Мікрохірургія проти лімфедеми - ZDFmediathek
Гостра лімфедема може бути викликана місцевою інфекцією (наприклад, причиною укусу комахи). У цьому випадку набряк прийде в норму в міру стихання інфекції. Однак у хронічної лімфедеми вона є одна .
Природну тканинну рідину неможливо видалити. Набряк постійний, а іноді і прогресуючий. Найпоширенішими частинами тіла є руки і ноги, але лімфедема може також вражати голову, шию, тулуб або статеві органи.
Загально розрізняють первинну та вторинну лімфедему. Первинна лімфедема присутня з народження. Це означає, що це спадкове захворювання або вада розвитку лімфатичної системи. Навпаки, вторинна лімфедема набувається лише протягом життя, наприклад, при лікуванні пухлинних захворювань, тобто шляхом видалення або опромінення лімфатичних вузлів. Лімфоток сильно порушується в зоні ураження. Вторинна лімфедема зустрічається частіше, ніж первинна.
Перебіг захворювання
Лімфедему на ранніх стадіях розвитку спочатку не можна побачити неозброєним оком. Однак транспортна здатність лімфатичних судин дедалі більше погіршується, поки на ураженій ділянці не утворюється м’який тістоподібний набряк. На даний момент це все ще гнучко, тому ви можете натиснути на нього пальцем, і воно зникає, коли піднята уражена частина тіла.
Однак у подальшому перебігу цей набряк твердне і не може бути ані пригніченим, ані зменшеним. На завершальній стадії може виникнути найважча форма, відома як слоновість: уражена частина тіла сильно збільшується і набрякає до безформності. Шкіра потовщена і затверділа і може навіть утворитися роговою. Він також має тенденцію до розвитку пухирців, свищів або екземи і погано заживає рани. Рухливість частини тіла також сильно порушена.
Консервативні методи лікування
Поки лімфедема все ще знаходиться на ранніх стадіях, постраждалі повинні регулярно піднімати набряклу частину тіла, щоб лімфатична рідина розподілилася і тиск знизився. Крім того, слід якомога більше уникати травм, оскільки шкірні інфекції, такі як ранова троянда, можуть розвиватися на частинах тіла. Якщо є ознаки запалення, слід негайно звернутися до лікаря. Консервативна терапія лімфедеми в першу чергу спрямована на полегшення застійних явищ лімфатичної рідини. Оскільки причини первинної лімфедеми є спадковими, повністю вилікувати консервативним методом лікування неможливо. Можна створити лише тимчасовий рельєф.
Основною складовою консервативного лікування є ручний лімфодренаж. Терапевт масажує шкіру та підстилаючу лімфатичну тканину. За допомогою спеціальних ручок це активує правильний рух лімфатичних судин, завдяки чому лімфатична рідина подається до живота та грудної клітки, а об’єм набряку зменшується. Ефект триває близько 24 годин, саме тому його слід використовувати регулярно, в ідеалі кілька разів на тиждень. Терапію продовжують компресійними бинтами та компресійним одягом. Пов'язки постійно і помірковано тиснуть на тканини, завдяки чому лімфатична рідина розподіляється більш рівномірно в ураженій частині тіла. Як результат, постраждалі відчувають менше болю, і застій лімфи зводиться до мінімуму. Для того, щоб ще більше поліпшити цей ефект, гімнастичні вправи проводяться в компресійному одязі, який терапевт спеціально розробляє відповідно до локалізації лімфедеми. Ретельний догляд за шкірою також використовується для запобігання розривів, травм і, отже, подальших інфекцій.
Трансплантація лімфатичних вузлів
На заключній стадії лімфедеми може виникнути так званий елефантіаз.
Джерело: imago/Imagebroker
Якщо протягом декількох років пацієнти не мають видимого успіху з консервативними варіантами лікування, можна розглянути питання про трансплантацію лімфатичних вузлів. Цю процедуру мікрохірурги застосовували лише близько десяти років. Здорові лімфатичні вузли видаляють і пересаджують в область, де відбувається застій. Ділянка шиї та підборіддя особливо підходить як точка екстракції, оскільки тут є багато високоякісних лімфатичних вузлів. Решта лімфатичні вузли можуть компенсувати роботу видаленої тканини. Це означає, що ризик додаткової лімфедеми, спричиненої видаленням здорових лімфатичних вузлів під час операції, є відносно низьким.
Спочатку оголюється місце вилучення, але лімфатичні вузли ще не видалені. Тільки коли місце реципієнта підготовлене, наприклад, на гомілці, лімфатичні вузли видаляються так званим тканинним блоком і трансплантуються на місце реципієнта. Тканина пов’язана мікросудинно, що означає, що тканинний блок пов’язаний з притоком через артерію та відтоком через вену. Потім лімфовузли природним чином з’єднуються з навколишніми тканинами. Це створює новий лімфатичний шлях, який минає затори. Потім лімфатичну рідину можна знову видалити. При з’єднанні судин хірурги використовують дуже делікатні хірургічні інструменти, наприклад голки та нитки, які тонші за людське волосся. Для того, щоб зробити зв’язки якомога видимішими, лікарі на додаток до збільшувальних окулярів використовують мікроскоп, який показує судини, збільшені до десяти разів.
Шансів на успіх понад 80 відсотків
Приблизно через півроку ви можете визначити, чи розвивається і скільки лімфатичних шляхів після трансплантації власної тканини пацієнта. Тільки тоді можна спостерігати значний набряк частини тіла. До того часу ступінь ураженої частини тіла буде регулярно перевірятися. Якщо лімфатичні вузли швидко знаходять зв’язок із навколишньою тканиною, окружність ураженої частини тіла може зменшитися приблизно на двадцять-тридцять відсотків, що відповідає кільком сантиметрам. Бували випадки, коли уражену ділянку можна було повністю привести до нормального стану. У той же час, однак, також були зафіксовані випадки, коли стан після операції навіть погіршувався.
Згідно з попередніми знаннями, шанси на успіх перевищують 80 відсотків, але вони можуть варіюватися залежно від стану здоров’я пацієнта та якості пересаджених лімфатичних вузлів. Довгострокові результати дослідження за понад десять років ще не доступні. Державні медичні страхові компанії покриють витрати на процедуру, якщо подано індивідуальну заяву про відшкодування, яка підтверджує медичні показання.