Наркотики в тесті - нетримання сечі - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

У разі нетримання сечі спорожнення сечового міхура вже не можна безпечно контролювати або контроль повністю втрачено. Розрізняють різні форми нетримання. Найпоширеніші - це нестримне нетримання і нестримне нетримання. 30 із 100 людей страждають від суміші цих двох видів нетримання.

тесті

У людей, які страждають від надмірно активного сечового міхура (дратівливого сечового міхура), можуть розвиватися симптоми в процесі захворювання, як це характерно для нетримання сечі. Тоді до вас будуть ставитись відповідно.

З дітьми

У дітей потрібен певний час для взаємодії мозку, м’язів сечового міхура та тазового дна, щоб дозріти, щоб мати можливість контролювати зберігання сечі та спорожнення сечового міхура за власним бажанням. Якщо вони частіше мокрі вдень або вночі після свого п’ятого дня народження, це, як правило, пов’язано з порушенням поведінки. Якщо це трапляється лише вночі, часто говорять про нічне мочіння. Фахівці називають це нічним енурезом. До цього застосовується спеціальна порада.

Ознаки та скарги

Стресове нетримання

Стресове нетримання - це найпоширеніша форма нетримання у жінок до менопаузи. Особливо, коли відбувається тиск на живіт, напр. Б. при кашлі та чханні уражені мимоволі втрачають сечу. Надалі сеча також може витікати різкими рухами, на пізній стадії навіть лежачи.

Настійне нетримання

При такій формі нетримання сечі відчуття необхідності сходити в туалет є дуже нагальним, і відкласти це неможливо. Якщо не вдається одразу дістатися до туалету, сеча мимоволі потече. Ліжко часто промокає вночі. Цей потяг зберігається, навіть якщо сечовий міхур лише трохи заповнений.

Часте сечовипускання може супроводжуватися відчуттям печіння і болем.

причини

Стресове нетримання

Механізм закриття уретри нестабільний, оскільки задіяні м’язи тазового дна слабкі. У жінок найпоширенішою причиною цього є багатопліддя. Стрисове нетримання може також трапитися після гістеректомії, і надмірна вага також часто пов’язана з нею. У чоловіків стресове нетримання може виникнути внаслідок пошкодження передміхурової залози або кишечника.

Ліки, які можуть спровокувати цей тип нетримання, включають блокатор рецепторів альфа-1 теразозин (при збільшенні передміхурової залози) та баклофен та дантролен (обидва для м’язової напруги).

Спосіб життя може впливати на тяжкість симптомів нетримання сечі. Напої, що містять кофеїн, такі як кава, чорний та зелений чай, можуть погіршити ситуацію завдяки ефекту промивання водою. Куріння та супутній хронічний кашель часто асоціюються із стресовим нетриманням.

Настійне нетримання

Цей тип нетримання відбувається через неправильно спрямовані нервові імпульси в м’язах сечового міхура. Повідомлення «Сечовий міхур заповнений» з’являється, коли в ньому мало сечі. Другий нервовий сигнал настільки активує сфінктер сечового міхура, що спорожнення вже неможливо контролювати.

Позивне нетримання може також розвинутися у зв'язку з інфекціями сечовивідних шляхів, камінням у нирках, пухлинами та нервовими розладами. Ці причини необхідно виключити, оскільки таке нетримання сечі має трактуватися інакше, ніж звичайне.

Особливо у літніх людей існуюча слабкість сечового міхура може легко призвести до нетримання сечі через певні ліки. Ці препарати включають інгібітори ацетилхолінестерази (при деменції), бета-адреноблокатори та діуретики (при високому кров’яному тиску) та альпростадил (ін’єкції для важких захворювань периферичних артерій, еректильної дисфункції).

профілактика

Важкі фізичні навантаження сильно навантажують тазове дно. Найголовніше, що люди, схильні до стресового нетримання, не повинні піднімати або перевозити важкі вантажі. Слід також уникати запорів, оскільки часті сильні натискання під час дефекації можуть пошкодити м’язи та нерви тазового дна.

Уникнути ожиріння має сенс, оскільки нетримання сечі виникає частіше із збільшенням ваги.

Загальні заходи

Перед будь-яким видом медикаментозного лікування слід проводити інші заходи протягом досить тривалого часу: тренування сечового міхура, тренування тазового дна, біологічна зворотний зв’язок та електростимуляція. Тренування тазового дна особливо рекомендується при нетриманні стресу, а тренування сечового міхура при позивному нетриманні. Ефективність цих заходів для поліпшення симптомів - за умови регулярних тренувань - достатньо доведена.

Під час тренування сечового міхура ви звикаєте ходити в туалет з фіксованими і повільно зростаючими інтервалами - незалежно від того, відчуваєте, чи потрібно вам мочитися чи ні. Це тренування повинно проходити не менше шести тижнів.

Цільовому тренуванню м’язів тазового дна можна навчитися, наприклад, від акушерок та фізіотерапевтів, і воно повинно проводитися регулярно. Роблячи це, ви навчитеся довільно рухати м'язами тазового дна і тим самим зміцнювати їх - подібно до інших м'язів. Якщо ви регулярно тренуєтесь, ефект можна оцінити приблизно через три місяці.

Втрата ваги може бути корисною для жінок із зайвою вагою. Це пропонується американським дослідженням, в якому жінки із зайвою вагою, що мали щонайменше десять випадків нетримання сечі на тиждень, протягом півроку проходили програму схуднення. Жінки втратили в середньому вісім відсотків своєї ваги, а випадки нетримання сечі майже зменшилися вдвічі.

Також може бути корисно обмежити споживання напоїв, що містять кофеїн. Більше 200 міліграм кофеїну на день - еквівалент приблизно двох чашок кави - може погіршити симптоми. Кофеїн має сечогінну дію, а також підвищує тиск у тих м’язових частинах сечового міхура, які відповідають за спорожнення сечового міхура.

Жінки, які страждають від нетримання сечі, можуть підготувати гінеколога до песарію, який підтримує уретру та сечовий міхур під час фізичних навантажень. Такими песаріями є невеликі миски, кубики або кільця з гуми або силікону. Жінки можуть самостійно вставляти та витягувати цю допомогу за потреби.

Жінки під час менопаузи та після неї, які страждають від стресу або нестримного нетримання, а також мають суху піхву, можуть спробувати зрозуміти, чи не приносить їм полегшення вагінальний продукт, що містить естроген. Зміни в піхвовій оболонці можуть призвести до частого і болісного сечовипускання та сприяти нетриманню сечі. Результати дослідження показують, що вагінальні продукти, що містять естроген, можуть полегшити симптоми. Однак незрозуміло, чи триватиме ефект після припинення прийому препарату.

Якщо загальні заходи та ліки недостатньо покращують симптоми, можна розглянути хірургічні заходи. Наприклад, при стресовому нетриманні сечі лікарі накладають ремінець навколо уретри, щоб підтримати її. У разі термінового нетримання сечі лікарі намагаються «заспокоїти» сечовий міхур, наприклад, електрично стимулюючи нерви. Або вони вводять ботулотоксин (ботокс) у кілька місць на стінці сечового міхура. Однак наслідки часто не тривають довше року; У разі потреби процедуру слід повторити.

Прокладки від нетримання можуть полегшити життя. Якщо лікар це призначив, медичні страхові компанії платять за це.

Коли до лікаря?

Якщо ви страждаєте від нетримання сечі, це може допомогти дізнатися про різні варіанти підтримки та лікування у свого лікаря.

Перед відвідуванням лікаря має сенс вести «щоденник сечового міхура», в якому протягом двох-трьох днів виписуєте, скільки випили, як часто доводилося ходити в туалет, скільки сечі виділяли, чи траплялося і скільки інцидентів і якими були обставини. Таким чином ви можете краще пояснити лікарю ступінь ваших симптомів.

Лікування ліками

Рецептні засоби

Стресове нетримання

Дулоксетин - перший препарат, який вийшов на ринок для лікування стресового нетримання. Він схвалений лише для жінок. Учасники дослідження, які отримували препарат, повідомили про дещо менше мимовільного сечовипускання, ніж ті, хто приймав фіктивний препарат. Чи виправдовує таке незначне поліпшення прийом препарату, слід вирішувати індивідуально - тим більше, що слід очікувати значних побічних ефектів. Поки співвідношення ризику та вигоди дулоксетину не можна краще оцінити, препарати оцінюються як "придатні з обмеженнями".

Настійне нетримання

Більшість ліків від нетримання призначені для контролю над нестримним нетриманням. Використовувані активні інгредієнти повинні запобігати скороченню м’язів сечового міхура. Однак не існує такого поняття, як “ідеальна” речовина, яка націлена лише на місця зв’язування в нижніх сечових шляхах, саме тому виникає ряд побічних ефектів. Дослідження показали, що спазмолітичні засоби оксибутинін, толтеродин, фезотеродин, троспій та пропіверин впливають на м’язи сечового міхура. Однак, оскільки нетримання сечі помітно не покращується у великої кількості постраждалих, і агенти можуть також мати значні несприятливі наслідки, рейтинг "підходить з обмеженнями". Лікування слід продовжувати більше трьох місяців, якщо протягом цього часу симптоми значно покращились.

Дві діючі речовини дарифенацин і соліфенацин діють однаково. Оскільки вони націлені на ділянки зв'язування, які відбуваються переважно на сечовому міхурі, але не на серці та мозку, вони повинні менше навантажувати ці органи небажаними ефектами, ніж активні інгредієнти, що використовувались до цього часу. Однак ще не достатньо доведено, чи це насправді так. Тому ці препарати також оцінюються як "придатні з обмеженнями". Агенти, які вивільняють активний інгредієнт із затримкою, переносяться краще, ніж ті, що швидко його вивільняють. Ще не досліджено належним чином, чи призводить це до того, що лікування припиняється рідше.

Мірабегрон - перший представник нової групи активних інгредієнтів. Він стикується з певними ділянками зв'язування в м'язах сечового міхура (рецептори бета-3) і стимулює їх. Це розслаблює м’язи сечового міхура, що покращує функцію зберігання сечового міхура. Це означає, що відвідування туалету та мимовільне сечовипускання можуть бути помірно зменшені. Засіб працює не краще, ніж інші оцінені тут агенти, але через різний механізм дії він не має типових побічних ефектів. Наприклад, рідше спостерігається сухість у роті. Толерантність Мірабегрону при тривалому лікуванні слід дослідити ще більш пильно. Вважається "придатним з обмеженнями".

Оцінюючи попередні результати лікування невідкладного нетримання сечі, можна дійти висновку, що поєднання тренувань сечового міхура та медикаментозних препаратів є найімовірнішими і що одне медикаментозне лікування приносить більше полегшення, ніж тренування м’язів тазового дна. Однак жінкам з нестримним нетриманням сечі зазвичай вигідніше тренування сечового міхура, ніж тренування м'язів тазового дна.

набрякати

  • Балк Є.М. та ін. Фармакологічне та нефармакологічне лікування нетримання сечі у жінок: систематичний огляд та мета-аналіз клінічних результатів. Ann Intern Med. 2019, 170: 465-479.
  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Рандомізоване подвійне сліпе, активно контрольоване дослідження фази 3 для оцінки 12-місячної безпеки та ефективності мірабегрону, β (3 ) -адренорецепторний агоніст, у гіперактивному сечовому міхурі. Eur Urol. 2013; 63: 296-305.
  • Клеменс JQ. Нетримання сечі у чоловіків. Доступно за адресою: www.uptodate.com. Станом на грудень 2019 р. Востаннє доступ здійснено 3 лютого 2020 року.
  • Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Естрогенна терапія при нетриманні сечі у жінок в менопаузі. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 10. Арт. №: CD001405. DOI: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
  • Калбертсон С., Девіс А.М. Нехірургічне лікування нетримання сечі у жінок. JAMA 2017; 317: 79-80.
  • Німецьке товариство геріатрій: Настанова щодо нетримання сечі у геріатричних хворих S2e, діагностика та терапія, реєстраційний номер AWMF 084-001, довга версія (оновлення 2019), станом на 2 січня 2019 року. Доступно за адресою: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
  • Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Тренування м’язів тазового дна порівняно з відсутністю лікування або неактивним контрольним лікуванням при нетриманні сечі у жінок. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2018, випуск 10. Арт. №: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  • Goode PS, Burgio KL, Richter HE, Markland AD. Нетримання у жінок старшого віку. ДЖАМА. 2010 р .; 303: 2172-2181.
  • Имамура М, Вільямс К, Уеллс М, МакГротер С. Втручання у спосіб життя для лікування нетримання сечі у дорослих. Cochrane Database Syst Rev. 2015 2 грудня; 12: CD003505.
  • Юра Ю.Х., Таунсенд М.К., Курхан Г.К., Реснік Н.М., Гродштейн Ф. Споживання кофеїну та ризик стресу, терміновості та змішаного нетримання сечі. J Урол. 2011 р .; 185: 1775-1780.
  • Лукач Є.С. Лікування нетримання сечі у жінок. Доступно за адресою: www.uptodate.com. Станом на грудень 2019 року. Востаннє доступ здійснювався 31 січня 2020 року.
  • Лукач Є.С. Лікування термінового нетримання/надмірно активного сечового міхура у жінок. Доступно за адресою: www.uptodate.com. Станом на січень 2020 р. Востаннє доступ здійснено 3 лютого 2020 року.
  • Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, ​​Hay-Smith EJC. Який антихолінергічний препарат при симптомах гіперактивності сечового міхура у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, Випуск 1. Арт. №: CD005429. DOI: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
  • Nabi G, Cody JD, Ellis G, Hay-Smith J, Herbison GP. Антихолінергічні препарати проти плацебо при синдромі гіперактивного сечового міхура у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2006, випуск 4. Арт. №: CD003781. DOI: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
  • Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Антихолінергічні препарати проти немедикаментозних активних методів лікування неврогенного синдрому гіперактивного сечового міхура у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 12. Арт. №: CD003193. DOI: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
  • Рейзенауер С, Мухе-Боровський С, Антубер С, Фінас Д, Фінк Т, Габріель Б, Хюбнер М, Лободаш К, Науманн Г, Пешерс У, Петрі Е, Швертнер-Тіпельманн Н, Содер С, Штайгервальд У, Штраус А, Тун R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. Interdisciplinary S2e Керівництво з діагностики та лікування стресового нетримання сечі у жінок: Коротка версія - Реєстраційний номер AWMF 015-005, липень 2013. Акушерство Frauenheilkd. 2013; 73: 899-903. (переглядається)
  • Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, Hartmann K. Порівняльна ефективність антихолінергічної терапії гіперактивного сечового міхура у жінок: систематичний огляд та мета-аналіз. Акушерський гінеколь. 2015 рік; 125: 1423-1432.
  • Шамліян Т, Вайман Дж. Ф., Рамакрішнан Р., Сенфорт Ф., Кейн Р.Л. Користь та шкода фармакологічного лікування нетримання сечі у жінок: систематичний огляд. Ann Intern Med.2012; 156: 861-874, W301-W310.

Статус літератури: 3 січня 2020 р

Нові ліки

Активний інгредієнт ботулотоксину А відомий під назвою ботокс головним чином для лікування зморшок. Він застосовується з медичної точки зору протягом декількох років у пацієнтів з параплегією або розсіяним склерозом, у яких проведення подразників у сечостатевих шляхах обмежене або перерване і, отже, нестримні. Зараз засіб також використовується у пацієнтів, які не реагували належним чином на краще досліджені та випробувані засоби, такі як оксибутинін, троспій або толтеродин. Потім ботулотоксин вводять у стінку сечового міхура в рамках ендоскопічної процедури. Речовина блокує надмірно активні нервові імпульси, щоб сфінктер можна було знову контролювати. Ін’єкцію можна повторити лише через три місяці.