Міома матки - симптоми та лікування

Міома матки представлена доброякісною пухлинною масою, що розвивається в матці, всередині неї, поза нею, а також в тім’яній ділянці.

Міому матки також називають леміомою і міомою, і хоча їх назва вказує на рак, вони загрожують життю людини лише в дуже незначних випадках, коли вони знаходяться в чутливій зоні, де вони розмножуються до інші органи, заважаючи їм функціонувати в оптимальних параметрах.

Зазвичай міома матки не є унікальною, і коли їх надто багато, ми говоримо про дифузний лейоміоматоз матки (дуже рідкісний стан).

Зазвичай такий медичний стан виникає у жінок середнього віку, що має сприятливі фактори у жінок, які ніколи не народжували, у кольорових жінок (статистика показує, що 8/10 кольорових жінок - афроамериканців - в кінцевому підсумку розвивають міому в цьому районі до 50 років) (1), (2), а також у жінок, у яких в крові дуже висока кількість естрогену.

Міома матки - Ознаки та симптоми

Спеціалізовані трактати говорять про появу цієї хвороби до настання менопаузи, після чого на тлі низької кількості естрогену хвороба буде регресувати. Якщо говорити про міому матки в постменопаузальний період, то вже є підозра на рак матки.

Коли міома матки невелика, вона протікає безсимптомно. Однак, зростаючи, вони можуть спричиняти більше проблем (вважаються симптомами):

дисменорея;
Polakurie, що означає збільшення частоти сечовипускань;
Рясна тривала кровотеча під час менструації, яка може тривати до 2 тижнів. Кровотечі також можуть виникати між періодами;
Біль може виникати під час статевого акту;
Жінки можуть мати проблеми з сечовипусканням, зокрема страждають від нетримання сечі;
Жінки можуть мати проблеми із завагітнінням або навіть запліднення;
Розлади кишкового транзиту;
У разі попередньої вагітності ризик викидня зростає;
Біль в попереку, тазу і внизу живота;
Анемія, спричинена сильними та тривалими кровотечами;
Збільшення об’єму живота;

Анатомія матки та міоми

Матка розташована посередині таза, правильне анатомічне положення знаходиться позаду сечового міхура (звідси ймовірність того, що у випадку міоми це може спричинити нетримання сечі), спереду від прямої кишки (отже, можливість міоми створює проблеми з кишковим транзитом ) і між фаллопієвими трубами та яєчниками. Матка розділена посередині матковим перешийком на 2 різні анатомічні частини - в тілі та в шийці (остання вставляється на піхву і має циліндричну форму). Матка має три туніки:

Зовнішня туніка, також звана периметром, яка складається з очеревини;
Середня туніка, м’язова, також звана міометрієм;
Внутрішня туніка, також звана ендометрієм;

Фіброма складається в основному з гладком’язової тканини міометрія, але також із сполучної тканини, що з’єднує. Він погано васкуляризований і гормонозалежний. Він може мати часточкову, круглу, одиничну або множинну форму і мати тверду, навіть тверду консистенцію. Зазвичай у переважній більшості випадків пухлина розвивається в тілі матки, з згадуванням, що у 3% вона може з’являтися і в шийці матки, а в одному випадку зі 100 міома може з’являтися і в перешийку. Різні ураження часто можуть бути пов’язані з пухлинною масою, яка може (або може не мати) патологічного значення.

Класифікація міоми проводиться виключно за місцем розташування:

Інтрамуральна міома, розташована на рівні стінки матки. Він найпоширеніший хлопець;
Субсерозна міома, розташована під слизовою оболонкою матки. Цей тип міоми дуже чутливий до дії гормонів і може зростати до дуже великих розмірів;
Підслизова міома, розташована в м’язовій стінці під ендометрієм. Зростання такої пухлини може призвести до безпліддя, а також змінити анатомію матки. Кровотечі викликані виразками ендометрію, саме тому вони можуть виникати між менструаціями;
Перешийок. Це відбувається дуже рідко.
Міома живота. Це дуже складний тип діагностики, оскільки його легко сплутати з пухлиною яєчників або навіть вагітністю;

Будучи доброякісною пухлиною, ризик метастазів дуже низький. Однак може бути кілька типів міоми матки, які можуть призвести до летального результату, особливо при метастатичних лімфомах та внутрішньовенних лімфомах.

Діагностика міоми матки

Діагноз міоми матки ставиться на основі клінічної картини. В принципі, найпоширенішим симптомом, який також штовхає більшість пацієнток до гінеколога, є менометрорагія, тобто сильна кровотеча під час менструації та поза нею.

Діагноз відносно складний, оскільки в таблиці диференціального діагнозу, виходячи із згаданих вище симптомів, враховується наявність внутрішньоутробної вагітності, а також пухлини яєчників, аденоміоз, вади розвитку матки, рак тіла/шийки матки, а також наявність ендоцервікальний рак або позаматкова нирка.

Також у пацієнтів часто спостерігається лейкорея, тобто виділення вагінального секрету, що не містить крові.

Гінеколог також попросить провести трансвагінальне або трансабдоминальне УЗД, щоб підкреслити існування та положення міоми. Якщо міома супроводжується ураженнями, буде проведена кольпоскопія (процедура, за допомогою якої лікар проводить огляд шийки матки через пристрій для збільшення), а також мазок на Папанікол, щоб визначити, чи страждає пацієнт. раку.

Крім того, для діагностики міоми матки та для виключення наявності інших захворювань лікарі також проводять такі параклінічні дослідження:

Урографія, щоб спостерігати, якщо сечовід не здавлений, можливо також його відхилення;
Кюретаж матки для біопсії - процедура, яку проводять, щоб визначити, чи фіброзна пухлина насправді не є злоякісною;
Прості рентгенограми, які в основному використовуються для виділення певних кальцифікатів;
Гістеросонографія, процедура, яка вводить стерильний контрастний розчин у шийку матки, щоб побачити форму будь-яких пухлинних мас;
Аналізи крові, оскільки багато пацієнтів також анемічні;

ускладнення

Недіагностований та невилікований цей стан може спричинити такі ускладнення, як кровотечі, спричинені гормональними порушеннями, анексит та ендометрит (запалення малого тазу та ендометрію відповідно), які є дуже небезпечними, оскільки будь-яка інфекція міоми може призвести до гангрени та нагноєння. Залежно від локалізації та розвитку можуть виникати компресії в прилеглих до міоми органах. Якщо вона зросте вище, міома також може спричинити проблеми з диханням та серцем.

Фіброма при вагітності

Коли міома матки розвивається під час вагітності, це збільшує ризик викидня, передчасних пологів. У крайніх випадках міома може запобігти природним народженням плода, що вимагає екстрених пологів за допомогою операції, яка називається кесаревим розтином.

Лікування міоми матки

Зазвичай міома матки лікується лише тоді, коли вона викликає проблеми, і це тому, що, як правило, фіброзні маси пухлини повинні зменшуватися в розмірі після менопаузи.

Навіть якщо міома називається залежною від естрогену, вона також гіпертрофується під дією прогестерону (гормону, що виділяється після овуляції). Припинення овуляції передбачає зменшення кількості статевих гормонів, що, у свою чергу, за відсутності інших патологічних процесів повинно призвести до зменшення доброякісних пухлин.

В іншому випадку існує декілька видів лікування: лікування, спрямоване на поліпшення симптомів та станів, спричинених масою пухлини, та хірургічне лікування, яке, у свою чергу, може складатися з простої міомектомії, тобто висічення лише міоми, яка зберігає репродуктивну функцію цілою. . Зрештою, хірурги можуть вибрати операцію, яка називається міомеректомія, при якій на додаток до міоми вирізається відносно велика частина міометрія. Однак обидва варіанти на даний момент лише видаляють пухлинну масу, або в багатьох випадках вона утворюється знову.

Ось чому існує також операція, яка називається гістеректомія, що означає повністю висічення матки, що автоматично зупиняє фізіологічну функцію розмноження. та ендометріоз. Втручання на животі надають перевагу вагінальним, оскільки вони значно знижують ризик інфікування та післяопераційних ускладнень. [3]

Що стосується медичного лікування, а не хірургічного, воно спрямоване на лікування симптомів. Існує також лікування (що складається з даназолу) для зменшення маси пухлини, але воно має сильні побічні ефекти і, як таке, менш бажане. Можуть застосовуватися антагоністи прогестерону (Міфепристон) або інгібітори ароматази, але лише в поєднанні з інгібітором овуляції. Зверніть увагу, що блокатор естрогену, такий як Тамоксифен, застосовуватиметься лише пацієнтам віком старше 45 років, які розглядають можливість гістеректомії, оскільки такі речовини можуть збільшити ризик раку матки.

В принципі, біль буде контролюватися за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, таких як No Spa та Ібупрофен, а гінекологи рекомендуватимуть засоби контрацепції для запобігання овуляції, а також слід періодично контролювати ситуацію, щоб запобігти будь-яким ускладненням, а також уникати піддають пацієнтів жорстоким медичним втручанням, які можуть виявитися непотрібними після менопаузи.