MySurgery Холецистолітоз

Рана, загоєння ран
інфекція
Гострий живіт
Травма живота
Ілеус
Грижі
Загальна хірургія

Доброякісна зоб
ЩЗ щитовидної залози
Паращитовидні залози
Гіпертиреоз
Наднирник
Ендокринна хірургія

Ахалазія
Стравохідний СА.
Дивертикул стравоходу
Перфорація стравоходу
Хімічний опік
Шлунок ca
Виразкова хвороба
ГЕРХ
Ожиріння
Верхній тракт ШКТ

ВЗК
Дивертикуліт
Колон CA
Проктологія
Пряма кишка CA.
Нижній тракт ШКТ

анатомія
Жовтяниця
Cholecystolithiais
Доброякісні ураження печінки
Злоякісні ураження печінки
Панкреатит
Рак підшлункової залози
Гепатобіліарна хірургія

Холецистоліхтіаз

Жовчнокам'яна хвороба - це поширене захворювання, спричинене західною дієтою, при цьому сама наявність каменів у жовчному міхурі ще не має жодного значення, а лише ускладнення, які можуть бути спричинені нею. Приблизно в 75% випадків камені в жовчному міхурі залишаються безсимптомними і часто виявляються лише випадково під час звичайної сонографії.

Камені в жовчному міхурі особливо часто зустрічаються у жінок із зайвою вагою років сорока, які часто народжували та мають світлий тип шкіри (жіноча, товста, сорокарічна, фертильна, світла). Однак це повинно застосовуватися лише як приблизне правило і не повинно виключати можливості того, що пацієнти без цих характеристик також не можуть мати проблем із жовчнокам'яною хворобою.

Симптоми та діагностика

Симптоматичний холецистолітіаз може спричинити правобічний біль у верхній частині живота та коліки. Однак ці симптоми досить неспецифічні. У будь-якому випадку слід також включити гастроскопію, щоб виключити виразку шлунка або дванадцятипалої кишки.

У разі лихоманки та посилення запалення, а також наявності ознаки Мерфі, гострий холецистит також слід враховувати в будь-якому випадку. Сонографічно спостерігається типове потовщення стінки та трьох шарів жовчного міхура. Це явище є артефактом, оскільки, звичайно, стінка жовчного міхура завжди має кілька шарів, і не тільки тоді, коли вона запалена. Однак роздільна здатність ультразвукових приладів є достатньою

ще недостатньо, щоб завжди представляти це. Шари розташовані досить далеко один від одного, щоб показати це явище лише через набряк стінки, який утворюється при запаленні.
У лабораторній діагностиці особливий акцент робиться на показниках холестазу. На додаток до білірубіну та трансаміназ, це насамперед лужна фосфатаза. Підвищення рівня холестазу може свідчити про наявність каменів у жовчних протоках. Зазвичай їх ловлять у найвужчій точці безпосередньо перед сосочком соски і гирлом жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. Однак цю область дуже важко побачити в сонографічному режимі через дуоденальне накладення повітря. Можна побічно розглядати як ознаку позапечінкового холестазу

спостерігається збільшення загальної жовчної протоки - DHC. Якщо воно ширше 6-9 мм, перед будь-якою запланованою операцією ERC слід провести ендоскопічну ретроградну холангіографію. У цій процедурі, яка проводиться за допомогою спеціального ендоскопа з боковим видом, папіломатріал може бути розширений і камінь жовчної протоки можна отримати за допомогою цієї папілотомії. Ця процедура є дуже хорошою альтернативою інтраопераційному перегляду жовчної протоки, який все ще може бути необхідним, якщо камінь не вдається отримати ендоскопічно. Камені в жовчних протоках можуть спровокувати панкреатит, який називають жовчним генезом або жовчним панкреатитом.

Знак Мерфі

При пальпації живота досліджувана рука натискається під праву реберну дугу. Тепер нехай хворий вдихне. Опускаюча діафрагма штовхає печінку, а отже, і жовчний міхур каудально.

Якщо пацієнт припиняє вдихати і вказує на біль, як тільки жовчний міхур торкається руки дослідника, це називається позитивним знаком Мерфі. Це свідчить про гострий холецистит.

Курвуазьє знак

Поєднання безболісної жовтяниці та водянки жовчного міхура відоме як знак Курвуазьє. Якщо можна відчути опуклість жовчного міхура у пацієнта з жовтяницею, не завдаючи хворому болю, ознака Курвуазьє позитивна. Поки не доведено протилежне, це повинно свідчити про наявність раку голови підшлункової залози.

Хронічний панкреатит може також перешкоджати відтоку жовчі і, таким чином, викликати обструктивну жовтяницю. Однак, як правило, це пов’язано з болем.

ERCP в гідропічному жовчному міхурі з конкрементами. Дормійський кошик у сильно збільшеній протоці печінки.

ERC та папілотомія

Однак проблема ERC полягає в тому, що папілотомія може спричинити панкреатит. Це до 1 ‰ фульмінанта та некротизує, тому дослідження базується на захворюваності та летальності, які не слід недооцінювати. Оскільки можна лише сонографічно запідозрити наявність каменю в жовчній протоці, не бачачи його безпосередньо, MRCP може бути проведений до ERC, тобто МРТ жовчних проток.

Хоча це не пропонує варіант внутрішнього втручання, ризик панкреатиту не існує. Якщо виявляється камінь у жовчній протоці, ERC все ще необхідний. Ще однією перевагою є те, що також показана навколишня тканина, що може бути дуже корисним при диференціальній діагностиці холестазу.

Реконструкція MRCP із двопрохідним знаком як ознака раку підшлункової залози

Показання до операції

Показанням до холецистектомії є випадки наявності каменів у жовчному міхурі або жовчнокам’яній хворобі в поєднанні з відповідними симптомами.

Жовчний міхур видаляється не тому, що в ньому є камені, а тому, що він утворює камені

У випадку гострого холециститу, звичайно, є показання до операції. Зрештою, питання, коли діяти, не вирішено. Хоча симптоматичний холецистолітіаз є показанням до планової операції, можна негайно оперувати гостру жовч або спочатку провести антибіотикотерапію, а потім оперувати у внутрішньому інтервалі без запалення. Зі збільшенням тривалості запалення з’являється все більше спайок і спайок на жовчному міхурі, тому операцію слід проводити швидше, ніж пізніше або лише через кілька тижнів, якщо клінічний вигляд дозволяє це зробити.

Сьогодні операція проводиться в стандартному режимі з використанням мінімально інвазивної техніки, завдяки чому вже сьогодні можна замість звичайних чотирьох робочих троакарів видалити жовчний міхур, використовуючи лише один доступ через пупок. Для цієї так званої однопортової техніки потрібен досвідчений хірург-лапароскоп, оскільки свобода рухів ще більше зменшується порівняно зі звичайною лапароскопією.

Хірургічне втручання через природні отвори тіла, такі як шлунок або піхву, також сьогодні можливо, але процедури відрізняються від хірургічної техніки не лише незнайомою перспективою операційної зони.

Також можливий відкритий доступ, який здійснюється класичним способом через розріз з правого боку реберної дуги. Цей доступ корисний, наприклад, у разі перфорованого жовчного міхура або якщо пацієнт не може терпіти лапароскопію через загальний стан.