Мононуклеоз, інфекційно - медична трибуна

Інфекційний мононуклеоз викликаний зараженням вірусом Епштейна-Барра (EBV) типів 1 і 2 - вірусом ДНК із сімейства герпесу.

мононуклеоз

Клітини-мішені EBV включають епітелії носоглотки та ротоглотки, а також В-лімфоцити. Якщо імунна система інтактна, більшість В-лімфоцитів, що несуть EBV, швидко елімінуються - у невеликій кількості населення, що залишилася, EBC може зберігатися все життя. У Західній Європі понад 95% людей у ​​віці до 30 років інфіковані EBV.

Він передається через слину (наприклад, у дитячому садку чи поцілунками) або через переливання продуктів крові.

Інкубаційний період становить від 10 до 50 днів.

Вірус Епштейна-Барра полігамний, і не дарма інфекцію ще називають хворобою поцілунку. Загальна сукупність включається.

Захворювання, як правило, протікає безсимптомно в дитячому віці. Інфекційний мононуклеоз, що виникає в пізніші роки типова тріада симптомів з:

  • лихоманка
  • Ангіна мигдаликів/фарингіт
  • Набряк лімфатичних вузлів

Іншими загальними симптомами є стійка втома та втома, спленомегалія (близько 50% пацієнтів) та гепатомегалія. Генералізований набряк лімфатичних вузлів (залозиста форма) виникає приблизно в половині випадків.

При екзантемічній формі є також петехіальний енантем на твердому небі, при печінковій формі гепатит (з хорошим прогнозом).

Ускладнення:

  • транзиторна легка гранулоцитопенія та тромбоцитопенія
  • Обструкція дихальних шляхів
  • Інфекційно-асоційований гемофагоцитотичний синдром (ІГС) з панцитопенією (рідко)
  • Розрив селезінки (рідко)
  • Менінгоенцефаліт
  • Міокардит
  • можливо постінфекційна втома протягом декількох місяців
  • дуже рідко у дітей стійкі реплікації вірусу (хронічна активна інфекція EBV) з лихоманкою, втратою ваги, лімфаденопатією тощо.
  • важкі перебіги у імунодефіцитних пацієнтів (частково з поліклональними лімфопроліферативними захворюваннями В-лімфоцитів)
  • EBV-асоційовані злоякісні пухлини (наприклад, В-клітинні лімфоми у хворих на СНІД, карцинома носоглотки, лімфома Буркітта)

Пацієнти з інфекційним мононуклеозом в анамнезі мають втричі підвищений ризик хвороби Ходжкіна.

  • Тонзиліт з досить плоскими покривами на мигдалинах
  • набряклі шийні лімфатичні вузли (також за грудинно-ключично-соскоподібним м’язом)
  • можливо спленомегалія та гепатомегалія

Діагноз ставлять на основі типової клінічної картини та лабораторних даних.

Лабораторні результати:

  • типовий аналіз крові з абсолютним та відносним лімфоцитозом
  • Лейкоцитоз з 40–90% мононуклеарними клітинами та «стимульними формами» лімфоцитів (клітини Пфайфера)
  • Лімфоцити до лейкоцитів> 0,35 (коефіцієнт Вольфа)
  • Еритроцити і тромбоцити в основному в нормі

Підтвердження:

  • Тест на гетерофільні антитіла (швидкий тест, не специфічний для EBV)

  • Для недавньої інфекції EBV: анти-VCA (вірусний капсидний антиген) типу IgG плюс IgM
  • попередня інфекція EBV: анти-VCA-p18-igG або анти-EBNA-1-IgG (ядерний антиген EBV)

Важливими диференціальними діагнозами є:

  • поширена стенокардія стрептококів
  • гостре захворювання на ВІЛ (рекомендований тест на ВІЛ)
  • Ангіна Плаут-Вінсент
  • дифтерія
  • Цитомегаловірусна інфекція
  • Агранулоцитоз
  • гострий лейкоз

Причинно-наслідкова терапія EBV-інфекції недоступна. Тому терапія є суто симптоматичною, наприклад, при зниженні температури та знеболюючих.

У гострій фазі захворювання хворому слід рекомендувати фізичний відпочинок.

Терапія амінопеніцилінами протипоказана при інфекційному мононуклеозі, оскільки практично завжди призводить до виверження препарату.

Крім уникнення контакту зі слиною, не існує жодної відомої профілактики.

Терапія запальних захворювань мигдалин - тонзиліту