Недоїдання Шляхи виходу з кахексії Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

У людей з ревматоїдним артритом також може розвинутися кахексія. Ми пояснюємо, які стратегії допомагають.

Серйозні хронічні хвороби стікають по тілу. У гіршому випадку виникає кахексія - це те, що лікарі називають патологічним виснаженням, яке супроводжується втратою сил. "Кожен пацієнт має право на хороший харчовий догляд", - вимагає д-р Янн Арендс, старший лікар клініки біології пухлин Університетської лікарні Фрайбург-ім-Брайсгау. Давно відомо, що неадекватне харчування при хронічних захворюваннях погіршує якість життя, послаблює імунітет і обмежує рухливість а в гіршому випадку навіть скорочена тривалість життя.

Недоїдання означає: людина ненавмисно швидко багато втрачає. Роблячи це, він страждає від нестачі необхідних поживних речовин. Кахексія є формою цього захворювання і завжди пов’язана із захворюванням. Цей термін походить від грецького какос (поганий) та гексис (стан) і описує втрату сухої маси тіла внаслідок метаболічних змін. Небезпечно: коли ви худнете, зникають не тільки жирові відкладення, але й важлива клітинна маса тіла - наприклад, імунні клітини та м’язи. Це пов’язує кахексію із саркопенією, віковою втратою м’язової маси та сили. Дослідження показують, що у кожного другого пацієнта літнього віку з ревматоїдним артритом розвивається кахексія. Однак за сучасних методів лікування та підвищення обізнаності про проблему ця частка може зменшитися в майбутньому.

Про запальні фактори та нові методи лікування

Як саме виникає кахексія? Які процеси в організмі прискорюють розпад, які сповільнюють? Це активно ведеться. Наприклад, дослідники націлені на зміни в геномі. Тим часом вчені виявили зміни в деяких рибонуклеїнових кислотах та транспортері цинку ZP14, які допомагають пацієнтам швидко руйнуватися. Вчені сподіваються, що якщо за допомогою наркотиків можна втрутитися в ці процеси, кахексію можна зупинити.

Що таке кахексія?

За даними Німецького товариства харчової медицини (DGEM), у кожного, хто страждає від гіпотрофії або кахексії, пов’язаної із захворюваннями

має індекс маси тіла (ІМТ) менше 18,5 кг/м2 або
- мимоволі зазнала втрати ваги більше ніж на десять відсотків за останні три - шість місяців, або
за останні три-шість місяців переніс ІМТ менше 20 кг/м2 та непередбачену втрату ваги понад 5 відсотків. "Для дорослих старше 65 років обговорюються дещо інші критерії ІМТ та втрати ваги (ІМТ нижче 20 кг/м², небажана втрата ваги більше ніж на п'ять відсотків за три місяці)", - повідомляє DGEM.

Що зараз відомо: Незалежно від основного захворювання, запальні процеси відіграють певну роль у розвитку кахексії. У пацієнтів з ревматоїдним артритом беруть участь в основному інтерлейкін-1β (IL-1β) та фактор некрозу пухлини-α (TNF-α). Якщо організм виробляє обидві речовини в надлишку, пацієнт спалює більше енергії під час відпочинку.

Однак через біль і скутість суглобів багато постраждалих людей рухаються менше, ніж раніше. Це ускладнює виявлення ревматоїдної кахексії: Хоча маса клітин тіла спочатку зникає, уражені зберігають жирові відкладення. Жир, у свою чергу, сприяє подальшим запальним процесам. Порочне коло.

Тому втручання у запальний процес є предметом уваги багатьох медичних працівників. У 2017 році команда на чолі з доктором Тамаш Хікіш з Університету Борнмута Результати дослідження з антитілом до інтерлейкіну-1 MABp1. 207 пацієнтів з невиліковним колоректальним раком отримували ці антитіла внутрішньовенно, в ідеалі кожні два тижні, протягом двох місяців. Контрольна група отримувала плацебо за той же період. Учасники дослідження, які отримували антитіла, менше страждали від кахексії та втоми і виживали довше. В даний час тривають подальші дослідження з цим активним інгредієнтом.

Терапії іншими антитілами, наприклад проти білка міостатину, також представляють інтерес для боротьби з кахексією і досліджуються далі. Міостатин не дає м’язам виходити з-під контролю. У розведенні тварин інгібітори міостатину використовуються для отримання потомства, особливо м’язового. Дослідження з важкохворими людьми, звичайно, не стосуються оптики чи наддержав. Такі препарати змогли забезпечити здорову форму мускулатури та набрання енергії. "Терапія антитілами в даний час можлива лише для кількох пацієнтів, і лише в контексті досліджень, оскільки вони ще не затверджені", - каже доктор. Янн Арендс для розгляду.

Початок роботи викликає голод

Мине багато часу, перш ніж для кожного пацієнта буде знайдена лікарська терапія, сумісна з основним захворюванням та його лікуванням. За словами доктора Янн Арендс: «Першим кроком на шляху протидії кахексії є безумовно хороша терапія основного захворювання, доповнена концепцією мультимодального лікування. Це також включає психотерапію та ЛФК ". Оскільки психотерапія може допомогти виявити та лікувати депресивні настрої. Після цього багато пацієнтів нарешті знаходять нову енергію, щоб подбати про збалансоване харчування. Прагнення до фізичних вправ також зростає із збалансованою психікою.

Діяльність допомагає на кількох рівнях, наголошує Арендс. "Спорт активує захисні речовини для клітин, протидіє запаленню та підвищує апетит. А фізичні вправи допомагають транспортувати поживні речовини у всі клітини. Кожен хворий на кахексію, будь то рак чи ревматоїдний артрит, отримує користь від регулярних фізичних навантажень ». Звичайно, це повинно бути адаптоване до загального стану пацієнта: Ті, хто ледве рухається, повинні йти до своїх меж і відштовхувати їх якомога далі. При кращій гнучкості можливі більш інтенсивні вправи.

Їсти із задоволенням - попри все

Завдання полягає в тому, щоб завжди їсти достатню кількість потрібної речовини з виснажливим основним захворюванням, каже д-р. Ян Арендс. В основному, все говорить на користь протизапальної дієти, багатої корисними жирами, але також з високим вмістом білка. Багато фруктів, салатів та овочів, а також сирів та молочних продуктів корисні для багатьох пацієнтів з важкими основними захворюваннями. Однак у разі наближення або існуючої кахексії на перший план виходить калорійна їжа.

Керівництво з харчування

Яку роль діє дієта при захворюванні? Листівка "Харчування при ревматизмі" містить інформацію про важливість.

"Дозволено все, до чого у вас є апетит - наприклад, шоколадний крем, горіхи та інші продукти з високою енергетичною щільністю", - рекомендує Арендс. «Розміщення скляних закусок скрізь може допомогти вам запам’ятати їсти». Також рекомендується жирна морська риба та інші джерела омега-3 жирних кислот, такі як лляне масло або насіння чіа. Багато якісних рослинних олій, особливо ріпакової та оливкової, швидко постачає енергію та важливі мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти. Залежно від віку та загального стану пацієнта корисні також білкові добавки, наприклад, у формі коктейлів або збагачених білком соків.

Але що робити, якщо основне захворювання або його лікування викликають симптоми, що змушують вас їсти їжу? "Якщо є запалення в області рота, їжа не повинна бути занадто гарячою або занадто гострою", - рекомендує Арендс. «Якщо вам важко ковтати, ідеально підійде м’яка, м’яка їжа». Тоді пюре, прохолодну, легко пережовувану їжу, таку як авокадо, легше вживати, ніж гарячу, тверду та солону. "Якщо ліки змінює відчуття смаку, якщо все на смак схоже на картон, ви можете експериментувати зі спеціями та травами або покращити відчуття смаку за допомогою нюхового навчального курсу", - говорить Арендс. Деякі лікарі з вух, носа та горла пропонують таке нюхове тренування з інтенсивно ароматними травами або продуктами, такими як кріп, лимон або розмарин.

консультація

При ревматизмі не обов’язково бути самостійним. Регіональні асоціації та асоціації членів Німецької ліги ревматизму пропонують загальнодержавним хворим на ревматизм та їхнім родичам інформацію та підтримку.

Гіркі речовини, прогулянка або шматочок сиру часто допомагають при відсутності апетиту. Звичайно, приємно оформлений обідній стіл, затишна атмосфера та гарна компанія - це завжди добре.

Колективи клініки стають більш уважними

Але що робити, якщо пацієнт відчуває, що все більше втрачає вагу під час перебування в клініці? Або якщо родичі хвилюються: "Це стає все менше і менше". "Поговоріть з головним лікарем або керівником адміністрації клініки, - радить Арендс, - запитайте про концепцію харчування клініки". Загалом недоїдання є особливістю все більшої кількості лікарень теми.

У червні 2018 року дієтологи та дієтологи з Німеччини, Австрії та Швейцарії підписали "Декларацію Касселя", яка, серед іншого, сприяє скринінгам під час госпіталізації, кращій підготовці клінічних бригад з питань харчування та програмам терапії недоїдання. Все більше клінік ставлять пацієнтам питання, коли вони надходять, які мають на меті показати, чи є недоїдання або загроза. Якщо це так, вони пропонують дієтичні поради, страви, що забезпечують багато енергії, закуски між основними прийомами їжі, спеціальні коктейлі та інші пропозиції для підвищення апетиту. Також можуть бути включені курси приготування страв. Багато кухонних клінік також змінили свою якість і викликають бажання їсти більш свіжою, красивіше приготованою їжею, ніж раніше.

У важких випадках, коли нормальне харчування та травлення неможливі - наприклад, при постійній блювоті або порушеннях ковтання - парентеральне харчування, тобто надходження поживних речовин через кров, може допомогти зберегти найкращі сили. Шлунок або носова трубка також можуть бути тимчасово корисні.

Арендс сподівається, що в майбутньому медичні працівники ще краще зрозуміють, як розвивається кахексія - і як її можна зупинити. "Нам потрібні якісні багатоцентрові дослідження ідеального харчування", - вимагає він. "Нам потрібні більш чіткі дані, які показують, які методи лікування та пропозиції покращують якість життя та продовжують тривалість життя". Поки вони не доступні, найбезпечнішим способом для пацієнтів є стати самими експертами з питань харчування та шукати лікарів та клінічні групи, які є компетентними та відданими супроводжувати вас на цьому шляху.

Автор: Петра Плаум - журналіст-фрілансер з Донауверта і написала цю статтю для журналу наших членів "mobil".