Мікрогематурія mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 06/2019 Остання зміна: 06/2019

зміст

1. Визначення (1–3)

Невидима неозброєним оком гематурія називається мікрогематурією
Єдиного визначення не існує. Здебільшого це буде сьогодні ≥ 3 Ек/ГФ наведені як діагностичні орієнтири (1–3).

2. Епідеміологія (1–6)

Виникнення мікрогематурії є загальною проблемою загальної медицини. Залежно від досліджуваної сукупності (вік, фактори ризику) та визначення мікрогематурія зустрічається до 50% (!)
При безсимптомній мікрогематурії, виявленій скринінгом, частота серйозних захворювань (наприклад, пухлини) становить до 10% у 60-річних з РЧ).

4. Чи має сенс скринінг? (1–4)

Не слід проводити скринінг у безсимптомних пацієнтів без РЧ, оскільки чутливість цього методу дослідження до захворювання, яке потребує лікування, дуже низька. Поширеність безсимптомного злоякісного захворювання на ранній стадії становить 45 років з факторами ризику, може бути проведена УЗТ (стимуляція сечі), але в даний час немає даних про потенційну користь та шкоду.

5. Наскільки надійним є тест на смужку сечі та осад сечі? (1, 3)

УЗТ дуже рідко призводять до хибнонегативних результатів тесту
УСТ реагують відповідно до 1–2 Ек/поле зору і є настільки ж чутливими, як тест осаду сечі, але мають вищий показник хибнопозитивних показників (наприклад, через сперму в сечі, міоглобінурію або лужну сечу/рН> 9)
За допомогою мікроскопії, крім еритроцитів (Ec), серед іншого (досвідчені експерти) EC циліндри та дисморфічний Ec можна надійно виявити - як доказ гломерулярного джерела кровотечі.

6. Як слід прояснити мікрогематурію? (1, 9–15)

Не існує загальновизнаної, обґрунтованої на фактичних даних процедури оцінки (3, 10).

Наступні запитання потребують уточнення

1. Чи існує правдоподібне пояснення мікрогематурії?
2. Чи є кровотеча тимчасовою або постійною?
3. Це ізольована чи неізольована мікрогематурія?
4. Чи існують фактори ризику для деяких захворювань, особливо злоякісних (див. Таблицю 4)?

анамнез

Перш за все, можливі причини (тимчасової) мікрогематурії слід визначати, виходячи з анамнезу, напр. B.

Піурія та дизурія -> інфекція сечовивідних шляхів (але також може траплятися з Ca міхура)
Закінчена респіраторна інфекція -> постінфекційний гломерулонефрит або IgA-нефропатія
Односторонній біль у боці (можливо, іррадіюючи в пах) -> обструкція сечоводу
Важкі фізичні навантаження або травма нирок/сечового міхура
Прийом ліків (див. Таблицю 2)
Ниркова недостатність, гіпертонія
Подорож до ендемічного району шистосомозу, історії біженців (наприклад, збільшення захворюваності у хворих на Еритрею)
Хвороби нирок в сімейному анамнезі -> z. B. Полікістоз нирок.

Подальша процедура (див. Малюнок у додатку)

Вимірювання підтвердження
- Позитивний результат повинен бути підтверджений у другій пробі сечі (через 3 дні сексуального та спортивного утримання!). Якщо профіль ризику високий, повторні вимірювання не потрібні (13).
Осад сечі
- Рекомендовано для підтвердження UST, а також для DD клубочкові або не клубочковий (Ізоморфна) мікрогематурія (таблиці 1 та 2)
- Мікрогематурія присутня, якщо в осаді ≥ 3 Ек/ГФ знаходяться
- Присутні клубочкова мікрогематурія Протеїнурія, циліндри ек, дисморфічні ек (більше 5% від ек) дуже ймовірно.

Уточнення для жінок

Мікрогематурія частіше зустрічається у жінок старшого віку з атрофією статевих органів. Можна обрати наступну процедуру

Якщо спонтанна сеча в середині неможлива -> катетеризація
Місцеве лікування місцевої атрофії (з дискомфортом), наприклад Б. з естріолом (Oestro-Gynaedron ® Vag Creme або Blissel ® Vag Gel)
Якщо ще є (незрозуміла) мікрогематурія ->Урогінекологічна оцінка.

Якщо є підозра на ІМП -> посів сечі з можливо. подальша антибіотикотерапія.

диференціація ізольовані або не ізольовані Мікрогематурія

Ізольована мікрогематурія існує, якщо немає гломерулярної, інфекційної або іншим чином поясненої причини кровотечі (підсумок див. Таблицю 3).

7. Коли слід проводити подальші перевірки? (1, 3)

Пацієнти з тимчасовою мікрогематурією не потребують спостереження, доки відсутні симптоми.
У пацієнтів із стійкою мікрогематурією та повним дослідженням (без патологічних знахідок) подальший контроль більше не потрібен.

8. Література

Kurz M, et al.: Етіологія та оцінка гематурії у дорослих. UpToDate 02/2019.
Коен Р.А. та ін.: Мікроскопічна гематурія. NEJM 2003; 348: 2330-2338.
Паш А: Мікрогематурія - розумний підхід у повсякденному житті. Швейцарський медичний форум 2015; 15 (35): 764–768.
Jung H, Gleason JM, Loo RK, Patel HS, Slezak JM, Jacobsen SJ: Асоціація гематурії при мікроскопічному аналізі сечі та ризик раку сечовивідних шляхів. J Urol 2011; 1698-1703.
Hiatt RA, Ordoñez JD: Скринінг аналізу сечі Dipstick, безсимптомна мікрогематурія та подальший урологічний рак у популяційній вибірці. Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 1994; 3: 439-43.
Froom P, Ribak J, Benbassat: Значення мікрогематурії у молодих дорослих. J Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 288 (6410): 20.
Woolhandler S, et al.: Скринінг аналізу сечі з використанням щупу у безсимптомних дорослих на розлади сечовивідних шляхів. І. Гематурія та протеїнурія. JAMA 1989; 262 (9): 1214.
Mohr DN, et al.: Безсимптомна мікрогематурія та урологічне захворювання. Популяційне дослідження. ДЖАМА. 1986; 256 (2): 224.
Hüppe P, Wawroschek F: Методологія та сучасний стан уролога з діагностики мікрогематурії 2011; 50: 287.
Rodgers M, et al.: Діагностичні тести та алгоритми, що використовуються при розслідуванні гематурії: систематичні огляди та економічна оцінка Health Technology Assessment 2006; Т. 10: Ні 18-го.
Мессінг Е.М. та ін.: Домашній скринінг на гематурію: результати мультиклінічного дослідження. J Urol 1992; 148: 289.
Grossfeld GD, et al.: Оцінка безсимптомної мікроскопічної гематурії у дорослих: Політика найкращої практики Американської урологічної асоціації - частина I: визначення, виявлення, поширеність та етіологія. Урологія. 2001; 57 (4): 599.
Маркарт П: Мікрогематурія: як пояснити? Інформований лікар 2011; 5: 20-21.
Зеллвегер Т: Що робити при гематурії? Швейцарський медичний форум 2010; 10: 921-923.
Loo RK та ін.: Стратифікуючий ризик розвитку злоякісних пухлин сечовивідних шляхів у пацієнтів з безсимптомною мікроскопічною гематурією. Матеріали клініки Майо. Том 88, Випуск 2, Сторінки 129-138, лютий 2013 р.
Hurlen M, et al.: Окультна кровотеча в трьох різних антитромботичних режимах після інфаркту міокарда. Аналіз підгрупи WARIS-II. Thromb Res 2006; 118: 433-8.
Mayer VA, et al.: Скринінг на рак сечового міхура: США Рекомендація робочої групи з питань профілактичних служб. Ann Intern Med.2011; 155: 246-251.

9. Додаток

відбиток

редактор
Лікар. мед. Фелікс Хубер

редакція (відповідальний)
Лікар. мед. Уве Бейс

Автори
Лікар. мед. Фелікс Хубер
Лікар. мед. Уве Бейс

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.