Моя солодка проблемна дитина - Часті діабетологічні проблеми в практиці сімейного лікаря - пан Г.
Ось як це описує пацієнт: «Мене посилає дружина». “Насправді, я не маю часу звернутися до лікаря. І я, мабуть, теж марную ваш час. В основному, я нічого не пропускаю. Останнім часом я просто відчуваю себе трохи втомленим і втомленим. Це все. Можливо, це через стрес, який я зараз перебуваю в офісі. Але дружина зараз постійно в моїх вухах, мені слід пройти обстеження. Тому я зараз тут.
Ну, а я важу на кілька кілограмів занадто. Я хотів би трохи схуднути. Всі дієти, які я намагався до цього часу, зрештою зазнали невдачі. Все, що я спочатку схуд, швидко повернулося. Можливо, у вас є порада, як я можу схуднути ".
Справа з точки зору сімейного лікаря
56-річний пан Г. справді страждає ожирінням з ІМТ 33. Він має сидячу роботу в офісі. Сімейна історія позитивна; H. У дідуся і батька був цукровий діабет 2 типу. Під час обстеження виявляється підвищений рівень цукру в крові до 280 мг/дл. Цукор у крові після їжі становить 360 мг/дл, HbA1c 11,6%, артеріальний тиск 160/90 мм рт.ст., тригліцериди 675 мг/дл. Як ти зараз? Які харчові рекомендації я повинен дати пацієнту? Яку лікарську терапію слід в першу чергу розпочати?
Що говорить діабетолог?
Поради щодо харчування та метформіну
На підставі сімейної історії та досить безсимптомного перебігу можна припустити нещодавно виявлений діабет 2 типу. Щоб бути в безпеці, слід перевірити сечу на наявність ацетону. Є також пацієнти з надмірною вагою з нещодавно виявленим діабетом 1 типу. За відсутності ацетону та хорошого загального стану навчання та набір можуть проходити амбулаторно.
В якості основної поживної поради ви повинні порадити своєму пацієнту уникати всіх напоїв із цукром та обмежувати вживання алкоголю. Вироби з білого борошна слід замінювати цільнозерновими продуктами, а поки що слід уникати тортів та солодощів. Детальні індивідуальні рекомендації щодо харчування слід давати в рамках структурованого навчального курсу. Залежно від спрямованості практики загальної практики, це може робити лікар загальної практики або в діабетологічній практиці.
За відсутності протипоказань рекомендується поступове введення метформіну. Так само ви не помилитесь, рекомендуючи своєму пацієнту фізичні навантаження, такі як їзда на велосипеді та швидка ходьба. Значення цукру в крові слід перевіряти до і після їжі. Самоконтроль рівня цукру в крові має сенс, щоб пацієнт міг бачити успіх своїх зусиль.
Загалом, я рекомендую звернутися до діабетолога для цього пацієнта, щоб досягти швидкої метаболічної компенсації. Потім подальша допомога може проводитись як частина ДМП у практиці сімейного лікаря.
Відразу налаштуйте на інсулін
Як показують сучасні значення сімейного лікаря, пацієнт декомпенсований щодо діабету. Оскільки він уже кілька разів дієт без істотного успіху, він не може змінити своїх харчових звичок, незважаючи на тренування. Тому через високий рівень цукру в крові, а також тригліцеридів та високий рівень HbA1c, я б приймав базальний інсулін на додаток до метформіну, наприклад B. давати довготривалий аналоговий інсулін на ніч (наприклад, 6 - 8 МО Lantus®). Якщо метформін переноситься, дозу можна трохи збільшити вранці та ввечері через один-два тижні, а дозу інсуліну також можна відкоригувати.
Однак обов’язковою умовою цієї процедури є негайне індивідуальне навчання, здача глюкометра, за допомогою якого пацієнт проводить профіль глюкози в крові принаймні раз на тиждень, щоб мати змогу негайно визнати успіх терапії. Однак пацієнт повинен усвідомити необхідність, можливо, навіть лише тимчасового введення інсуліну. Як тільки значення покращаться, від них, можливо, можна відмовитися знову. Якщо значення після їжі пізніше все ж збільшуються пізніше, слід розглянути сучасний інгібітор DPP-4. Переваги: відсутність збільшення ваги, відсутність ризику гіпоглікемії! Що стосується додаткового зниження ваги, аналог інкретину також може бути розглянутий.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2010; 32 (12) сторінка 31