Міжнародний антидопінговий кодекс у світі спорту

Вступ

терапевтичного використання

Всесвітнє антидопінгове агентство, також відоме як Всесвітнє антидопінгове агентство (WADA), було створене в 1999 році як незалежний міжнародний орган з метою створення середовища, вільного від допінгу в світі спорту. WADA та пов'язані з ним антидопінгові організації, такі як Австралійський спортивний антидопінговий орган (ASADA), забезпечують існування "рівних умов" у високоефективних видах спорту та максимізацію безпеки та комфорту. Світовий антидопінговий кодекс (Кодекс) - це документ, який забезпечує послідовність антидопінгової політики у всіх видах спорту та за кордоном. Він базується на п’яти міжнародних стандартах, спрямованих на забезпечення узгодженості з антидопінговими організаціями. Він охоплює:
-Тести та опитування,
-Лабораторії,
-Винятки для терапевтичного використання,
-Перелік заборонених речовин та методів,
-Захист конфіденційності та особистої інформації.

Світ спортивного допінгу постійно змінюється. Однією з ключових функцій WADA є підтримка високоякісних досліджень, щоб не відставати від людей та організацій, які прагнуть незаконно покращити свої спортивні результати. Кодекс також вимагає частого оновлення, щоб не відставати від нових знань та змін у допінговому середовищі. У 2015 році було введено новий Кодекс, що передбачає наслідки для спортсменів, спортивних організацій та медичних працівників, які займаються фізичними вправами з високопродуктивними спортсменами.

Спортсмени несуть сувору відповідальність за будь-які речовини, що знаходяться в їх організмі. Оскільки деякі лікарські засоби, що часто виписуються, заборонені у спорті, надзвичайно важливо, щоб медичні працівники та інші, які консультують спортсменів, мали доступ до актуальної антидопінгової інформації. Звільнення можуть знадобитися для отримання, якщо спортсмен вимагає терапевтичного використання препарату.

Важливі міркування при лікуванні спортсменів

Лікарі повинні пам’ятати, що при лікуванні спортсменів, які проходять тестування на наркотики, певні препарати, які не є незаконними для виписування загалом, можуть призвести до порушення спортсменом антидопінгових правил. Деякі із цих заборонених препаратів, ймовірно, виділяються як такі, що цікавлять спортсменів, наприклад, анаболічні стероїди, гормони росту та стимулятори. Інші препарати можуть бути не такими очевидними, наприклад, інсулін, пробенецид (це урикозурик, тобто він допомагає знизити концентрацію сечової кислоти в крові, збільшуючи її виведення з сечею), діуретики, бета-блокатори та тербуталін (агоніст бета-адренергічних рецепторів ).

Деякі ліки, такі як інсулін, заборонені через їх пряму анаболічну дію, тоді як інші ліки, такі як діуретики та пробенециди, заборонені через можливе їх використання для маскування заборонених речовин у сечі. Бета-блокатори можуть зменшити тремор, особливо в таких видах спорту, як гольф та стрільба. Метилфенідат, похідне фенетиламіну, а отже стимулятор центральної нервової системи, заборонений у спорті через його стимулюючу дію.

Більшість лікарів, які працюють із високопродуктивними спортсменами, утримуються від призначення псевдоефедрину в день змагань. Хоча спортсмен може реально приймати помірну дозу псевдоефедрину в день змагань і залишатися нижче порогового значення, існує висока мінлива індивідуальна варіабельність концентрації псевдоефедрину в сечі. WADA радить спортсменам не приймати псевдоефедрин за 24 години до змагань.

Особливою увагою для лікарів повинні бути правила щодо вживання внутрішньовенних рідин спортсменам. Через зловживання та неналежне вживання внутрішньовенних рідин у спортивних закладах Кодекс перераховує як заборонені методи:
-Внутрішньовенні інфузії та/або ін’єкції більше 50 мл на 6 годин, крім тих, які отримані законно в рамках госпіталізації, хірургічних процедур або клінічних досліджень.

Це означає, що спортсменам з високими показниками ефективності не слід давати внутрішньовенні рідини, за винятком випадків, коли це показано за медичними показаннями.

Медичним працівникам слід пам’ятати, що не всі спортсмени молоді. Деякі міжнародні спортсмени у віці старше 50 років і частіше потребують прийому призначених ліків. Тому ліки, призначені для спортсменів старшого віку, можуть вимагати врахування антидопінгових правил.

Заборонений список 2015 року
Щороку WADA визначає допінгові речовини та методи, які заборонені у спорті. Заборонений список - це міжнародний стандарт, який описує речовини та методи, заборонені у спорті.
Щоб заборонити речовину або метод, він повинен відповідати принаймні двом з таких умов:
-Речовина або метод може покращити або покращити спортивні показники.,
-Речовина або метод можуть загрожувати здоров’ю спортсмена,
-WADA встановив, що речовина або метод суперечать спортивній майстерності.

Список заборонених складний та детальний. Навіть досвідчені практики спортивної медицини уважно звертаються до списку, маючи справу з потенційними проблемами допінгу. Заборонений список розділений на основні розділи [2] (див. Рамку).

Заборонений список 2015 року набрав чинності 1 січня. Є кілька важливих змін із попереднього списку:

-Міметики були включені до розділу "Пептидні гормони та фактори росту" (S2), щоб врахувати, що синтетичні аналоги також є забороненими речовинами.,
-Додані нееритропоетичні агоністи рецепторів ЕРО,
-Стабілізатори фактора, що індукуються гіпоксією, були включені через їх все більшу важливість у допінгу, особливо щодо використання інгаляцій ксенону та аргону.,
-Кортикорелін включений,
-Фактори вивільнення гормону росту були розбиті на більш точну категоризацію, щоб проілюструвати різні біологічні властивості.
-Формулювання щодо діуретиків було змінено, щоб пояснити, що діуретики є не тільки маскуючими речовинами, але можуть бути спрямовані для інших цілей, таких як швидке схуднення,
-Було визначено все сімейство похідних фенетиламіну для вирішення зростаючої кількості незаконних дизайнерських стимуляторів, похідних фенетиламіну.

Зміни до програми моніторингу

Деякі ліки, хоча і не заборонені, контролюються для оцінки їх використання та вказівки щодо майбутніх змін до списку. У програму моніторингу на 2015 рік були внесені такі зміни:
-Моніторинг псевдоефедрину припиняється, але концентрація сечі, що перевищує 150 мікрограмів/мл, заборонена під час змагань,
-Телмісартан (антагоніст рецепторів ангіотензину II) був доданий до програми моніторингу, оскільки він може покращити витривалість, викликаючи метаболічні зміни, такі як міохондріальний біогенез та зміни типу клітковини скелетних м’язів.
-Мельдоній (мілдронат) був доданий через його потенційні серцево-стимулюючі ефекти.

Винятки для терапевтичного використання

Спортивні органи та медичні працівники високопродуктивного спорту усвідомлюють необхідність гарантувати, що антидопінгові правила не матимуть негативного впливу на здоров'я спортсмена. Щоб забезпечити лікування спортсменів за законним медичним станом, WADA може надати звільнення від терапевтичного використання для забороненої в іншому випадку речовини. Міжнародні та національні спортсмени повинні подати заявку на звільнення від потенційного терапевтичного використання. У випадках, коли надзвичайна медична допомога вимагає використання зазвичай забороненої речовини, спортсмен може вимагати звільнення від терапевтичного використання із зворотним впливом. Спортсмени повинні спочатку проконсультуватися зі своєю спортивною організацією.

У більшості спортивних організацій буде головний лікар, який зможе допомогти в процедурі звільнення від терапії, або спортивні керівники повинні мати змогу направити спортсмена належним чином.
Подальші поради щодо звільнення від терапевтичного використання можна отримати, зв’язавшись з Медичним консультативним комітетом Австралійських спортивних наркотиків (www.asdmac.gov.au/about/contact.html).

Спортивні добавки

Індустрія спортивних добавок в основному не регулюється. Переважна більшість багатьох інгредієнтів, що містяться в спортивних добавках, не були науково розглянуті, щоб заохотити їх вживання. Для багатьох інгредієнтів відсутні дані щодо ефективності та безпеки [3].

Встановлено, що багато спортивні добавки містять мало або зовсім відсутні активні інгредієнти, заявлені виробником [4]. Ще більш тривожним є те, що кілька досліджень показали, що значна частина спортивних добавок містить інгредієнти, які не зазначені на етикетці, але які можуть призвести до порушення антидопінгових правил [5].

У 2013 році Австралійська злочинна комісія повідомила, що ліки, що підвищують ефективність роботи та покращують імідж, включаючи пептиди та гормони, використовувались у певних секціях професійного спорту [6]. Розділ S2 Забороненого списку розглядає цю проблему, включаючи гормони росту, еритропоетин та "інші речовини з подібною хімічною структурою або подібними біологічними ефектами".

Протягом 2013-14 років ASADA провела оцінку санкціонованих спортсменів і виявила, що 54% ​​публічно розкритих порушень антидопінгових правил стосуються забороненого стимулятора, який міститься в додатку [7]. Спортсмени та професіонали, які їх підтримують, повинні пильно стежити за небезпекою ненавмисного порушення антидопінгових правил, що виникає внаслідок прийому спортивних добавок.

Побічні ефекти допінгу

Медичні працівники повинні знати про потенційні шкідливі наслідки допінгової поведінки спортсменів. Такі ліки, як анаболічні стероїди, асоціюються з агресією, гіпертонією, імпотенцією та безпліддям. Зловживання гормоном росту може призвести до акромегалії та підвищеного ризику раку. Застосування еритропоетину для занять спортом збільшує ризик високого кров'яного тиску, утворення тромбів та тромбоемболічних явищ. Спортсмени, які вирішили вживати наркотики, за своєю суттю ризикують і часто недооцінюють потенційні ризики для здоров'я, пов'язані з допінговою поведінкою.

Антидопінгові ресурси

Медичним працівникам доступно багато ресурсів, які можуть допомогти, коли є сумніви щодо забороненого препарату. Мабуть, найбільш корисним з них є Інтернет-інструмент "Перевірка речовин", розміщений на веб-сайті ASADA. Цей веб-сайт (https://checksubstance.asada.gov.au) дозволяє лікарям, тренерам та спортсменам вводити назву препарату та отримувати поради щодо його статусу. Вважається, що речовина підпадає під одну з чотирьох категорій:
-Дозволене використання (наприклад, парацетамол, амоксицилін),
-Заборонене використання (наприклад, тестостерон, амфетаміни),
-Дозволено лише жінкам (наприклад, хоріонічний гонадотропін людини),
-Суб'єкти, які дотримуються певних умов (наприклад, преднізолон, псевдоефедрин гідрохлорид).

Веб-сайт Австралійського медичного дорадчого комітету зі спортивних наркотиків (www.asdmac.gov.au/athletes/conditions.html) містить поради, що стосуються конкретних захворювань, таких як астма, розлади уваги, гіперактивність та гіпертонія. Також є поради для медичних працівників щодо звільнення від терапевтичного використання. Крім того, існує кілька навчальних ресурсів в Інтернеті, які дозволяють людям ознайомитись з антидопінговими правилами (www.asada.gov.au/education/index.html).

Веб-сторінка електронного навчання ASADA дає можливість медичним працівникам та іншим людям, що займаються спортом, за допомогою сучасних освітніх ресурсів допомогти їм у роботі зі спортсменами, які мають проблеми з дотриманням правил боротьби. Існує оновлення в Інтернеті, яке охоплює Всесвітній антидопінговий кодекс 2016 року та зміни Кодексу 2009 року, а також те, як це впливає на спортсменів та їх особисту підтримку. Цей сайт вимагає реєстрації, але навчальний модуль займає максимум 15 хвилин.

Деякі джерела інформації про наркотики, такі як MIMS, містять символ проти наркотиків, що може мати наслідки для спортсменів.

Висновок

Для медичних працівників та інших осіб, які регулярно не мають стосунків із високопродуктивними спортсменами, Кодекс WADA може здатися довгим, заплутаним та складним документом.

Сайт ASADA є корисним ресурсом. Зокрема, сторінка «Перевірте свої речовини» надає легкий довідник медичним працівникам, коли сумніваєтесь у статусі певного препарату. Якщо сумніви не зникають, а медична проблема не є нагальною, спортсмену слід запропонувати проконсультуватися зі своєю національною спортивною організацією. Усі національні спортивні організації мають відповідні контакти, за допомогою яких вони можуть отримати консультацію. Якщо у медичного працівника, тренера, спортсмена або батьків є інші питання, які неможливо вирішити на веб-сайті ASADA, вони можуть зателефонувати в ASADA за номером 1300 027 232.

Довідкова стаття

Девід Хьюз. Світовий антидопінговий кодекс у спорті. Оновлення за 2015 рік. Aust Prescr 2015; 38: 167–70.