Неактивна аденома гіпофіза
Це подання зробив д-р. Дітер К. Людеке, завідувач гіпофізарною хірургією, Університетська лікарня та Марієнкранкенхаус, Гамбург. Він призначений для мирян, але жодним чином не може замінити дискусію з лікарем. Тільки він або вона може оцінити всі деталі окремого випадку, надати подальші індивідуальні роз'яснення та розпочати необхідні діагностичні та, за необхідності, терапевтичні заходи. Наведена тут інформація відповідає рівню знань на середину 2004 р. Нові висновки можуть зробити частини або всю презентацію застарілими.
Клініка та симптоми
Ранні ознаки
На відміну від гормоноактивних пухлин гіпофіза (ГІА), немає дуже специфічних симптомів захворювання. Симптоми виникають лише під впливом тиску переважно повільно зростаючої доброякісної пухлини на гіпофіз та перекриваючі зорові нерви з порушеннями в полі зору або, рідше, з появою подвійного зору. Порушення зору спочатку абсолютно нехарактерні, наприклад, розмитість, на яку оптик не може вплинути. Навіть якщо обстеження поля зору або тест на гостроту зору виявляються нормальними, але змінюються Проблеми із зором помітив, пацієнт повинен звернутися до свого лікаря з подальшим обстеженням за допомогою магнітно-резонансної томографії. головний біль в основному в області чола та очей не обов’язково, але вони також можуть бути присутніми. Порушення менструального циклу і зменшення прагнення до фізичної любові (лібідо) можуть бути ранніми ознаками, особливо якщо молочний гормон (пролактин) збільшується під тиском на стебло гіпофіза. Це порушує вивільнення статевих гормонів у чоловіків та жінок.
Пізні ознаки та перебіг без лікування
Загальне виснаження, втрата лібідо, замерзання, порушення кровообігу, низький кров'яний тиск, можуть бути ознаками збільшення дефіциту гормону, а у випадку стресу - до коми Порушення кровообігу вести. Зазвичай спочатку утворюється недостатньо гормону росту (гормон росту людини, hGH) та фактора росту (інсуліноподібний фактор росту I, IGF-I). Це призводить до м’язової слабкості та порушення метаболізму жиру. Тоді статеві гормони і, нарешті, навіть гормони щитовидної залози та кортизон із згаданими наслідками, що загрожують життю, недостатньо стимулюються здоровим відпочинком гіпофіза. Шляхом розширення у напрямку з'єднання зорових нервів сліпота одне або обидва ока і при сильному натисканні на середню основу мозку викликають органічні порушення мозку.
Діагностична процедура
Діагностика ендокринологічної функції
Почніть із ранкового забору крові для кортизолу, тиреотропного гормону (ТТГ), вільного Т3, Т4, гормону росту, пролактину, гонадостимулюючих гормонів (ЛГ та ФСГ), жіночих та чоловічих статевих гормонів. Як результат, ендокринолог може почати з прийому гормонів як заміни, якщо значення знижені. Функціональний резерв також можна вивчити частково за допомогою спеціальних тестів. Тест TRH може бути небезпечним для великих аденом діаметром більше 10 мм (макроаденома). При збільшенні рівня пролактину в крові пролактиному, що піддається лікуванню, необхідно виключити. Міжнародні одиниці вимірювання приблизно в двадцять разів перевищують мкг/л або нг/мл, тому завжди запитуйте цю інформацію.
Процедури візуалізації
Найважливішим обстеженням є магнітно-резонансна томографія (ядерний спін, МРТ). Після знахідок з різними площинами розрізу з контрастною речовиною та без неї можна вирішити, чи це типова знахідка аденоми чи інша пухлина, кіста або навіть рідко метастази. За допомогою спеціальної методики МРТ артерії, що знаходяться поблизу гіпофіза, також можуть бути досліджені при МРТ із підозрою на випинання судини (аневризма).
Інші розслідування
Як зазначалося вище, офтальмологічне обстеження повинно включати точне визначення поля зору та гостроти зору з корекцією вад очей.
Варіанти терапії
Лікувальна терапія
Усі попередні спроби застосування різноманітних ліків лише мали неадекватний вплив на гормоноактивні аденоми.
Відсутність терапії
У випадку ГІА в селі, які випадково були виявлені без специфічних симптомів на обчислювальній томограмі (КТ) або МРТ, після ендокринологічного дослідження функції гіпофіза під приблизно щорічним контролем МРТ слід почекати, поки не вдасться визначити чітке зростання аденоми. Щорічне збільшення розміру становить від невідчутного - тобто менше 0,3 мм - до 6 мм.
хірургія
Трансназально-транссфеноїдна мікрохірургічна хірургія застосовується у 95% пацієнтів з ГІА. Це означає, що операція в кінцевому підсумку виконується через клиноподібну пазуху під селом. При так званій малоінвазивній операції отвір створюється в задній третині носа, коли ніс відносно нормальний. Повна назальна упаковка більше не потрібна після операції. Операцію можна виконати лише за допомогою мікроскопа, ендоскопа або обох. Навіть за допомогою відповідної технології відсмоктування дзеркал, всі ділянки порожнини пухлини можна переглянути та обробити, так що інтраопераційний контроль магнітно-резонансного резонансу не є необхідним для досвідчених хірургів. Навіть у випадку аденоми, яка проникає у внутрішню частину мозку із сильним стисненням переходу зорового нерва, зазвичай можна домогтися радикального видалення при збереженні стиснутого гіпофіза. Закриття проводиться за допомогою власного матеріалу пацієнта (жиру, м’язів, кісток). Бічні нарости пухлини можуть вимагати операції з отвором черепа, яка також є м’яко мікрохірургічною. Серйозні ускладнення, такі як неврологічні розлади, дуже рідкісні. Перевірка гормонів та результати МРТ необхідні в довгостроковій перспективі.
Опромінення
У випадку залишків пухлини, які важко побачити хірургічним шляхом, показання даються для опромінення цілеспрямованим, фракціонованим (за кілька сеансів) або, особливо для невеликих залишків, стереотаксичним радіохірургічним одноразовим лікуванням. Ефект у будь-якому випадку триває кілька років або навіть десятиліть.
Догляд
Необхідний тривалий контроль гормонів та МРТ. Відростання можливе як після операції, так і після успішного опромінення.