Міома матки - до вагітності, під час неї і після пологів
Почувши діагноз міома, багато жінок панікують: «Який жах! У мене пухлина! » Заспокойтесь і знову заспокойтесь. Двадцять років тому міома була осудом для багатьох жінок, оскільки вона становила видалення матки. Сьогодні завдяки сучасним технологіям операції набагато менш інвазивні, і це захворювання успішно лікується. Які причини міом? Як вони лікуються? Як вони впливають на вагітність?
На наші запитання відповіла Тетяна Кутішевская, вищий лікар, гінеколог-ендокринолог.
Міома матки - одна з найпоширеніших пухлин жіночих статевих органів, яка виникає в м’язовому шарі стінки матки. Це захворювання може розвинутися у 28% жінок. Раніше вважалося, що міома матки, як правило, вражає 40-річних жінок, але останнім часом хвороба "значно омолодилася" - новоутворення виявляються у жінок у віці 20-30 років, які ще не народжували. І міома матки може стати головною перешкодою в цьому плані.
Перш за все, мова йде про генетичний фактор. У 30-40% випадків схильність до утворення міоми матки успадковується від матері до дочки. Існують "сімейні форми" міоми матки, коли міому мали всі жінки в сім'ї: бабуся, мати, тітка, сестри.
Також слід враховувати наступні фактори:
- порушення ендокринної системи;
- зниження імунітету;
- надмірна вага;
- ендометріоз;
- аборти.
Жінки повинні знати, що міома зменшує ймовірність завагітніти, а іноді пов’язана з безпліддям. Основною причиною є не тільки механічна перешкода, яку створює пухлина, але і гормональні дисфункції. Тільки лікар може сказати, чи можна завагітніти від міоми, і що з цим робити. У будь-якому випадку краще не ризикувати і почати лікування до вагітності.
Подібне «відкриття» вимагає більш пильного спостереження з боку лікаря. Якщо міома невелика і розташована в стінці матки, без деформацій порожнини, що підтверджується ультразвуковим скринінгом, вагітність буде, в більшості випадків, сприятливою.
У процесі моніторингу вагітності обов’язковий ультразвуковий скринінг дозволить прогнозувати розвиток вагітності та сигналізуватиме про появу перших ознак ускладнень.
Міома не є причиною для переривання вагітності, але це аргумент для того, щоб перебувати під пильним наглядом лікаря. У багатьох жінок з міомою вагітність протікає абсолютно нормально, без ускладнень. Однак правда, що це трапляється у випадках, коли розміри вузликів не надто великі.
Небезпека полягає в тому, що якщо у них спостерігається порушення харчування бульбочок, їм буде потрібно оперативне втручання відповідно до життєво важливих показників. Це може статися в будь-який час вагітності. Подібне ускладнення виникає дуже рідко.
У першому триместрі вагітності може існувати небезпека викидня, можуть виникнути кровотечі, особливо в дні передбачуваних менструацій, вагітність може перестати розвиватися. Причина цих ускладнень полягає в особливостях кровопостачання міоматозних вузлів та реакції маточних рецепторів на гормональні зміни у разі міоми.
У другому і третьому триместрах вагітності може з’явитися больовий синдром, який вимагає корекції та диференціального діагнозу: УЗД та стандартний біохімічний аналіз. Часто неправильне положення плоду перед пологами, наприклад, відверте або поперечне передлежання таза, є ускладненням для процесу пологів. Передлежання плаценти є дуже серйозним ускладненням і вимагає оперативного втручання під час пологів. Також може траплятися розлад праці, що веде до тривалих пологів, але в цих випадках пологи відбуваються природним шляхом.
Ускладнення у вигляді кровотечі можуть виникнути протягом третього періоду вагітності, але зазвичай застосовується консервативний гемостаз. Розташування вузликів у нижній частині матки є перешкодою для природних пологів, і в цих випадках проводиться планове кесарів розтин.
Треба пам’ятати, що значне збільшення міоми під час вагітності - явище рідкісне і не ускладнює перебіг вагітності. Якщо ви завагітніли, знаючи, що страждаєте на міому, не слід панікувати. Вам слід терміново звернутися до лікаря, який має особистий досвід нагляду за діагностикою міоми.
Вибір методу лікування міоми залежить від клінічної картини захворювання. Тут мова йде про кровотечі, біль, розмір пухлини та розташування вузликів.
Існують такі методи лікування міоми:
- консервативне лікування із застосуванням гормональних препаратів, які пригнічують ріст пухлини;
- малоінвазивні втручання: емболізація маткових артерій, термотерапія та гістероскопічне видалення підслизових вузлів, що дозволяють підтримувати репродуктивну функцію у молодих жінок. Це справжній прогрес сучасної медицини;
- хірургічне лікування проводиться, якщо консервативні методи не дають ефекту.
Тривалі пологи спостерігаються приблизно у половини вагітних з міомою. Хоча міома не є перешкодою для народження плода, міоматозні вузлики, особливо великі, часто пов’язані з порушеннями в положенні та передлежанні плода, і в цьому випадку природні пологи неможливі. У деяких випадках, наприклад, якщо кесарів розтин проводиться в області міоми, лікар може видалити пухлину.
У пацієнтів з міомою відшарування плаценти відбувається частіше, якщо міома розташована позаду плаценти. Лікарі повинні це враховувати при народженні.
Що стосується післяпологового періоду, то можуть виникати як ранні, так і пізні ускладнення.
Вагітність дозволяється через 8-12 місяців після видалення міоми матки, в основному залежно від розміру видаленого вузлика. Якщо вона невелика, приблизно 3-4 см, вагітність можна планувати через 8 місяців. Ці обмеження пов’язані з особливостями загоєння маткових м’язів. Враховуючи те, що під час вагітності відбувається значне збільшення матки, для планування вагітності потрібно повне загоєння матки.