Наліт псоріазу (псоріаз) Janssen Medical Cloud

Домашня сторінка
дерматологія
Наліт псоріазу (псоріаз)

Наліт псоріазу (псоріаз)

Наскільки поширений псоріаз?

Псоріаз (псоріаз) є системним хронічним запальним захворюванням, яке проявляється переважно на шкірі. 1 Шкірні зміни (бляшки) можуть проявлятися лише в декількох місцях або впливати на все тіло. Зазвичай вони симетричні, чітко окреслені і покриті білою або срібною лусочками. Також пацієнти страждають від свербежу, поколювання та болю. 2

Псоріаз - одне з найпоширеніших захворювань шкіри. Близько 125 мільйонів 3 людей постраждали у всьому світі; понад два мільйони хворих на псоріаз 4 проживають у Німеччині. Чоловіки та жінки хворіють з подібною частотою. 2 Залежно від початку захворювання псоріаз поділяється на псоріаз 1 типу (ранній тип) та псоріаз II типу (пізній тип). Пацієнти з псоріазом I типу складають приблизно 75 відсотків усіх хворих на псоріаз. Зазвичай вони хворіють до 40 років, а пік припадає на друге десятиліття життя. 25 відсотків хворих на псоріаз класифікуються як псоріаз II типу. Вони вперше повідомляють про симптоми хвороби після досягнення 40 років, пік хвороби припадає на п’яте та шосте десятиліття життя.

Близько 125 мільйонів людей у всьому світі страждають на псоріаз. 3 У Німеччині їх понад 2 мільйони. 4-й

Які типи псоріазу існують?

Залежно від типу шкірних змін, місця появи, віку на початку захворювання та перебігу захворювання, псоріаз поділяється на кілька форм: 2

Наліт псоріазу (psoriasis vulgaris):

Найпоширеніший тип псоріазу вражає від 58% до 97% усіх пацієнтів. 2
Запальні червоні, різко відмежовані, підняті, сухі бляшки різного розміру, переважно покриті сріблястими або білими лусочками.
Впливає на шкіру голови та область за вухами, розгинальні сторони передпліч та гомілок (особливо лікті та коліна), тулуб, обличчя, долоні, підошви та нігті.

Псоріаз складки на тілі:

Впливає від 12% 5 до 26% 2 усіх випадків псоріазу.
Темно-червоні або білі, плоскі, різко відмежовані, вологі плями або бляшки, переважно без лусочок.
Вражає майже виключно гнучкі частини тіла - пахви, лікті, складки під грудьми, пупок, пах, область статевих органів, сідниці, западини колін та інші складки тіла.

Кишковий псоріаз:

Вражає від 0,6% до 20% людей з діагнозом псоріаз і здебільшого виникає в дитячому та юнацькому віці. 2
Червонуваті, каплевидні папули та бляшки, переважно на тулубі, руках та ногах.
Початок захворювання пов’язаний із стрептококової інфекцією верхніх дихальних шляхів та попередніми шкірними симптомами. 2

Пустульозний псоріаз:

Впливає між 1,1% 2 та 12% 5 усіх випадків псоріазу
Пустули, що зливаються, наповнені неінфекційним гноєм.
Або вражає невеликі ділянки, такі як кисті рук, кінчики пальців, нігті та підошви ніг, або може з’являтися по всій поверхні тіла в одному епізоді після спуску

Еритродермічний псоріаз

Впливає від 0,4% 2 до 7% 5 усіх випадків псоріазу.
Сильне почервоніння і відшарування більшої частини поверхні тіла.
Найважчий тип захворювання, потенційно небезпечний для життя, оскільки може призвести до переохолодження, гіпоальбумінемії та гіперциркуляторної серцевої недостатності.

Які симптоми викликає псоріаз?

При псоріазі нальоту шкіра (епідерміс) потовщується і зроговіє, а на поверхні шкіри утворюються червоні, підняті та лускаті вогнища (бляшки) в результаті неконтрольованого поділу кератиноцитів. Це впливає на бар’єрну функцію шкіри. Бляшки можуть з’являтися де завгодно на тілі. 6 Особливо часто страждають шкіра голови та область за вухами, розгинальні сторони передпліч та гомілок (особливо лікті та коліна), тулуб, обличчя, долоні, підошви та нігті. 2

Типовими симптомами псоріазу нальоту є: 5

Лущення шкіри та/або шкіри голови
сверблячий
Почервоніння шкіри
Набряк шкіри
Опік шкіри
Кровотеча шкіри

Поширеність ураження нігтів (псоріаз нігтів) у всіх хворих на псоріаз різними формами псоріазу становить від 4,2 до 69%. 2 Зміни на нігтях можуть відбуватися разом із шкірним ураженням або окремо і можуть бути єдиним симптомом псоріазу. На додаток до естетичних обмежень, псоріаз нігтів може призвести до функціональних порушень в руках. 2

Потерпілі від псоріазу часто сильно погіршують якість свого життя. 2 Вони часто страждають від печіння та свербежу бляшок. 2 Якщо хворі ділянки шкіри видимі для оточуючих, багато пацієнтів відчувають стигматизацію та сильну обтяженість. 7 Хвороба може вразити тих, хто страждає фізично та психічно більше, ніж, наприклад, B. ішемічна хвороба серця, злоякісна пухлина або цукровий діабет. 8-й

Результати поточних опитувань Forsa серед німецького населення показують, що в багатьох випадках респонденти були упередженими до хворих на псоріаз. Захворювання часто ще не приймається як таке. Наприклад, 27% опитаних не вступали б у партнерські стосунки з постраждалою людиною, а 23% опитаних не ходили б до басейну з постраждалою людиною. 9 Якість життя сильно погіршується приблизно у третини хворих на псоріаз. 10

З якими ще захворюваннями може бути пов’язаний псоріаз?

Шкірні симптоми псоріазу часто супроводжуються системними запальними реакціями. Це може призвести до численних супутніх захворювань.

У Німеччині приблизно у 20% хворих на псоріаз на додачу до шкірних симптомів розвивається псоріатичний артрит (рисунок). 11 Ожиріння, цукровий діабет, високий кров'яний тиск або порушення ліпідного обміну та, як наслідок, підвищений серцево-судинний ризик спостерігались частіше у хворих на псоріаз, ніж у загальної популяції. 12 Ризик ревматоїдного артриту, хвороби Крона, депресії або тривожних розладів також збільшується при псоріазі нальоту. 13,14 Тому цілісне лікування є важливим для постраждалих. На додаток до медикаментозної терапії пацієнти можуть отримати користь, якщо при лікуванні враховувати психосоціальні проблеми та супутні захворювання та навчитися уникати тригерних факторів.

Залучення суглобів при псоріатичному артриті.

Що викликає псоріаз?

Причина псоріазу незрозуміла, але є дані про генетичну схильність. 15 В даний час передбачається, що дитина з одним із батьків, який захворів, також має 16% шансів захворіти. Якщо обоє батьків страждають на псоріаз, ризик зростає приблизно до 50%. 16

Роль імунної системи в даний час є основним напрямком досліджень. 2 Відповідно, вісь допоміжної клітини інтерлейкіну (IL) -23/T17 (TH17), очевидно, відіграє центральну роль. 17 IL-23, як видається, є вирішальним цитокіном для псоріатичного запалення, який регулює розмноження та виживання патогенних клітин TH17. 17 І клітини IL-23, і TH17 знаходяться в псоріатичних бляшках більшою мірою, ніж у здоровій шкірі. 18-го

IL-23 в основному продукується дендритними клітинами та макрофагами і зв’язується з рецептором IL-23 клітин TH17. Тим самим він стимулює виживання та посилений поділ (проліферацію) клітин TH17. Потім вони утворюють різні інші цитокіни, такі як IL-17, IL 22 та TNF-α. Ці ефекторні цитокіни діють на кератиноцити і призводять до надмірного поділу кератиноцитів (патологічна гіперпроліферація) (рисунок). Це призводить до утворення бляшок, типової клінічної картини псоріазу бляшок. 17-й

Численні зовнішні та внутрішні чинники запуску можуть спровокувати псоріаз, напр. B. незначні травми, сонячні опіки, інфекції, наркотики чи психологічний стрес та стрес. 2

Запальний процес при псоріазі (змінений після 19).

Як діагностується псоріаз?

Діагноз псоріазу в першу чергу заснований на клінічному вигляді уражень. Наприклад, феномен Освенцима може бути новаторським: якщо видалити лусочки псоріатичних бляшок, виникає множинна, дрібна кровотеча. Зміни шкіри на типових ділянках схильності та ураження нігтів також свідчать про псоріаз. Іноді буває важко відрізнити псоріаз від нумерулярної екземи, тинею або шкірної вовчака; при кишковому псоріазі пітниця рожева є важливим диференціальним діагнозом. У рідкісних випадках необхідно виключити грибковий гриб. Якщо локалізація інтертрігінозна, слід враховувати інтертріго та кандидоз. У деяких випадках для діагностики необхідна гістологічна оцінка біоптатів з прикордонних областей уражень шкіри (рисунок). 2

Тяжкість псоріазу часто вимірюють, використовуючи так званий бал PASI (соріаз А.реа і С.вічність Яndex). Він описує товщину, масштабування та почервоніння псоріатичних уражень. Він також враховує ступінь ураженої поверхні тіла на голові, тулубі, руках і ногах. Якщо псоріаз знаходиться на максимальному рівні тяжкості, PASI може досягти значення 72. Для оцінки ефективності лікування в дослідженнях часто використовують покращення базового значення PASI щонайменше на 75% (відповідь PASI 75). Але відповіді PASI 90 та PASI 100 також оцінюються в дослідженнях і стають все більш важливими. Значення PASI не дає прямої інформації про психологічний стрес. Якість життя хворих на псоріаз може, наприклад B. з анкетою пацієнта DLQI (Д.ерматологія Л.ife Питанняреальність Яndex). BSA надає інформацію про частку поверхні тіла, ураженої псоріазом (B.оді С.urface А.rea) значення.

Як лікується псоріаз?

В результаті нових висновків щодо патогенезу псоріазу за останнє десятиліття спектр терапії значно розширився. На додаток до окремих факторів, вибір варіантів лікування псоріазу нальоту відповідно до рекомендацій S3 для лікування вульгарного псоріазу 20 в основному ґрунтується на тяжкості захворювання. Легка форма псоріазу з площею поверхні тіла за BSA ≤ 10% та тяжкістю за оцінкою PASI ≤ 10 балів лікується за допомогою місцевих методів лікування. У випадку середньої та важкої форм захворювання (BSA> 10%, PASI> 10 балів), з іншого боку, при терапії першої лінії застосовують фототерапію (опромінення ультрафіолетовим світлом) та звичайні системні варіанти лікування. Якість життя пацієнта, виміряна за допомогою DLQI, також включається в оцінку реакції на терапію

Біопрепарати для лікування помірного та тяжкого псоріазу також є затвердженими з 2004 року. На додаток до так званих антагоністів α фактора некрозу пухлини (TNF), вони також включають інгібітори інтерлейкіну з 2009 року. Антагоністи TNF-α пригнічують запальний ефект речовини, що передає TNF-α, інгібітори інтерлейкіну інгібують різні інтерлейкіни (наприклад, IL-12/23, IL-23, IL-17), які беруть участь у розвитку псоріазу.

З юридичних причин нам, на жаль, дозволяється робити цей вміст доступним лише для медичних працівників. Якщо ви ще не ввійшли в систему, ви можете увійти як лікар або фармацевт, натиснувши на наступні посилання, і ви перейдете безпосередньо на потрібну сторінку.

Який перебіг захворювання при псоріазі?

Псоріаз - це хронічне невиліковне захворювання з рецидивуючим перебігом. Не можна передбачити природний перебіг хвороби псоріазом. Постраждалі люди часто потребують лікування протягом усього життя. 2

Метою лікування псоріазу є відсутність зовнішнього вигляду і, отже, відсутність шкірних симптомів. За допомогою наявних сьогодні варіантів терапії значній частині постраждалих можна допомогти в довгостроковій перспективі. У німецькому керівництві S3 для лікування вульгарного псоріазу досягнення відповіді PASI-75, тобто зменшення щонайменше на 75% від початкового значення, було отримано з клінічних досліджень останніх років як терапевтична мета. Мінімальною метою є досягнення відповіді PASI 50 при одночасному поліпшенні якості життя в Дерматологічному індексі якості життя (DLQI) щонайменше на 5 балів (рисунок). За допомогою нових методів лікування антитілами у багатьох пацієнтів можна навіть досягти відповіді PASI-90 і навіть відповіді PASI-100. 20-го

У 2014 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікувала псоріаз як особливо медичне, незаразне та хронічне захворювання. 2 На відміну від цього, автори німецького керівництва S3 щодо лікування вульгарного псоріазу стверджують, що середній ступінь тяжкості захворювання є відносно високим навіть серед хворих на псоріаз, яких регулярно доглядають дерматологи. Тому якість життя постраждалих у деяких випадках залишається суттєво обмеженою. Ці результати свідчать про те, що пацієнти все ще занадто довго лікуються неефективними ліками/процедурами. 20-го

Цілі терапії для системного лікування псоріазу середнього та важкого ступеня та наслідків лікування (змінено після 20)