Не за схемою F - Інтернет-портал для професійних доглядачів

схемою

Медсестра медсестри

Подібні статті

Дізнайтеся про причини падінь

Сприяти безпечній мобільності

Безпечно на ходу

Для виявлення пацієнтів та мешканців, яким загрожує падіння, слід оцінити ризик падіння. Але як? Шкала ризику не дуже ефективна. Важливіше, щоб опікуни знали типові ризики та могли гнучко застосовувати їх у конкретній ситуації догляду. Сюди також входить ретельний аналіз схеми падіння у разі падіння.

Падіння, що призводять до травм, чітко пов’язані з віком. Більше 120 000 людей похилого віку в Німеччині щорічно переживають перелом стегна внаслідок падіння. З них більше половини суттєво обмежено в русі після події. В результаті близько 20 відсотків навіть потребують такої допомоги, щоб їм довелося переїхати до закладу догляду (Freiberger 2014, DTB 2010).

Часто після падіння виникає низхідна спіраль страху падіння з обмеженою рухливістю і, як наслідок, більш високий ризик падіння. Страх падіння домінує у повсякденному житті і часто призводить до повної відмови від незалежності та соціальної участі (Freiberger 2014). Для мешканців будинків престарілих падіння особливо часто пов'язані з лікуванням у лікарні та подальшими втратами в повсякденній діяльності.

Дослідження в трьох німецьких будинках для престарілих виявило падіння 2,6 на одного жителя на рік (Becker et al. 2005). У шведському дослідженні було встановлено, що 40 відсотків усіх жителів та 62 відсотки людей з деменцією падають протягом шести місяців (Eriksson 2008 та ін.). Вихователі у закладах також часто обтяжені звинуваченням у тому, що вони не реагували належним чином заздалегідь, і страхом перед юридичними наслідками (Huhn 2009).

Спостереження за пересуваннями старих людей та випадками падінь показали, що більшість падінь відбувається в таких ситуаціях:

  • піднімаючись з меблів для сидіння,
  • при досягненні стабільності,
  • при запуску або під час перших кроків,
  • при зміні напрямку і
  • коли сідаєш.

Причина: ці рухи є дуже складними завданнями з високими вимогами до сили та рівноваги (DTB 2010, Becker et al. 2005). Отже, особлива увага повинна бути приділена цим послідовностям руху, щоб зменшити пов'язані з цим ризики.

Визначення
Водоспади і біля водоспадів

Під падінням розуміється подія, коли людина випадково впала на землю або нижчий рівень. Падіння також відбувається, якщо зацікавлена ​​особа не торкається землею або нижнім рівнем усім тілом (DNQP 2013).

Деякі публікації говорять про "майже падіння". Пояснення цьому варіюються (там же). Цей термін, напевно, може бути використаний для узагальнення тих подій, коли людина загрожує падінням, але падіння можна запобігти подію падіння можна запобігти як реакцією самої особи, так і супроводжуючого, але в обох випадках виявляються доступні та корисні ресурси.

Оцінка падіння

Термін "оцінка" відноситься до збору та інтерпретації клінічної інформації або оцінки стану здоров'я людини членом медичної професії (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Результати служать основою для запланованих втручань та пропозицій про допомогу. Оскільки падіння представляють собою багатофакторну подію, в якій перетікають як особисті, так і екологічні, а також залежні від ситуації ризики, оцінка ризиків повинна бути розроблена відповідно (Huhn 2013).

Шкала ризику - часто нерефлексоване застосування

Тим часом термін оцінка інфляційно використовується в професіях медсестер для всіх можливих підходів до оцінки ризику. Зокрема, це прирівнюється до стандартизованих опитувальників або шкал ризику. Такі опитування - це так звані інструменти оцінки, які призначені для прогнозування очікуваного ризику падіння, по можливості навіть ймовірності падіння та рівня ризику.

У оглядовій статті Köpke and Meyer (2009) визначили загалом 78 різних шкал ризику падіння та включили 28 шкал у подальше розслідування. Жодна з цих шкал не відповідала критеріям точності та передбачуваності. Автори приходять до висновку, що використання шкал ризику не дає жодної вигоди. Отже, з точки зору сестринської науки не можна давати жодних рекомендацій щодо використання шкал ризику падіння, і їх використання слід перешкоджати.

У рандомізованому контрольованому дослідженні Кьопке та Мейєр (там само) також досліджували вплив відносно добре відомої "шкали Даунтона". Це дослідження підтвердило всі попередні припущення щодо передбачуваності. Часто вживаний аргумент щодо використання ваг, згідно з яким їх використання покращує обізнаність користувачів про проблему, також не може бути підтверджений.

Навіть у першій публікації експертного стандарту "Запобігання падінню в догляді" Німецької мережі з розвитку якості сестринського догляду (DNQP 2006) група експертів не дала рекомендацій щодо використання шкал ризику. Це також було підтверджено в оновленні (DNQP 2013) Такі ваги все ще користуються особливою популярністю, що тим дивніше, враховуючи те, що, як кажуть, широко використовуються експертні стандарти.

Медсестринський персонал та менеджери з якості можуть бути настільки задоволені вагами, оскільки ваги представляють собою шаблони, які легко заповнити. Вони відповідають вимогам до документації для оцінки ризику більшістю аудиторів і, схоже, створюють у користувачів відчуття безпеки. Однак, як розглядаються шкали ризиків, на практиці було показано, що шкали рідко застосовуються відображено і що їх результати не мають значення для подальших рішень. Інструменти опитування, які не мають наслідків, неефективні і означають лише марнотратство і без того обмежених ресурсів.

Клінічне судження є критичним

Багатофакторне падіння робить оцінку ризику падіння складним і складним завданням. Основна увага приділяється знанню про можливі фактори ризику. У поточній стандартній версії (2013) експертна група DNQP створила три категорії факторів ризику на основі великого літературного дослідження для того, щоб зробити оцінку.

  • Особисті ризики,
  • Фактори ризику падіння, пов’язані з наркотиками,
  • Фактори ризику падіння, пов’язані з навколишнім середовищем.

Особисті ризики по суті вже містяться в першій публікації експертного стандарту. Сюди, зокрема, належать обмеження в AEDL, обмежена здатність ходити, запаморочення, виражена фізична слабкість та погіршення зору. Але люди, які страждають від нетримання сечі, також особливо схильні до ризику, як і люди з гострими або хронічними когнітивними розладами.

В оновленні особливе значення надається лікам, які в більшій мірі приділяються увазі як визначений фактор ризику та становлять окрему категорію.

Що стосується екологічних ризиків, чітко включені заходи, що позбавляють людей свободи (обмеження). Існують науково підтверджені висновки щодо цього, які доводять, що навіть короткочасне обмеження можливостей руху призводить до втрати фізичних здібностей і, отже, збільшує ризик падіння (DNQP 2013, Huhn 2009). Існує також достатньо доказів того, що ризик падіння не може бути зменшений за допомогою заходів позбавлення волі (Köpke et al. 2012).

Є лише обмежені твердження про небезпеку для навколишнього середовища, але через їх високу практичну значимість вони включаються в оцінку ризику. Тут слід наголосити на крутих сходах, відсутніх поручнях, поганих умовах освітлення, слабких контрастах покриттів підлоги або інших, перш за все, нових та короткочасних змінах навколишнього середовища. Тому госпіталізація, зміна кімнати або зміна положення ліжка представляють ризикові ситуації (Huhn 2009).

Категорії ризику, описані DNQP, слугують базовим знанням для опікунів і гнучко використовуються в конкретних ситуаціях догляду та повсякденного життя. Однак у центрі уваги оцінки ризику є клінічна оцінка медсестер. Тут стандарт експертів посилює технічний досвід професійних груп та відмовляється від жорстких, відмічених вимог. Таким чином, індивідуальну сукупність ризиків падіння можна протидіяти варіативно. Слід також враховувати, чи можливий ризик існує завжди або лише у певних ситуаціях, і чи ризик вже компенсується за допомогою допоміжних засобів (Eriksson et al. 2008).

Уважно проаналізуйте всі падіння, що сталися

Якщо падіння сталося, падіння аналізується за допомогою журналу подій падіння. Протокол покликаний допомогти з конкретними питаннями з’ясувати причини падіння та розкрити можливу модель падіння. Тут розрізняють:

  • індивідуальна схема падіння людини та
  • інституційна схема падіння різних людей.

Якщо порівнювати різні падіння людини, події падіння часто збігаються. Подібно при порівнянні падінь різних людей. Принаймні місця падіння, доосінні заходи або періоди осені часто збігаються. Визнання схеми падіння забезпечує вихідні точки для профілактики (Huhn 2009, Eriksson et al. 2008).

Для збору інформації та оцінки того, що сталося восени, важливо зайти на місце падіння. Це найкращий спосіб визначити ризики, пов’язані з навколишнім середовищем та ситуацією. Якщо є можливість, падіння слід повторити разом із зацікавленою особою, повторити послідовність рухів і, за необхідності, спробувати вдосконалення, запропонувавши допомогу. Таким чином можна встановити зв’язок між особистими ризиками та ситуацією, і, у багатьох випадках, можна безпосередньо встановити та випробувати конкретну потребу в підтримці (Huhn 2009).

Аналіз моделей падінь - тематичне дослідження

У геріатричній клініці з високими падіннями спостерігається, що більшість падінь у приміщенні відбуваються відразу після вставання з ліжка. Номери з двома односпальними ліжками були обставлені за класичним зразком: два ліжка стояли з узголів'ям ліжка під баром. Це призвело до відстані від ліжка до ліжка близько 1,40 метра. Відстань до відповідної сторони кімнати була однаковою.

Якщо тепер дотримуватись послідовності рухів, помітно, що пацієнтам доводиться змінювати напрямок відразу після вставання з ліжка та по дорозі до ванної або дверей кімнати.

Як експеримент, ліжко, розташоване ближче до дверей, потім розміщували довгою стороною до стіни, а не до узголів’я ліжка. Це дозволило обом пацієнтам пройти кілька метрів прямо перед тим, як вийти з ліжка, перш ніж вперше змінити напрямок, що дало їм стійкість. Вимоги до послідовності рухів менш складні і простіші в освоєнні. Більшість лікарняних кімнат цього відділення зараз спроектовані таким чином.

Клінічна оцінка на місці має важливе значення

Оцінка падіння використовується для збору інформації, систематичної оцінки та інтерпретації отриманих даних. Слід враховувати особисті, екологічні та ситуаційні ризики. Важливим підґрунтям для цього є експертний стандарт із запобігання падінню в сестринських справах. Однак це не замінює клінічну оцінку на місці. Для цього важливим є спостереження за пересуваннями постраждалих людей, аналіз падінь та огляд району. Виявлення можливого ризику падіння ставить високі вимоги до професіоналізму вихователів. З точки зору медсестер, використання шкал ризику не рекомендується, оскільки жодного позитивного ефекту виявити не вдається. За допомогою інструментів опитування, стандартизованих для сектору медичної допомоги, ризики неможливо визначити орієнтовно. Якщо ризик падіння також фіксується, як описано тут, це означає не незначне використання ресурсів. Навряд чи це буде негайно підтверджено зменшенням темпів падінь, але має довгострокову мету. Однак це необхідна попередня робота.