Мигдалина, тонзилектомія - ЛОР-блог
Піднебінні мигдалини - це лімфоїдні органи, невід’ємна частина кільця Вальдеєра, яка включає зверху вниз:
- аденоїди, розташовані за м’яким небом, на задній стінці носоглотки
- Піднебінні мигдалини, розташовані по обидва боки від ротоглотки
- Язикові або глоткові мигдалини, розташовані біля основи язика.
Коли ви відкриваєте рот, видно лише піднебінні мигдалини
Лімфоїдні органи кільця Вальдеєра відповідають за вироблення певних антитіл у перші роки життя. Зазвичай мигдалини, як і аденоїди, еволюціонують під час росту, тобто поступово зменшуються в розмірах. Тоді вони вже майже не видно.
Їх надмірна стимуляція під час первинного набуття імунітету у дитини до 8 років іноді може призвести до гіпертрофії або хронічної інфекції, яка тоді відповідає за певну патологію:
- Хронічний аденоїдит та патологія середнього вуха з рецидивуючим або хронічним отитом (див. Розділ про серозно-слизовий отит)
- Періодичний або хронічний тонзиліт, гіпертрофія якого може спричинити утруднення дихання у дітей, як іноді у дорослих.
Основні показання до тонзилектомії
Вони є результатом цієї несприятливої еволюції, і сьогодні 4 основні причини дозволяють запропонувати їх абляцію:
Інфекції мигдалин, які збільшуються в обсязі, червоніють іноді білими крапками, і які швидко рецидивують після припинення лікування. Вважається, що більше 5 або 6 тонзилітів (тонзилітів) на рік можуть виправдати їх видалення. Але врешті-решт така ситуація досить рідкісна у дітей, вона частіше зустрічається у дорослих, у яких мигдалини насправді постійно інфіковані, час від часу гострими нападами.
Як це розпізнати? Існують сугестивні ознаки:
- Щоденне і систематичне хропіння,
- нічні пробудження, нічні кошмари, іноді змочування ліжка,
- спостереження навколо вас апное сну.
Ці нічні труднощі з диханням мають значні наслідки для розвитку та росту дитини, втомленої вранці, неспокійної вдень, яка погано їсть, не зосереджена в школі. Всі ці ознаки, пов'язані з спостереженням за об'ємними мигдаликами, можливо, супроводжуються виключно ротовим диханням, що свідчить про супутнє збільшення аденоїдів, дозволяють вказати показання тонзилектомії.
3. Підозра на гематологічне захворювання, Тип лімфоми або рак мигдалини (переважно у дорослих) - на щастя, набагато рідша можливість, яка вимагає абляції для гістологічного аналізу.
4. Стоматологічні дефекти:
Ексклюзивне дихання ротом, інколи викликане цими гіпертрофіями, може спричинити дисбаланс між м’язовим ремінцем губ та тиском мови на зуби. Губи майже постійно відкриті, язик виштовхуватиме зуби вперед, що призведе до неправильного положення зубів, що вимагатиме ортодонтичної роботи, щоб «відновити» хороший зубний суглоб. Показання до операції тут повинні бути дуже обережними та ретельно оцінювати співвідношення користь/ризик. Хоча сьогодні, однак, тут слід запропонувати спочатку методику внутрішньокапсульної тонзилектомії, про неї ми поговоримо пізніше.
Якою б не була патологія, яка може призвести до цього втручання, лише ЛОР може взяти на себе відповідальність запропонувати вам або вашій дитині цю операцію.
Ми дійсно повинні встановити переваги хірургічного втручання порівняно з ризиками. Основним із цих ризиків є післяопераційна кровотеча, яка може виникнути в 1% випадків, незалежно від використовуваної техніки, до 15 днів після операції. а іноді до 21-го дня.
Нещодавня робота, опублікована в журналі Pédiatrics, чітко показує, що показання необхідно додатково зменшувати, оскільки в більш-менш короткій перспективі все в більшості випадків приходить в порядок.
Файл, опублікований французькою лор-компанією, видно тут
хірургічна техніка
Коли показана операція, процедура проводиться під загальним наркозом. Інтубація дихання під час операції робиться через ніс, щоб не заважати операції в роті. Відкривач рота з вбудованим депресором мови розміщений для звільнення ротоглотки
Першим кроком, якщо це вказано, є видалення аденоїдів, які розташовані за фатою в порожнині
Що стосується власне тонзилектомії, то існує кілька методів. Сьогодні я більше не роблю повну тонзилектомію, а лише часткову, незалежно від показань.
Принцип покладається на використання радіочастот для зменшення обсягу мигдаликів, що залишають мигдаликову "стінку".
Мета отже, проводити внутрішньокапсульну тонзилектомію шляхом зменшення об’єму мигдаликів, особливо у дітей, дозволяючи поліпшити дихання та зникнення апное сну.
Його переваги
- менше післяопераційний біль
- але перш за все набагато менший геморагічний ризик
Це робиться за допомогою наконечника, який використовує радіочастоту. Особисто я завершую цей жест, здійснюючи м’яку біполярну коагуляцію мигдаликових залишків, що дозволяє спостерігати через кілька тижнів після операції майже повне зникнення залишків мигдаликів, що залишились на місці.
Під час операції анестезіолог, якщо немає протипоказань, вводить кортикостероїди, які будуть поновлюватися ввечері операції та вранці протягом 5 днів. Поєднання розтину без надмірного печіння та кортикостероїдів значно зменшує післяопераційний біль, особливо у дітей. Застосування кортикостероїдної терапії не було беззаперечним доказом її ефективності проти болю в наукових дослідженнях, але рекомендується французьким товариством анестезіологічних реанімацій, оскільки це зменшує післяопераційну блювоту.
післяопераційний
Післяопераційний моніторинг для нас - з 8 ранку до 24 годин залежно від обставин. Основний ризик - кровотеча. Але насправді цей ризик існує протягом 8-15 днів після втручання, незалежно від використовуваної методики, але зі значним зниженням цього ризику за допомогою внутрішньокапсульної методики. При дотриманні певних умов:
- поблизу дому (як правило, менше години їзди)
- можливість спостереження вдома та транспортування до клініки у разі виникнення проблеми
- угода батьків
- Пероральне годування можливе, без блювоти
- відсутність кровотечі або згустку в мигдалинах: це передбачає, що перед випискою ЛОР повинен побачити дитину
ми пропонуємо це втручання амбулаторно, даючи чіткі вказівки швидко діяти у разі кровотечі.
Головним занепокоєнням після ризику кровотечі є біль. Заздалегідь вам призначили ліки для боротьби з ними. Ви повинні знати, що цей біль часто прокидається при ковтанні та прийомі їжі, ви повинні давати знеболюючі за 1 годину до їжі, щоб вони були ефективними в потрібний час. На 5-й або 6-й день можуть з'являтися болі у вухах. Це найчастіше не вушна інфекція, а рефлекторний біль, що надходить з оперованої області. Ще раз у дітей інтракапсульна техніка значно зменшує післяопераційний біль
Правила, яких слід дотримуватися після від’їзду
З точки зору нагляду
Варто спостерігати за дитиною протягом всього періоду відновлення, але особливо наявність мінімальних, але повторних кровотеч повинно привернути вашу увагу. У малюків кров іноді ковтає, і так звана прихована (прихована) кровотеча може бути значною. Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся зателефонувати в офіс в робочий час, а в поліклініку в інший час і вночі.
У плані їжі:
Бажано протягом 8 - 10 днів уникати продуктів, які «ловлять», таких як хлібні скоринки, сухарі тощо. Кислі продукти, що посилюють біль (помідори, лимон, цитрусові загалом). Слід зазначити, що картопля може викликати біль. Морозиво дуже подобається дітям, його не слід позбавляти його в цей період.
В плані активності
Настійно рекомендується залишити дитину в спокої на кілька днів, щоб уникнути виїзду в гарячі години дня. Також необхідно уникати діяльності, яка може спричинити занадто велике хвилювання у дитини...
На адміністративному рівні
Це втручання покривається соціальним забезпеченням. Ставка відшкодування за цим кодованим документом FAFA015 становить приблизно 98 євро. Плата за хірурга перевищує від 50 до 75 євро, щонайбільше, залежно від відшкодування вашої взаємної оплати.