Надмірна вага - інтегрована медицина

вага

Сьогодні немає жодної масової газети, яка не мала б рубрики "Харчування". За двадцять років споживання дієтичних продуктів помножилося на 100 !

Реальні рішення існують, однак, не позбавляючи себе "задоволення від їжі", але за умови уникнення трьох підводних каменів, які як і раніше спотикають більшість кандидатів для схуднення.

Незалежно від того, чи є ви пацієнтом чи практиком, ця стаття має на меті ознайомити вас з останніми досягненнями у харчуванні та надати вам нові засоби, що застосовуються для зменшення надмірної ваги.

Під час університетського медичного навчання на двох-трьох днях занять обговорювали проблему розладів харчування (багато говорили про біохімію). Ми ледве згадували відмінності у досвіді ожиріння, анорексики та булімії. Проблема зайвої ваги була скромно уникнута за твердженням, що "щоб схуднути, потрібно просто зменшити споживання їжі ..." !

Однак надмірна вага в даний час є справжньою "епідемією" у всіх розвинених країнах (від 20 до 30% населення), без класики, яка пропонує рішення, які здаються логічними, однак, не можуть показати значного успіху (близько 10% лише довгостроково нормалізація). Проблема важлива: надмірна вага - це хронічне захворювання, яке, крім естетичних пошкоджень, викликає надмірну метаболічну та серцево-судинну захворюваність: у цих пацієнтів утричі більше дисліпідемії, в чотири рази більше артеріальної гіпертензії та в дев’ять разів більше жиру при цукровому діабеті, ніж у людей нормальної статури. " метаболічний синдром Зараз є біологічним доказом (пор. Роль Лептин виділяється черевним жиром, який перешкоджає дії інсуліну та має антидепресантну дію).

Історія почалася для мене, коли в 1987 році йому зателефонував канадський колега, який відвідував Європу. Останній прямолінійно запитав його: "Як він схуд у своїх пацієнтів?" Моя відповідь викликала у нього посмішку: «Ти дуже поганий, - холодно оголосив він, - тож прийди на нашу зустріч через кілька днів, і ти побачиш, як це зробити». Саме так цікавість змусила його зустріти цього впевненого в собі канадця на вечорі презентації "білкової дієти". Цей перший контакт буквально залишив у нього галюцинації: представлені відеокасети показували невеликі «денні клініки», які щодня отримували велике ожиріння (до 300 кг і більше). Їм забезпечували (під біологічним та психологічним наглядом) дуже низькокалорійну дієту (близько 600 Ккал./День) з високим вмістом білка, і ми спостерігали швидку втрату ваги, яка може досягати до 200 кг за рік! Цілком зрозуміло, що у суб'єктів із вагою 300 кілограмів, які втратили 200, дієта закінчувалась хірургічним втручанням на шкірі, оскільки надлишок шкіри місцями був значним !

Це настільки відрізнялося від усього, що він чув раніше, і, очевидно, не працювало, що він спробував це відразу. Її пацієнти слухняно приймали запропоновані пакети з білком і втрачали жир в організмі без особливих зусиль. При припиненні лікування, поки вони були розумними, вони не набирали вагу! Це було чудово ...

Потім виникли певні труднощі, які змусили його вдосконалити свій підхід як з точки зору біологічна оцінка протипоказання (реальні або відносні), як психологічний опір (оцінка та підтримка мотивації). Потім він мав можливість багато років працювати в різних медичних бригадах у Франції, а потім у Швейцарії, а також скористатися досвідом видатних колег, таких як Т. ТРАНЧАНТ, М. ЛАРОК, А. БУЛЬЄ та багато інших. також поглибити свої особисті роздуми завдяки психологічному підходу його дружини Франсуази, щоб виявити біохімічні аспекти, маловідомі з командою лабораторії BNS.

В останні роки наукові знання про розлади харчової поведінки зазнавали послідовних революцій завдяки дієтичним, біологічним, біофізичним, обчислювальним та психологічним інструментам, якими ми всі маємо сьогодні. Результати моніторингу людей із зайвою вагою зараз перевищують 80% успіху (і підтримується протягом чотирьох років у фізіологічній вазі, див. недавнє північноамериканське когортне дослідження).

Саме цей клінічний досвід ми передамо вам для того, щоб поглибити, а також спростити ваше бачення проблеми. Перш ніж починати пригоду (швидкого і тривалого) схуднення, потрібно зрозуміти різні аспекти проблеми, для того, щоб діяти максимально просто і фізіологічно.

Незалежно від того, чи є ви пацієнтом чи практиком, ця стаття є інструментом для роздумів. Реальні рішення зайвої ваги прості, але їх потрібно персоналізувати. Ми покажемо вам два «режими вирішення», які ви можете чергувати відповідно до своїх побажань та потреб:

"Якої дієти ви хочете дотримуватися? ".

Щоб досягти успіху в цій пригоді, ви скористаєтеся кількома відомими інструментами:

  • стрічка швачки (відстеження окружності талії та стегон),
  • кухонна вага (для зважування певного раціону),
  • пакетики білка від перевіреного виробника та поради від друга (для об’єктивності вибору та індивідуальної підтримки для зміни ваших харчових звичок та фізичної активності).

Ви також матимете у своєму розпорядженні для цієї місії три "секретні озброєння":

  • a баланс імпедансу, який, виявивши ваш% "жирової маси", просвітить і перефокусує ваші зусилля на реальних втратах жиру,
  • a біологічний профіль BNS та IMUPRO (за необхідності), які під час психосоматичного підходу виділять метаболічні перешкоди, з якими вам доведеться зіткнутися,
  • і нарешті a комп’ютерна програма який день за днем ​​буде стежити за вашим прогресом, залишаючи вам поводи на шиї як на ваш смак.

" Якщо ти хворий, спочатку з’ясуй, що ти зробив, щоб захворіти »Гіппократ

Поки наше суспільство вже п'ятдесят років просуває соціальні та культурні моделі, в яких ідеали схуднення та фізичної форми займають чільне місце, поширеність ожиріння та розладів харчової поведінки продовжує зростати. Його вплив на здоров'я недооцінюється, а вартість громади недооцінюється. Крім того, надмірна вага значно збільшує велику кількість патологій (гіпертонія, нефропатії, хірургічні ризики тощо).

Надмірна вага визначається символом " Індекс маси тіла "(IMC, або ІМТ англійською мовою) зачіпає кожного п’ятого дорослого в нашій країні.

ІМТ = вага (у кг)/зріст² (у м)

Цей показник вважається правильним в Європі від 20 до 25 (50% європейців). З 25 ми говоримо про «надмірну вагу» (25% випробовуваних), з 30 справжнє ожиріння (7% випробовуваних). Важке ожиріння перевищує 40 (3%). І навпаки, "худорлявість" - у 19 і "тонка" у 17 (моделі - близько 18). 15% європейців мають ІМТ нижче 20 ...

Багато жінок почуваються "товстими", але якщо їх ІМТ нормальний, професіонали очікують спотвореного іміджу тіла ...

Ожиріння не є нозологічною суттю, воно є багатофакторний адаптивний симптом у своєму детермінізмі, його поданні та еволюції. Отже, причини порушення регуляції ваги різні. Роль успадкування, а також відношення до навколишнього середовища (сидячий спосіб життя, велика кількість їжі, стрес тощо) можуть порушити це регулювання. Це слідує каскад метаболічних, гуморальних та поведінкових відхилень, які взаємодіють для продовження розладу. Жирова маса (з досі погано вивченими гормональними функціями) підвищує стійкість суб'єкта до інсуліну, що викликає гіперінсулінізм, що посилює голод і сприяє набору ваги !

Отже, психоаналіз розглядає симптом ожиріння як спробу виправити страждання від диференціації: ожирілий «поглинає світ», щоб стати з ним одним цілим, тим самим він заперечує інше, задовольняючи свою усність, щоб заповнити структурну порожнечу! Потім ми можемо спостерігати:

1/проявинадмірна оральна ("Поглинати іншого", щоб бути водночас повноцінним, насиченим, задоволеним), ожирілі суб'єкти особливо сприйнятливі до емоційних конфліктів і розладів (у TCM = Печінка),

2/чию причину слід шукати самозакоханий рівень (розлад диференціації: Я/не-Я), в результаті зображення тіла знецінюється (у ТКМ = Легке),

3/одним наслідком якого є емоційний розлад з тривогою (страх перед іншим) і депресія (у TCM = нирка).

4/інший - це негативний баланс образу себе на собі, іншого на собі, себе на іншому: «основний нарцисизм» більше не подається (у TCM = Серце), пор. підлітки та люди похилого віку).

Звідки перехід до хронізації та стійкість захисних механізмів. Потім ми спостерігаємо за непридатними пацієнтами (сумніви щодо статусу та соціальних ролей), які насолоджуються лише "не собою" (пор. "Великий жир", наприклад, співак Карлос).

Щоденна клінічна практика "історій ваги", відслідковувана у цих пацієнтів, демонструє цю проблему, а харчова поведінка може приймати три аспекти:

  1. - переїдання їжею, посилюючи почуття голоду,
  2. - позашлюбний улов (перекус), без справжнього почуття голоду,
  3. - обмежувальна поведінка з епізодами обжерливості (відчуття втрати контролю).

Також цікаво дослідити побічні переваги, пов’язані з ожирінням. Це насправді може бути використано в реляційній системі пацієнта: відмова від сексуальності, самопокарання, підтримка магічного, незрілого способу мислення, дозволяючи проеціювати в ідеалізоване майбутнє: "Коли я схудну ..." ( ми можемо насправді змінити це, лише якщо уявити себе інакше: огрядні мріють бути худими, але вони не бачать себе худими). Всі ці переваги, безсумнівно, пояснюють той факт, що рівень самогубств у людей, що страждають ожирінням, нижчий, ніж серед загальної популяції.

Стрес, представлений гіпокалорійною дієтою, може бути більшим, ніж стрес із зайвою вагою. Послідовні цикли, що чергують обмеження та надлишок їжі, посилять почуття невдачі та безпорадності випробовуваного перед його можливостями контролю ваги.

Сімейний анамнез (цукровий діабет, особливо якщо вага при народженні перевищує 4 кг.), Та особистий: материнська їжа (груди запобігає форсуванню), метаболічна (подагра, гормональна терапія тощо), психологічна (фази тривоги або депресії) та історія харчування окремої людини. Існує також надзвичайна персоналізація смаків та відвертостей їжі за якістю, кількістю та ритмом страв. Аналогічно, стан органічних функцій асиміляції, звільнення (запор, використання проносних засобів) та очищення (порушення менструального циклу та сечовивідні проблеми) дуже різний залежно від конкретної людини та від сезону до сезону.

Розподіл жирових мас також є одиничним: переважний у верхній частині тіла та животі (андроїд), або навпаки, локалізований навколо стегон (гіноїд), іноді парадоксальний: худість верхньої частини тіла та целюлітні маси тазу і стегон. Також необхідно буде перевірити наявність механічних перешкод для венозного та лімфатичного повернення (погана підтримка підошовної, передня або ретроверсія тазу тощо).

Легальні наркотики (алкоголь, тютюн, стимулятори чи транквілізатори тощо), непотрібні «дієтичні капсули» (що містять діуретики, амфетаміни, екстракти щитовидної залози тощо) швидко погіршують проблему. Вага, холестерин і особливо тригліцериди збільшуються разом з кортикостероїдами та естроген-прогестинами, які виявляються діабетогенними у схильних осіб. Потрібно навіть обережно ставитися до деяких “мінеральних вод”, дуже завантажених солями бікарбонату кальцію (наприклад, Contrexéville) або натрієм та фтором (наприклад, Badoit), які після спровокованої реакції діурезу (корисної) протягом 3–5 днів перевантажують функцію нирок. і може призвести до збільшення ваги !

Ми можемо приблизно розділити доктрини "режими" на три табори ...

1/ «Класика», яка демонізує калорії, що призводить до відмови від жиру (адже саме вони забезпечують найбільше калорій на грам). Це вчення багатьох дієтологів університету. Але, якщо розрахунок калорій, що вживаються, є важливим для дієти для схуднення, це лише один із параметрів проблеми.

* Якщо дієта занадто обмежена, падіння ваги, чітке на початку, по суті відповідає виведенню води. З іншого боку, відносна нестача глікогену дуже швидко викликає почуття голоду, втоми та тривоги, про що знають усі, хто звик до дієт.

* Якщо дієта не дуже обмежуюча, її краще підтримувати, але втрата ваги мінімальна (кілька сотень грамів на тиждень), і суб'єкт швидко набридає !

2/ Ті, навпаки, які вважають, що гіперінсулінізм лежить в основі більшості ожиріння і що саме вуглеводи повинні бути сильно знижені. Кетоз домагається, оскільки він відсікає апетит і надає енергію пацієнту. Саме такий підхід використовують прихильники "білкової дієти". Здебільшого ефективний такий підхід погано працює, коли йдеться про відновлення збалансованої дієти: деякі пацієнти швидко відновлюють вуглеводний дисбаланс та попередні психологічні проблеми (TCM: цукри = норма = пам’ять/фіксовані ідеї). Тим паче, що існують два інші способи «підсолодити»: страх (TCM = Нирки) та гнів (TCM = Печінка), які завдяки вивільненню адреналіну змінюють баланс інсуліну.

3/ "Філософські" підходи, які рекомендують

  • або обмеження певної білкової їжі (вегетаріанці, вегани тощо),
  • або заборона певних продовольчих асоціацій (Ошава, Шелтон ...),
  • або обмеження режимів вибору та подання їжі (сира їжа, кусмін ...).

«Метод Монтіньяка», який все ще піднімається, під різними назвами, поєднує принципи «роз'єднаної дієти» Шелтона з принципами «вуглеводної недостатності» Аткінса. Ці “дієти, призначені самостійно”, лише трохи обмежують кількість, вони обмежують вибір. Їх великою перевагою є зниження апетиту, ризик - сприяти дефіциту або вже існуючої гіперліпемії.