Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей
Сечостатево-сечовідний рефлюкс - це патологічний потік, спрямований із сечового міхура в нирки, що є аномалією, яка може виникнути при народженні (вродженому) або протягом життя. Діти, народжені з цією вадою розвитку, часто мають інфекції сечовивідних шляхів. Без належного лікування можуть виникнути такі ускладнення, як ураження нирок, включаючи недостатність органів. Залежно від тяжкості, лікування може включати хірургічне втручання. Про це лікування розповідає лікар Алін Стойка, лікар первинної ланки в академічній лікарні Пондерас, який має великий досвід хірургії вроджених вад розвитку.
Що таке вроджений міхурово-сечовідний рефлюкс і як часто він зустрічається
У своїй діяльності я звернувся до більшості вад розвитку травного тракту, сечовивідних шляхів та статевих органів, для яких я проводив як відкриту операцію, так і багато малоінвазивних втручань, починаючи з 2012 року. Деякі вроджені вади розвитку потребують операції відразу після народження або пізніше. немовлят, інші виявляються пізніше в дитинстві. Статистично кажучи, сечовивідні шляхи, як видається, найбільше страждають від вроджених вад розвитку. І з цієї причини досвід є послідовним.
Сечостатево-сечовідний рефлюкс визначається як: аномальне проходження сечі із сечового міхура до сечоводу, що сприяє виникненню інфекцій сечовивідних шляхів. Існує дві основні категорії сечово-сечовідного рефлюксу: первинний - внаслідок аномалії на стику між сечоводом і сечовим міхуром та вторинний, що виникає при інших захворюваннях сечового міхура (наприклад, нейрогенний сечовий міхур або уретральні клапани). У літературі це може впливати на, здавалося б, здорове дитяче населення в пропорції 1%, а у дітей з повторними епізодами інфекцій сечовивідних шляхів рефлюкс присутній у 30-40% випадків. Більше страждає жіноча стать.
Як батьки можуть усвідомити наявність сечово-сечовідного рефлюксу
Батьки можуть не усвідомлювати існування сечово-сечовідного рефлюксу, але можуть помітити неодноразові епізоди інфекцій сечовивідних шляхів. Для підтвердження рефлюксу потрібні спеціальні дослідження. Найважливішою є сечова цистографія, яка проводиться в рентгенологічній службі у співпраці з дитячим хірургом або, нещодавно, УЗД сечовивідних шляхів з контрастною речовиною, введеною ретроградно в сечовий міхур. Остання має перевагу в тому, щоб уникнути рентгенівського опромінення, що використовується у звичайній мікційній цистографії.
Які хірургічні методи лікування
Методи хірургічного лікування різноманітні, починаючи з відкритої хірургії та, звичайно, малоінвазивної хірургії, представленої ендоскопічними або лапароскопічними методами. Порівняно простим методом є ін’єкція під цистоскопічним контролем біорозкладаного гелевого матеріалу або тефлону, який відновлює клапанний механізм при вливанні сечоводу в сечовий міхур. Лапароскопічна хірургія збільшує швидкість лікування шляхом відновлення місця з'єднання сечоводу та сечового міхура. Переважним методом є лапароскопічна екстравезикальна детрусорафія (за методикою Ліча-Грегуара)
Стадія захворювання, коли потрібно хірургічне лікування
Існує кілька критеріїв встановлення оперативного показання для міхурово-сечовідного рефлюксу залежно від: одностороннього або двостороннього пошкодження, ступеня рефлюксу сечоводу, частоти та тяжкості інфекцій, віку пацієнта, вичерпання інших методів лікування рефлюксу. Підводячи підсумок, більшість випадків хірургічні показання якимось чином підлаштовуються під кожного пацієнта. Роль хірургічного лікування полягає в реконструкції місця з'єднання сечоводу з сечовим міхуром, щоб сеча більше не переходила з сечового міхура в сечовід і, отже, вирішувала проблему інфекцій сечовивідних шляхів, які трапляються неодноразово, що призводить до прогресуючої деструкції нирки.
Як проходить операція
Операція проводиться під загальним наркозом і виконується через 3 невеликі розрізи (3-5 мм) (один біля пупка), за допомогою яких можна підходити як до одного сечоводу, так і до обох сечоводів у двосторонніх формах. Крововтрата незначна, а ризик зараження значно менший. Цей спосіб лікування також має перевагу зменшення післяопераційного болю. Батьки можуть розраховувати на 72-годинне перебування в лікарні. Після операції пацієнт буде носити зонд із сечею протягом усієї госпіталізації, після операції та лікування антибіотиками протягом 7 днів. Принаймні через 30 днів після операції необхідно провести нове УЗД з контрастною речовиною, щоб продемонструвати зникнення міхурово-сечовідного рефлюксу.