НАСО-СИНУСЬКА ПОЛІПОЗА Новий підхід th; гвалтуючий - Запобігання - Зосередження на запобіганні
Поліпоз назану - легке, рецидивуюче захворювання, головним симптомом якого є непрохідність носа. Єдиною терапією була хірургічна операція, незадовго до того; в останні роки введення фіброскопа в робочий канал зробило революцію в терапевтичному підході, що дозволило лікувати це захворювання амбулаторно діодним лазером .
Я/ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГІЯ
1/Передопераційна оцінка
Необхідно вказати досвід пацієнта, його патологічний, медичний та хірургічний анамнез. Клінічне та фіброскопічне обстеження ЛОР має бути доповнене скануванням пазухи. Таким чином, протипоказання усуваються:
- дитина до 12 років,
- вузький ніс або обструктивне відхилення носової перегородки,
- інфекція є тимчасовим протипоказанням,
- алергія на ксилокаїн або судинозвужувальні засоби не заважає лазером, а місцевою анестезією,
- пацієнт на антикоагулянтах потребує звернення до лікаря, що призначає препарат,
- необроблений або спалах високого кров’яного тиску,
- злоякісні ураження - єдині остаточні протипоказання.
2 / Терапевтична стратегія повинні бути визначені після завершення огляду
Фіброскопом доступні лише поліпози, поширювані на порожнину носа, що дозволяють проводити лазерне лікування.
Після короткого місцевого та загального лікування,
- старі та затяті форми вимагають хірургічного втручання. Інвазивний і проліферуючий поліпоз не реагує або погано реагує лише на медичні та лазерні методи лікування, що вимагає етмоїдектомії.
- у більшості випадків, Коротко кажучи, лікування кортикостероїдами дозволяє звільнити носові порожнини в достатній мірі, щоб розглянути можливість лікування лазером - Діод.
3/ Повне лікування поєднує в собі лазерну терапію, імунологічну реабілітацію та запобіжні заходи.
-a Запобіжні заходи:
Участь пацієнта, якого попереджають про запобіжні заходи:
- продукти, що містять арахідонову кислоту:
- арахіс: волоські, фундук, арахіс, фісташки,
- арахісової олії
- лосось
- устриці
- ракоподібні
- рибні яйця (ікра, лососеві яйця тощо ...)
- танін певних вин або пива, що закривав би ніс
- такі ліки, як пеніцилін або аспірин
- щеплення від грипу
- відвідування басейну
- будь-яка суперінфекція поліпозу повинна лікуватися
- шляхом відповідного медичного лікування
- за необхідності методом переміщення Протца.
-b Основне лікування,
Він поєднує антидегранулянти, антигістамінні препарати з імунотерапією.
Імунний препарат поєднує:
- Eupatorium perfoli
- Fagus Syvatica
- Ехінацея Августиф
- Поліцеф Гнафалій.
- Рібес Нігрум
Це пероральний розчин, який пацієнт повинен приймати довго, вранці та ввечері під час їжі.
Загалом ми маємо справу з пацієнтами, які найчастіше отримують лікування протягом декількох років або шляхом видалення поліпів, або шляхом ендоназальної хірургії, часто повторюваної, або надмірної терапії кортикостероїдами з усіма наслідками, які це тягне за собою. Іноді це дебітуючі поліпози.
II/- ДІОДНИЙ ЛАЗЕР
1/ поняття біофізики
Застосування лазерів у медицині засноване на перетворенні світлової енергії в тепло в опроміненій тканині. Ступінь і ступінь теплового ефекту залежить від геометрії променя та енергії світла, що падає в тканину без контакту. Діодний лазер проникає в підслизову оболонку, одночасно поважаючи епітелій гіпофіза.
Діодний лазер Dornier Médilas випромінює при 940 Нм, майже інфрачервоний.
Постріл всмоктується глибоко в слизову тканину:
Цей розпад супроводжується виділенням периферичного тепла, що спричинить ретрактильне загоєння слизової.
2 / обладнання
1. лазерний діод Дорньє Меділас 940 Нм
2. фіброскоп 4,9 мм з робочим каналом діаметром 2 мм, що дозволяє пройти голі кварцові волокна 600 мкм.
3. відеозображення, пристосований до ендоскопа, дозволяє безпечно бачити, що ти робиш
3 / Порівняльні переваги обробки діодним лазером
а/Переваги візуалізації:
- фіброскопія забезпечує кращу доступність до ендоназальних уражень
- захисний екран запобігає явищам повернення в око оператора
- він забезпечує точність до десятої частини міліметра та зручність використання у досвідчених руках
b/Переваги порівняно з CO2-лазером:
- чудова кровоспинна сила
- стерилізуюча сила завдяки його тепловому ефекту
- простіші післяопераційні процедури
- мінімальний післяопераційний набряк
- без інфекцій і без болю
- у виняткових випадках невелика кровотеча може виникнути не лазером, а розтиранням фіброскопа на слизовій.
- довгостроково висувний рубець є глибоким і постійним.
в/Переваги порівняно з лазером YAG:
- Його проникність менше і ідеально контролюється.
- Його функція Фібертома дозволяє розрізати м’які тканини
- Нарешті, пристрій легкий і легко транспортується.
г/Переваги порівняно з традиційною хірургією:
- Це амбулаторний, безболісний вчинок
- Що вимагає ні госпіталізації, ні лікарняного, ні загальної анестезії з простими наслідками.
III/ЗАСТЕРЕЖЕННЯ
Використання волоконно-волоконно-волоконного вузла вимагає підготовки та певних терапевтичних заходів.
Ретельне обстеження прояснить патологічний, медичний та хірургічний анамнез пацієнта. Клінічне та фіброскопічне обстеження ЛОР-органів буде проведено сканером пазухи.
IV/ТЕХНІКА
1- Лазерна сесія
Це відбувається у пацієнта, який сидить під місцевою анестезією 5% ксилокаїном нафазоліном простою передньою тампонадою, що залишається на місці на 20 хвилин. Коли анестезують верхні різці, сеанс може розпочатися без болю.
Постріл видає випари, які заважають гарній видимості, а видиху пацієнта на видиху достатньо для розсіювання випарів та охолодження лазерного волокна.
Сеанс не слід повторювати до 3 тижнів, для того, щоб знову втрутитися в тканину, втягнуту, добре загоєну.
В середньому потрібно від 3 до 6 сеансів.
2 / Додаткові процедури
- 3 дні терапії кортикостероїдами запобігають набряку після лазера. Післяопераційного болю немає, на відміну від того, що відбувається з CO2-лазером.
- Імунотерапія, пов’язана з антидегранулянтами, намагається обмежити інфекційні явища, якими живиться поліпоз, щоб повторити.
V/РЕЗУЛЬТАТИ
Пацієнти спостерігаються після лазерного лікування, 3 місяця, 6 місяця, один рік, а потім два рази на рік, поновлюючи імунотерапію.
З 1999 року ми лікували 360 пацієнтів діодним лазером, включаючи 50% неоперованих поліпозів та 50% оперованих поліпозів з алергією на пеніцилін або без неї.
Критерії, збережені в нашому аналізі:
- Sрозглядається як дуже добре пацієнти, які пов’язують відновлення нюху, проникність носа (як суб’єктивно, так і при риноманометричному дослідженні), зникнення виділень та втягнення до стелі носових порожнин поліпів.
- Вважаються хорошими, пацієнти, які мають проникний ніс, сухий, але без відновлення запаху.
Загальні негайні результати:
З 1999 року ми пролікували 360 пацієнтів
- 68% - це VG
- 25% - це В
- 6,4% - це невдачі або непереглянуті пацієнти.
З 180 не оперованих пацієнтів:
- 67,6% - це VG
- 24,1% - це В
Зі 180 оперованих пацієнтів:
- 57,4% - це VG
- 38,9% - це В
З 56 Фернан Відаль:
- 45,7% - це VG
- 51,4% - це В
Ці негайні результати є вражаючими, але, звичайно, вони будуть збережені не у всіх пацієнтів.
Рецидив
із 180 не оперованих пацієнтів:
- майже 25% повторюють
- менше 9% повторюються протягом року,
- і понад 16% рецидивів через рік.
Зі 180 оперованих пацієнтів
- майже 50% повторень
- 31% до року
- 19% протягом року.
Зверніть увагу, що на повторно оперованих поліпозах спостерігається більше рецидивів.
Нарешті, хвороба Фернана Відаля дає найгірші результати з:
- 74% рецидивів
- але 26% вдається підтримувати себе більш-менш після року.
ВИСНОВОК
Помилкові надії на спроби лікування поліпозу назосинусу вимагають обережності.
Після 13 років обробки лазером YAG, від якої ми відмовились, завдяки успіху, зумовленому появою діодного лазера 940 Нм, яким ми користуємося вже 8 років. Можна сказати, що він є частиною активного терапевтичного арсеналу проти поліпозу, тим більше, що це доброякісне захворювання повинно створювати ризик важких операцій, які необхідно повторювати, та епатажної кортикостероїдної терапії.
Лазерний діод допомагає запобігти хірургічному зловживанню та обмежити терапію кортикостероїдами.
Навчання необхідне, як і будь-яка нова технологія, але це простий, амбулаторний, безкровний жест, який не вимагає припинення діяльності
Лікування діодним лазером, пов’язане із запобіжними заходами (фізичними, харчовими та медичними) та імунотерапією дає дуже позитивні результати.