Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum - посів, ідентифікація, антибіограма - Synevo
Інформованийii загальний
Відомо, що мікоплазми є найменшими біологічними формами, які можуть вижити самостійно. На відміну від усіх інших бактерій, ці прокаріоти не мають клітинної стінки. Мікоплазми є всюдисущими в рослинних і тваринних царствах, але Mycoplasma spp. Та Ureaplasma urealyticum колонізують та інфікують людей і не зустрічаються у тварин. Вони представляють 2 роди сімейства Mycoplasmataceae 5 .
Мікоплазми є частиною мікробної флори людини і знаходяться переважно в ротоглотці, верхніх дихальних шляхах та сечостатевих шляхах. Тому їх переважно вважають коменсальними мікроорганізмами.
Участь M. genitalium, M. pirum, M. penetrans та M. fermentans у захворюваннях людини є невизначеною; середовище існування та передача цих мікоплазм невідомі.
Відомо 3 види, ізоляція яких є значною (M. pneumoniae, U. urealyticum та M. hominis), оскільки їх роль у зараженні людини дуже добре встановлена: U. urealyticum та M. hominis можна виділити із сечостатевих шляхів, у тоді як M. pneumoniae виділений з дихальних шляхів.
Мікоплазми та уреаплазми можуть колонізувати статеві шляхи новонароджених під час пологів. Уреаплазму було виділено приблизно у 1/3 дівчат, а Mycoplasma spp. - у меншому відсотку, тоді як у хлопчиків ця колонізація нижча. Крім того, і мікоплазми, і уреаплазми були виділені з носа та глотки у 15% новонароджених.
Взагалі, ця колонізація не зберігається після віку 2 років, але в період статевого дозрівання колонізація цими мікробами відбувається знову, як результат початку статевого життя.
Колонізація статевих шляхів уреаплазмою в чотири рази частіше, ніж з Mycoplasma spp. І частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Їх наявність важко інтерпретувати, можливо, це відображає колонізацію 2 .
Антигенна мінливість, здатність пригнічувати імунну відповідь хазяїна, низька швидкість проліферації та внутрішньоклітинна локалізація можуть пояснити хронічну природу Mycoplasma spp. Інфекції та часту нездатність господаря придушити інфекцію за допомогою імунних та неімунних реакцій .
Деякі види, напр. M. pirum, M. penetrans та M. fermentans були залучені до інфекційних кофакторів ВІЛ-інфекції, виявляючись приблизно у 20% випадків. Вони можуть впливати на патогенез ВІЛ-інфекції шляхом специфічної та безпосередньої активації або придушення імунної системи, вироблення суперантигенів, з подальшими змінами імунної відповіді або сприяючи окисному стресу. ВІЛ-інфекція може збільшити сприйнятливість цих пацієнтів до інфекцій різними видами мікоплазм, наприклад M. fermentans 3 .
Клінічні аспекти
Інфекції, спричинені мікоплазмами, протікають безсимптомно в 30-70% випадків.
Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum беруть участь у широкому діапазоні урогенітальних захворювань: запальні захворювання органів малого таза, безпліддя, септичний аборт, негонококовий уретрит у чоловіків, рідко орхіепідидиміт, синдром уретри у жінок, хронічні інфекції пуерпериту, суб), Синдром Рейтера. Певні серотипи беруть участь у етіопатогенезі безпліддя 4 .
Дисмікробізм вагінозу часто включає M. hominis. M. hominis також рідко може викликати препубертатний вагініт 1 .
Передача може бути прямим контактом між господарями, вертикально від матері до плоду, внутрішньолікарняними інфекціями та трансплантацією.
Із загального негонококового уретриту 20-25% спричинені M. hominis, U. urealyticum та M. genitalium. Ці агенти колонізують піхву жінок, які контактують з кількома партнерами. Клінічно проявляється у вигляді: вагініту, цервіциту, бартолініту, післяпологової лихоманки та навіть стерильності.
Уреаплазма може спричинити запалення плаценти, може вторгнутися в навколоплідний міхур, викликаючи стійкі інфекції та ускладнення при народженні. Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum були виділені приблизно в 10% випадків із крові жінок, які страждають на післяпологову лихоманку або аборти, але не у жінок, які викидні або мали здорову вагітність.
У людей з інтактною імунною системою M. hominis та U. urealyticum, як правило, є зародками коменсальної слизової оболонки нижніх статевих шляхів, їх наявність не пов'язана з клінічними проявами. Їх вірулентність низька, вони поводяться як опортуністи. Їх присутність у цій галузі в різних відсотках пояснюється поведінкою і стосується: економічного стану, сексуальної поведінки та кількості сексуальних партнерів 5 .
Інфекції M. hominis та U. urealyticum, поряд із Chlamydia trachomatis, вважаються венеричними захворюваннями "третього покоління"; інфекції еволюціонують хронічно і породжують ряд ускладнень, що впливають на якість життя людини. Ці люди можуть тривалий час залишатися "здоровими носіями" інфекції, джерелами передачі інфекційних агентів статевим шляхом.
З метою зменшення захворюваності потрібно: правильне виявлення та лікування пацієнтів, їх періодичний контроль, щоб уникнути рецидивів, та медичне виховання серед сексуально активного населення.
Лабораторна діагностика
Відповідними зразками для посіву мікоплазми є: кров, синовіальна рідина, амніотична рідина, ліквор, сеча, секрет передміхурової залози, сперма, мокрота, плевральна рідина, бронхо-альвеолярний промивання тощо, залежно від клінічних станів та діагностичної підозри.
У лабораторіях Synevo проводять лише визначення урогенітального секрету: вагінальний секрет і цервікальний секрет для жінок, а для чоловіків - перша струмінна сеча, секрет з уретри, секрет передміхурової залози та сперма 4 .
збирання врожаю вагінальний, шийний та уретральний секрети проводяться з тампоном; буде забезпечено енергійне обертання буфера для отримання клітин, потенційно заражених мікоплазмами. Мазок буде вставлений у контейнер, наданий лабораторією. Визначення також можна проводити у чоловіків за допомогою струменя першої сечі, сперми та секрету простати.
Якщо місцеві мастила або антисептики були введені, зразки не збираються. Рекомендуються тампони з дакрону, альгінату кальцію або поліестеру з пластиковими або алюмінієвими ручками, оскільки інші матеріали можуть мати інгібуючу дію на мікоплазми.
Мікоплазми - це дуже чутливі мікроорганізми в гарячих і сухих умовах. Тому зразки необхідно відбирати на відповідному транспорті. Зразки мають стабільність протягом 24 годин при кімнатній температурі і 48 годин при 2-8 ° C.
Обробка зразків, контрольні значення та повідомлення результатів
У лабораторії для культивування та ідентифікації Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum в Синево використовується набір, що поєднує культуру в селективному бульйоні зі смужкою, що містить 30 лунок. Бульйон забезпечує оптимальні умови для росту мікоплазми (рН, субстрати, поєднання декількох факторів росту). Якщо культура бульйону позитивна, тоді специфічні субстрати (сечовина для Ureaplasma spp та аргінін для M. hominis) та індикатор фенолового червоного, що присутній у відварі, призведуть до зміни кольору через збільшення рН.
Після щеплення відвар розподіляють по смузі і читають кожні 24 години. Це забезпечує одночасно результати для ідентифікації, напівкількісної оцінки та перевірки чутливості ізолятів до 13 антибіотиків у 5 класах: тетрацикліни (доксициклін, тетрациклін, міноциклін), макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, йозаміцин), хінолон (ципрофлокс) Кліндаміцин) та стрептограміни (пристінаміцин).
Набір забезпечує хорошу специфічність для патологічних продуктів з мікробним забрудненням (бактерії, крім мікоплазми та уреаплазми).
Довідкові значення
У разі позитивних результатів можливі дві ситуації:
- Ureaplasma urealyticum та/або Mycoplasma hominis> 10 4 КУО/зразок; антибіограма буде повідомлена;
- Ureaplasma urealyticum та/або Mycoplasma hominis 4 CFU/зразок; антибіограма буде повідомлена разом із наступним коментарем: "Враховуючи, що Mycoplasama hominis та Ureaplasma urealyticum є частиною коменсальної флори слизової оболонки сечостатевих шляхів, лікар розтлумачить можливість лікування відповідно до клінічного контексту".
Неоднозначний результат повідомляється, коли набір неможливо інтерпретувати.
Цей аспект виникає через наявність у зразку мікробної флори (крім мікоплазми та уреаплазми), оснащеного ферментативним обладнанням, яке метаболізує конкретні субстрати та перетворює кольоровий індикатор у наборі. У цьому випадку про неоднозначний результат повідомляється разом із наступним коментарем: “Заражена бактеріями проба, будь ласка, повторіть збір після проведення відповідної обробки” 4 .