«Надмірне» вживання алкоголю - французьке наукове товариство d;
Надмірне вживання алкоголю
Нові французькі рекомендації (2017) зі слоганом, популярним у 2019 році, - "Максимум дві склянки на день, а не щодня", закликають не перевищувати десять стандартних склянок на тиждень (менше 100 г чистого алкоголю) для чоловіків жінки, з днями без споживання.
Що таке "стандартний напій" ?
Стандартна склянка містить 10 г чистого алкоголю (стандартна одиниця), яку подають у кафе чи ресторані. Залежно від ступеня алкоголю, що міститься в напої, обсяг поданого буде різним: 10 цл склянки вина при 12 °, 25 цл пива (половина) або сидру (миска) при 4,5 °, 2,5 цл "міцний" алкоголь ... Ми повинні відрізняти ці стандартні окуляри від "домашніх" окулярів, які зазвичай містять більше алкоголю. Нагадуємо, пляшка вина містить від 6 до 7 одиниць алкоголю, в пляшці віскі 70 кл - близько 22 ... також остерігайтеся пива в банках (50 кл) при 8 °, що містить приблизно 3 одиниці в кожному.
Ці показники від французького Міністерства солідарності та охорони здоров'я та громадського здоров'я були переглянуті в бік зменшення порівняно зі старими рекомендаціями ВООЗ, щоб уникнути ризику раку, пов'язаного з алкоголем, який виникає в результаті низьких доз споживання, а також захворювань печінки та серцево-судинних захворювань. Але ускладнення виходять далеко за межі медичної галузі і можуть бути психологічними та/або соціальними. Надмірне вживання алкоголю - це споживання, яке створює ризик для здоров'я або вже є джерелом проблем (сімейних, професійних, юридичних).
До цих інструкцій додається, що не більше чотирьох напоїв за один раз, щоб уникнути ускладнень гострого сп'яніння (активне або зазнале насильства, дорожньо-транспортні пригоди, самогубства).
Майже чверть віку 18-75 років перевищують ці показники (2017), переважно чоловіки. Профілі дуже різні у молодого населення, яке не п’є регулярно, але іноді п’є багато, та у людей старшого віку, які п’ють менше, але щодня.
Французи, восьмі найпитніші п’ють у світі
Незважаючи на значне і регулярне зменшення обсягу споживаного алкоголю за останні 50 років, споживання у Франції стабілізувалося на рівні, який залишається високим (11,7 літра на одного жителя старше 15 років), а вплив алкоголю на здоров'я та соціальний стан залишається значним.
У 2017 році 86,6% людей у віці від 18 до 75 років вживали алкоголь принаймні раз на рік, кожен п'ятий чоловік зазначив, що протягом року відчував пияцтво, 10% - щоденні споживачі, 5% споживають шість і більше напоїв один раз на тиждень . Нарешті, 35% дітей віком 18-75 років споживають 91% від загального обсягу алкоголю.
Що стосується значних випадкових алкогольних напоїв (API), прерогативи молодих людей, більше чотирьох французів у віці 17 з 10 років визнають, що споживали принаймні 5 напоїв за один раз (опитування ESCAPAD 2017). Крім того, 19% дітей віком від 18 до 24 років регулярно перебувають у стані алкогольного сп’яніння (10 і більше за минулий рік). Тривожна знахідка, яка пояснюється погано контрольованою доставкою алкоголю до 18 років: 32% 17-річних отримували його без особливих проблем у попередньому місяці, а 77% споживали в барі.
Які ризики ?
Ризики мозкових крововиливів, раку та високого кров'яного тиску
Алкоголь є основною причиною смерті, яку можна запобігти, і впливає на здоров'я навіть при низьких дозах. Найновіші дослідження, як правило, не повідомляють про користь від споживання невеликих кількостей алкоголю і показують, що понад 10 склянок алкоголю на тиждень (100 г чистого етанолу) смертність від алкоголю стає значною, а потім зростає в геометричній прогресії.
Алкоголь призводить до 41 000 смертей на рік (дані за 2015 рік), що робить його другим фактором ранньої смертності у Франції після тютюну. З цих смертей 16 000 - через рак, а майже 10 000 - серцево-судинні захворювання (інфаркт міокарда, інсульт, високий кров’яний тиск та порушення серцевого ритму).
Ми знаємо ризик цирозу та раку печінки, пов’язаний із надмірним споживанням алкоголю, дорожньо-транспортними пригодами, але менше ризику мозкових крововиливів та високого кров’яного тиску і навіть раку молочної залози, який дещо збільшується з 1 склянки на день. За даними Міжнародного агентства з дослідження раку (Circ), на кожен алкогольний напій, що вживається щодня, ризик раку молочної залози зростає на 7%.
10% смертей від раку спричинені алкоголем (58,2% від раку печінки, 67,4% раку стравоходу, 71,5% раку глотки, 65% раку рота). Алкоголь також збільшує ризик раку товстої кишки та прямої кишки. 29% смертей від захворювань органів травлення (6700 на рік) спричинені алкоголем, головним чином, цирозом (але також алкогольним гастритом та панкреатитом).
Нарешті, хоча алкоголь і дезінфікує, він може порушити ерекцію у чоловіків та зменшити задоволення у жінок.
Крім того, щороку спостерігається понад 3000 смертей від енцефалопатії, психічних захворювань, епілепсії тощо. Пошкодження периферичних нервів (невропатії), пов’язані з прямою токсичністю алкоголю на нерви, часто є забутими ускладненнями. Як і при цукровому діабеті, вони викликають біль, як ураження електричним струмом, поколювання в стопах і щиколотках або навіть відчуття ходьби на бавовні. Пацієнти звикли жити з цим і не можуть про це поговорити з лікарем.
Алкоголь також токсичний для мозку (так звана «центральна» токсичність), іноді пов’язаний з дефіцитом вітаміну В1, характерний для людей, які надмірно вживають алкоголь. Існує широкий спектр неврологічних розладів, пов’язаних з алкоголем, які є оборотними у 80% випадків при припиненні алкоголю: розлади короткострокової та довгострокової пам’яті, концентрація уваги, судження з поганою оцінкою серйозності ситуації. Це може пояснити розбіжність між почуттями алкоголіка та сім'ї та медичного оточення,
Надмірне вживання алкоголю також часто пов'язане з психічними розладами (зокрема, тривожністю та депресією), або причинами, або наслідками алкоголізму (більшість ознак депресії зникають через 2 тижні утримання).
Інші наслідки надмірного вживання алкоголю різноманітні. Він відповідає за 1500 смертей на дорогах щороку, а також за 40% побутового та/або домашнього насильства, яке зачіпає 400 000 людей. Серед жінок половина насильства в сім'ї пов'язана з алкоголем. Останнє також є причиною 25% актів жорстокого поводження з дітьми, 30% зґвалтування або сексуального насильства (50 000 осіб/рік) та 30% актів загального насильства (20 000 осіб/рік).
Загалом соціальна вартість алкоголю оцінюється у 120 мільярдів на рік.
Хто представляє ризик ?
Жінки, більш вразливі до алкоголю
Близько 9,7% дорослих повідомляють, що за останні 7 днів випили більше 10 напоїв. Численні дослідження показують, що ці різні способи споживання також відповідають численним вразливостям (соціальним, психологічним).
Орієнтовні показники - 10 склянок на тиждень та 2 склянки на день (і не кожен день) застосовуються без різниці для чоловіків та жінок, що не повинно затуляти більшої крихкості жінок щодо алкоголю. Наприклад, ризик цирозу вищий у жінок.
Інструмент для оцінки споживання алкоголю доступний за цим посиланням: https://alcoometre.fr/
Алкоголь, токсичний для нервової системи плода
Під час вагітності це «нульовий алкоголь». Дійсно, у разі прийому алкоголю під час вагітності рівень алкоголю в крові плода дорівнює рівню матері, але зберігається набагато довше, ніж у неї, оскільки її печінка не дозріла і не може детоксифікувати алкоголь, тому її органи, що розвиваються, піддаються впливу більш тривалий час до згубного впливу алкоголю. Аномалії алкогольного синдрому плода безпосередньо пов'язані з токсичністю алкоголю на нервову систему дитини. Наслідки алкоголізму плода множинні, поширюються по континууму, починаючи від поведінкових розладів і закінчуючи характерною та важкою формою "фетального алкогольного синдрому" (1000 народжень у Франції у 2016 р.). Загалом, усі «розлади, спричинені алкоголізмом плода», зачіпають 1% живонароджених на рік, або близько 7000 випадків у 2016 році.
Список ускладнень алкогольного синдрому плода довгий, включаючи затримку росту, аномально низький ріст черепної коробки та мозку (мікроцефалія), відхилення в морфології обличчя та порушення нервового розвитку, які можуть виникнути., арифметика), труднощі соціальної інтеграції до розумової відсталості.
У 2017 році 88% жінок не вживали алкоголь під час вагітності, порівняно з 79,6 у 2011 році (дослідження Elfe).
Лікування
Хронічний алкоголізм, медико-психо-соціальна допомога
Залежність рідко виникає до 25-30 років. Отже, мова йде більше про зловживання, яке часто пов’язане з психосоціальними факторами і яке, як правило, є частиною загального нездужання, отже, створення консультацій, присвячених «молодим споживачам», які більше підходять для молодих людей.
Якщо людині не комфортно ділитися проблемою з алкоголем зі своїм лікарем, консультації з наркології доступні з 25 років.
Загалом, більшості пацієнтів, які консультуються в цих центрах, років за сорок і більше, рідше - раніше, головним чином тому, що залежність не до кінця встановлена, а шкода (сімейна, професійна, юридична чи фізична) все ще обмежена. Фізичні наслідки (серцево-судинні захворювання, захворювання печінки тощо) або їх видимість, усвідомлення залежності, накопичення різних проблем, спричинених споживанням високого ризику, настають приблизно через 45 років.
Догляд мультидисциплінарний, оскільки наслідки хронічного алкоголізму є багатофакторними (медико-психо-соціальними). Це означає, що пацієнт отримає допомогу з приводу різних труднощів, пов’язаних з його вживанням алкоголю: лікар, психолог, соціальний працівник ... значну допомогу можуть отримати групи підтримки «колишніх споживачів алкоголю», які можуть конкретно поділитися своїм досвідом.
Перша консультація, як правило, проводиться наркологом, лікарем або психологом для того, щоб оцінити споживання та ускладнення. У міру проходження консультацій він зможе розрізнити залежність від надмірного споживання та допоможе пацієнту знайти ключі до виходу з неї.
Якщо споживання надмірне, зазвичай достатньо кількох консультацій, щоб надати пораду (зменшити щоденне споживання, не вживати протягом тижня та обмежити споживання у вихідні дні, вживати менш міцний алкоголь, вести щоденник споживання тощо) або ліки проти тяги ( такі як налмефен або баклофен ...). Таким чином людині вдається зменшити споживання нижче допустимого та безпечного порогу.
У разі залежності посилюється підтримка нарколога за допомогою психолога, соціального працівника тощо. Протягом короткого госпітального перебування (від 5 до 10 днів) пропонується коротке відлучення або продовжується при подальшому догляді та реабілітації в наркології для людей, які працюють самостійно або без роботи, тим, хто повинен ізолюватись протягом певного періоду часу. ситуація. Догляд завжди буде супроводжуватися тривалим амбулаторним лікуванням (денний стаціонар, консультації). З іншого боку, для людей, які добре вкорінені і не можуть дуже довго переривати свою діяльність, наркологи можуть призначати ліки, завжди пов’язані з психологічною допомогою; сам препарат не може вирішити проблему алкогольної залежності.
Відмову від алкоголю можна отримати без ліків (за відсутності фізичної залежності) або завдяки бензодіазепінам (психотропним анксіолітикам), призначеним протягом короткого періоду, коли існує залежність з великою тривожністю, дратівливістю та безсонням, а також у випадку фізичної залежності ... ). Потім беруть на себе ліки, що допомагають підтримувати утримання.
Акампрозат (антагоністи глутамату) - це давні ліки, що застосовуються для лікування алкогольної залежності. Натрексон є інгібітором опіоїдів. Ці дві молекули мають дозвіл на продаж (MA), що допомагає підтримувати утримання. Обоє мало або взагалі не цікавляться людиною, яка продовжує пити. Дисульфірам також доступний, але не широко застосовується: це препарат із так званим ефектом "проти зловживання", від якого стає погано, якщо ви вживаєте алкоголь. Перш за все, це має стримуючий ефект. Інші препарати зменшують споживання. Це має місце з налмефеном (антагоністом опіоїдних рецепторів), який зменшує самопочуття та дискомфорт, пов’язаний із споживанням та відсутністю алкоголю. Баклофен також можна використовувати для зменшення споживання та підтримки утримання при певних умовах, очікуючи дозволу на продаж. Він може бути виданий як частина Тимчасової рекомендації щодо використання (RTU). Їх дозвіл на продаж очікується наприкінці 2019 року.
Результати з препаратами проти тяги неоднозначні. Вони вважаються допоміжним засобом, але можуть бути дуже важливими для деяких пацієнтів.
Когнітивно-поведінкова терапія та мотиваційні інтерв'ю показали значну ефективність.