Не бійтеся обхідних хірургічних втручань в мережі
Коронарний шунтування - це мост судинного звуження, так би мовити, хірургічно створена об’їзна дорога або диверсія, з метою покращення припливу крові до серцевого м’яза.
Наше серце: розміром з кулак, вагою близько 350 грам і невтомний двигун людського тіла. Протягом людського життя цей захоплюючий порожнистий орган перекачує через тіло близько 250 мільйонів літрів крові, досягаючи трьох мільярдів ударів. Однією з найпоширеніших хвороб серця в західних індустріальних країнах є ішемічна хвороба серця (ІХС). Кардіохірург та керуючий директор Німецького товариства торакальної, серцево-судинної хірургії, д-р. Андреас Бекманн надає відповіді про ішемічну хворобу серця та один із інвазивних заходів лікування: операція шунтування серця.
Будь ласка, коротко поясніть ішемічну хворобу серця.
Ішемічна хвороба серця - це хвороба артерій, що забезпечують серцевий м’яз кров’ю, так звані коронарні артерії. Пусковим механізмом часто є артеріосклероз, який призводить до звуження судин через відкладення на стінках судин через утворення нальоту і, зрештою, призводить до постійного кальцифікації судин. Це ставить під загрозу надходження кисню до серцевого м’яза та створює дисбаланс між постачанням та попитом кисню. В кінці цього здебільшого підступного процесу коронарні артерії можуть стати небезпечними для життя. Пацієнти з ІХС можуть не проявляти жодних симптомів, але часто повідомляють про такі симптоми, як стиснення в грудях, так звана. Стенокардія, або про задишку в стані спокою або під час фізичних вправ. Інші тривожні симптоми можуть варіюватися від аритмій до загрожуючих життю інфарктів. Інфаркт виникає внаслідок гострого закупорювання коронарної артерії на дні раніше наявного звуження в артерії, що потім призводить до стійкого порушення кровообігу в області серцевого м’яза.
Який сенс, мета та мета терапії?
Перш за все, слід згадати, що лікування ішемічної хвороби серця не існує. Однак сьогодні для постраждалих пацієнтів доступні дуже хороші терапевтичні варіанти, які дають їм чудові шанси мати можливість добре жити з хворобою в довгостроковій перспективі. Залежно від тяжкості захворювання та ступеня або типу звуження судин вказуються різні види терапії, які можна приблизно розділити на інвазивні та неінвазивні підходи до лікування. Основними цілями лікування ІХС є усунення будь-яких симптомів, мінімізація прогресування судинних кальцинатів та повне запобігання негативним наслідкам, таким як серцеві аритмії, серцева недостатність та інфаркти, з метою покращення шансів на виживання пацієнта. У цьому контексті інвазивне означає втручання в організм, тобто у випадку, коли суто медикаментозне лікування захворювання є недостатнім або вже недостатнім.
Коронарне шунтування є інвазивною формою терапії. Коли хворому потрібен такий судинний місток?
Такі вказівки, як німецький "Національний нагляд за доглядом - хронічна ІХС" або англомовний посібник "Вказівки з реваскуляризації міокарда«Європейські професійні товариства дають рекомендації щодо лікування ІХС на основі визнаних наукових знань. Наприклад, складне звуження початкової частини лівої коронарної артерії, так званий стеноз головного стовбура, є чітким свідченням операції коронарного шунтування. Це також стосується більш складних перетяжок усіх трьох коронарних артерій, і в цьому випадку операція на коронарному шунтуванні є першою рекомендацією і, отже, основним вибором для пацієнта, як щодо очікуваного виживання, так і якості життя. Ці рекомендації випливають із результатів різних медичних досліджень.
Яка мета коронарного шунтування і коли це має сенс?
Операція коронарного шунтування використовується для транспортування насиченої киснем крові за звуженням коронарних артерій і, таким чином, для усунення наслідків зменшення припливу крові до серцевого м’яза. Таким чином, коронарний шунтування - це обхід судинного звуження, свого роду хірургічно створена об’їзна дорога або диверсія. Основною метою операції є значне поліпшення припливу крові до серцевого м’яза з достатньою кількістю багатої киснем крові. Чи має сенс хірургічне втручання на серці, залежить від різних факторів. Тому кожен пацієнт повинен пройти індивідуальне опитування, обстеження та консультування на основі медичних фактів та особистих обставин, щоб мати змогу отримати рекомендацію щодо терапії. Тільки таким чином можна вибрати найбільш підходящу та найкращу в індивідуальному порядку терапію. У цьому контексті тому особливо важливо, щоб залучені спеціалісти (наприклад, сімейний лікар, лікар загальної практики, кардіолог та кардіохірург) працювали разом "рука об руку" на благо пацієнта.
З чого виготовлений коронарний шунтування і скільки він триває?
Власні кровоносні судини пацієнта використовуються для шунтування серця, які, з одного боку, достатньо великі, щоб служити судинним містком, а з іншого боку, їх можна позбавитись у вихідному розташуванні тіла. Кровоносна судина може бути артерією в грудній стінці або веною на нозі пацієнта. Відкритість та функціональність коронарного шунтування залежить від різних факторів; судинні мости зазвичай функціонують приблизно від 15 до 20 років.
Які обстеження проводяться заздалегідь?
Перед операцією проводиться загальний огляд та візуалізація. Сюди входять лабораторні показники, рентген, УЗД серця та ЕКГ.
Скільки часу триває коронарна операція на серці і наскільки велика операційна команда?
Операція на серці займає близько 3-4 годин. Як правило, команда складається з хірурга, тобто досвідченого спеціаліста з кардіохірургії, одного або двох лікарів-резидентів, що навчаються, спеціаліста з анестезії (так званий анестезіолог), двох навчених АБО медсестер, одного підготовленого анестезіолога та кваліфікований сердечний технік.
Скільки триває перебування в лікарні для проведення процедури?
Залежно від діагнозу та загального стану пацієнта, а також курсу до та після операції перебування в лікарні триває 14 днів. Подальша реабілітація має сенс і зазвичай проводиться.
Коли ви знову в формі і зможете працювати, щоб ви могли вести "нормальне" життя?
Регенерація та реабілітація відрізняються від пацієнта до пацієнта. Зазвичай нормальне життя можливе після госпіталізації та подальших заходів. Існуючі фактори ризику слід якомога менше мінімізувати. Наприклад, спорт і регулярні фізичні вправи, безумовно, позитивно впливають на стан здоров’я.
Які фактори ризику слід особливо мінімізувати - просимо їх вказати?
Перш за все, слід зазначити, що пацієнт не може впливати на всі фактори ризику серцевих захворювань, оскільки вони передаються у спадок або пов’язані з родиною. З іншого боку, куріння, високий кров'яний тиск, порушення обміну ліпідів (підвищений рівень холестерину), цукровий діабет, ожиріння та відсутність фізичних вправ, а також стрес є відомими факторами ризику, на які можна вплинути. Загалом, звичайно, здоровий спосіб життя є гарною передумовою здорової серцево-судинної системи, але це теж не гарантія.
Як часто доводиться перевіряти пацієнта після операції на серці?
Це також повинно вирішуватися залежно від пацієнта. Як правило, спочатку достатньо огляду на шість місяців. Сімейний лікар та/або кардіолог доглядають за вами.
Чи можете ви сказати, скільки операцій на серці або коронарного шунтування роблять у Німеччині щороку?
Німецьке товариство торакальної, серцевої та судинної хірургії щороку збирає поточні дані про всі серцеві операції. У 2016 році в 78 відділеннях кардіохірургії в Німеччині було проведено близько 100 000 кардіохірургічних операцій. З них близько 52 000 були операціями коронарного шунтування як окремо, так і в поєднанні з іншими втручаннями на серці.