Національна програма сприяння механічним швам у травній хірургії ARCE

Спроби створити механічну систему для проведення травних анастомозів відносяться до кінця 19 століття, коли Джон Бенджамін Мерфі створив "анастомотичну ґудзик" ("винайдену" в 1985 році у біофрагментаційній формі - кільце Вальтрака). Сучасна ера механічних швів починається в 1956 році в Науковому інституті експериментального хірургічного обладнання та інструментів у Москві, де виготовлялися практично всі типи степлерів, які в тій чи іншій формі використовуються і сьогодні: степлери для лінійних швів - UKL, для лінійних анастомозів - NJKA та для кругового шва - SPTU. З 1967 р. - Хірургічна корпорація США через підрозділ Autosuture and Ethicon Inc. випускає власний асортимент швів для травного шва - інструменту, що використовується сьогодні у всьому світі.

національна

В даний час існує кілька моделей пристроїв для механічного накладання швів, але їх можна поділити на три категорії:

1. Апарат для лінійного накладання швів (щипці ТА - грудний черевний степлер)

  • зробіть лінійний шов, накладаючи два паралельних ряди шахматних скоб
  • існують одноразові моделі з одним картриджем, одноразові моделі з декількома картриджами ("багатопожежна"), прості, шарнірні, багаторазові, з металевими або розсмоктуючими скобами
  • AutoSuture (Tyco) виробляє моделі:
    • Серія TA - DST, одноразова акумуляторна батарея 30, 45 та 60 мм
    • Щипці PI - TA з ручкою для активації на одній лінії з тілом щипців для полегшення доступу та кращої видимості при колоректальній та грудній хірургії, розмірами 30 та 45 мм
    • Ротатор - з головкою рухомого щипця в 2 площинах, розмірами 30 і 55 мм, також доступний з розсмоктуються затискачами
    • TA преміум - багаторазовий, розміри 30, 55 і 90 мм
  • Ethicon Inc. виробляє моделі:
    • Proximate TX - одноразовий, акумуляторний, розміри 30 і 60 мм
    • Proximate Access 55 - шарнірний, одноразовий, 55 мм
    • Безкоштовне завантажуване - 30, 60 та 90 мм.

Застосування: для секціонування та резекції на будь-якому рівні травного тракту в загальній хірургії та торакальній хірургії та для перев’язки легеневих судин.

  • закриття порожнинних органів (абатмент шлунка або кишечника)
  • як частина анастомозу за допомогою тріангуляції
  • закриття розрізу трансу органу

2. Апарат для анастомозу кишечника (GIA - шлунково-кишковий анастомоз)

  • розмістіть два подвійні ряди скоб і розділіть між ними
  • AutoSuture:
    • Серія GIA DST - 60, 80 і 100 мм
    • ILA 75 - 75 мм варіант
    • GIA Multifire - акумуляторний пристрій 60 та 80 мм
  • Етікон:
    • Приблизний лінійний різак (PLC) - у варіантах 55, 75 та 100 мм

Застосування: травна, гінекологічна та грудна хірургія для секції, резекції та анастомозу

  • "терміналізовані" латеро-латеральні або латерально-латеральні анастомози
  • трансекція порожнинних органів

3. Кругові шовні пристрої (ЕЕА - наскрізний анастомоз)

  • розмістіть два зміщені кругові ряди скоб, розміщених концентрично, щоб створити анастомоз між двома порожнинними органами:
  • AutoSuture:
    • Premium Plus CEEA - одноразові, розмірами 21, 25, 28, 31 і 34 мм
  • Етікон:
    • Близький ILS - одноразовий розмірами 21, 25, 29 та 33 мм.
  • застосовується в травній хірургії для проведення циркулярного анастомозу між двома порожнинними органами (TT, TL або LT)

Використання механічних швів у травній хірургії

  • стравохідний
    • стравохідний шунтування
    • резекція дивертикулів стравоходу
    • трансекція стравоходу?
    • езофагопластики (у тому числі із шлунковою зондом)
    • езо-шлунково-кишковий анастомоз
  • шлунковий?
    • гастротомії
    • остаточні гастростомії
    • атипові резекції шлунка
    • пілоропластика
    • гастроєюностомія
    • анастомози Білрот I і II
    • Анастомози Ру-петлі
    • товста кишка після тотальної резекції шлунка
    • Гастропластика колісів
    • операції при патологічному ожирінні (включаючи дуоденальний перемикач)
  • тонка кишка
    • абляція дивертикулу
    • ентеро-ентеральний анастомоз
  • колоректальна хірургія
    • апендектомія
    • ілео-поперечний анастомоз
    • колоколікові анастомози
    • колоректальні анастомози (з варіантами)
    • клубові або товсті водойми

Переваги та недоліки використання механічних швів

Швидше загоєння анастомозів

Дослідження Шолле і Шампу в 1988 р. Та Джуліана та Равича у 1987 р. Показали, що механічні шви супроводжуються нижчою перианастомотичною запальною реакцією, головним чином, завдяки зменшенню травматизму партнерів-анастомозів, збереженню васкуляризації в трансі анастомозу та загоєнню, що відбувається таким чином. per primam »на відміну від ручного шва, де загоєння обов’язково проходить фазу некрозу, отже, загоєння« per secundam ». Твердість механічних швів має лінійну еволюцію в часі, починаючи відразу після операції, на відміну від ручних швів, які в перші три дні після виконання проходять через період зменшення опору. Ішемія тканин, що стикаються, мінімальна, тиск, який чинять щипці анасомозу, є контрольованим, а також протистояння партнерів-анастомозів майже ідеальне порівняно з ручним швом. Збереження васкуляризації країв має особливе значення, особливо у випадку тканин, які перенесли передопераційну променеву терапію.

Скорочення септичних разів

Знижує ризик інтраопераційного забруднення, що особливо важливо при хірургічних втручаннях при коліках та екстрених операціях, коли кишечник не підготовлений. В даний час все більше і більше хірургів відмовляються від агресивної передопераційної підготовки кишечника, оскільки останні дослідження показали, що в більшості випадків це на шкоду пацієнту. У цих умовах значення методів, що зменшують інтраопераційний септичний час, зростає, використання механічних швів є одним із них.

Скорочення часу експлуатації

Застосування механічних шовних апаратів скорочує середню хірургічну операцію на 15 хвилин, що приносить користь як для пацієнта за рахунок зменшення хірургічного стресу, так і з адміністративної та економічної точки зору, очевидно, особливо в клініках з великим навантаженням. Скорочення операційного часу при анастомозі стравоходу - від 40 до 25 хвилин, при шлунково-кишковому анастомозі - від 19 до 7 хвилин, анастомозі колоколіки - від 20 до 8 хвилин та при колоректальному анастомозі від 30 до 18 хвилин.

Технічні переваги

У ситуаціях, коли підхід є складним з анатомічних причин: внутрішньогрудні анастомози, внутрішньочеревні анастомози стравоходу або низькі колоректальні анастомози, або з причин, пов’язаних з пацієнтом, таких як екстремальне ожиріння, механічні анастомози можуть відрізняти небезпечний шов від такого, що виконується в умовах. безпека та комфорт.

Крива навчання

У разі використання механічних шовних пристроїв, після засвоєння загальних деталей техніки механічного накладання швів та терористичних принципів виконання анастомозів, час практики до отримання якісних результатів коротший, ніж у випадку з ручними швами. Наслідком є ​​однаковість якості хірургічної техніки між різними хірургами. Це не означає, що механічне накладення швів має замінити ручне накладання швів в арсеналі хірурга, але його слід вивчати як додаткову техніку і застосовувати, особливо там, де доведено перевагу над ручним накладанням швів: внутрішньогрудні анастомози стравоходу та низькі ректальні анастомози.

Лапароскопічна хірургія

Особливості целіоскопічної хірургії, пов’язані з розмірами робочої камери та необхідністю утримання пневмоперитонеуму, вкрай ускладнюють, а в деяких випадках і неможливо виконувати ручні шви. Враховуючи, що всі операції в загальній хірургії можуть виконуватися лапароскопічно, у багатьох випадках це є «золотим стандартом», існують додаткові аргументи для вивчення техніки механічного накладання швів, пов’язаної з лапаросопічною хірургією, переваг мінімальної інвазивності та короткого перебування в лікарні. двох методів підведення підсумків.

недоліки

Основний нинішній недолік механічних швів пов’язаний з витратами. Загалом, вартість механічного шва приблизно в чотири рази вище, ніж ручного шва. Оцінка переваг, пов’язаних із зменшенням кількості днів госпіталізації та медичного обслуговування через зменшення захворюваності щодо витрат на використання механічних швів, повинна бути врахована до кожної ситуації, яка є більш очевидною в клініках з великим навантаженням та в послугах з висока адресація при хірургічному втручанні стравоходу та колоректального відділу.

висновки

Техніка виконання механічних швів повинна бути освоєна кожним хірургом, а необхідні інструменти повинні бути частиною арсеналу кожного хірургічного відділення, налаштовуючи тип інструментів залежно від спектру втручань цього відділення. Сучасна тенденція у світі полягає в тому, що певні хірургічні втручання, що передбачають певний ступінь труднощів, проводяться, особливо в центрах, що мають великий обсяг роботи в цих операціях, для зменшення пов'язаної з цим захворюваності. Застосування механічних швів може призвести до подальшого зменшення кількості ускладнень та збільшення навантаження. Розвиток лапароскопічної хірургії призвів до появи специфічних механічних швів та дозволив розширити спектр лапароскопічних операцій. Присутність цього виду інструментарію в хірургічних клініках призведе до збільшення кількості втручань та їх різноманітності, а також переваг, які приносить малоінвазивна хірургія щодо скорочення тривалості госпіталізації та відновлення працездатності.