Недоїдання в; дитяча оцінка; харчовий статус

Принцип оцінки стану поживності

1. Оскільки нормальний ріст є запорукою хорошого харчового стану, першим кроком у оцінці харчового стану дитини є вивчення його зростання.
2. Ми називаємо " ауксологія "Наука, присвячена вивченню зростання.

Загальні вимірювання

Вимірювання ваги та зросту

1. Антропометрія - це наука, яка дозволяє аналізувати такі характеристики людини, як його зріст, вага ..., виконуючи різні вимірювання.
2. Моніторинг усіх немовлят до 2 років передбачає регулярне вимірювання ваги, зросту та окружності голови. Через 2 роки зріст і вага будуть регулярно вимірюватися.
3. Ці цифри необхідно ретельно скопіювати в медичну книжку дитини та повідомляли про криві.

Вимірювання ваги (P)

1. Дитину слід зважувати повністю голим, без підгузників, вміст яких може спотворити вимірювання, якщо це можливо перед пляшкою.
2. Ваги для немовлят використовуються до ваги від 10 до 12 кг, дбаючи про те, щоб жодна частина тіла дитини не виступала і не спиралася на зовнішню сторону лотка.
3. Понад 10-12 кг можна використовувати класичну особисту вагу (гарантована точність 100 г або 200 г).
4. Під час різних консультацій для вимірювання необхідно використовувати ту саму вагу або однаково правильно відрегульовану вагу для немовлят, що дозволяють стежити за зміною ваги.

Вимірювання талії (Т)

1. Вимірювання зросту можна робити на дитині, що лежить, тому ми використовуємо термін «довжина». Її виконують на столі, градуйованому в сантиметри і міліметри, при цьому дитина лежить на спині. На одному кінці столу розташована нерухома вертикальна площина, а на іншому - рухома вертикальна площина. Голова буде контактувати з нерухомою площиною, коліна добре розміщені в розгинанні, а рухома площина виконує роль опори для підошви ніг.
2. Ця градуйована таблиця використовується до середнього віку 2-3 років. На практиці дитина повинна бути дуже спокійною і повинна дозволити собі добре розташуватися і залишатися нерухомою, під страхом помилки під час вимірювання.
3. Для старшої дитини їх зріст або «зріст» вимірюється за допомогою настінного мірного стрижня. Дитина боса, коліна витягнуті, плечі, сідниці і потилиця повинні контактувати з лінійкою. Руки звисають, а кисті рук спираються на стегна. Зріст дитини вимірюється шляхом ковзання квадрата на градуйованій лінійці.

Типові криві

1. Різні виміри (вага, зріст) можна повідомити у типові криві які з’являються в кінці медичної картки. Ці криві зростання та ваги були встановлені на основі стандартів для здорових дітей, дівчат та хлопців.
2. У Франції перші криві були проведені в 1975 році Семпе та його співробітниками, які встановили еталони ваги та зросту завдяки дослідженню 588 новонароджених без будь-яких вад розвитку та аномалії поведінки, а батьки яких були французами.
3. Ці стандартні криві були оновлені в 1995 році внаслідок модифікації розмірів та ваги звичайних особин протягом 20 століття. Відповідно до цих кривих, вага, зріст та окружність голови немовляти або дитини, щоб нормальні були, повинні знаходитися в межах 2 стандартних відхилень (SD) вище або нижче контрольного середнього значення. У нових таблицях більше не використовується DS, а процентилі. «Звичайні» виміри повинні бути між 3-м (-2 SD) та 97-м (+ 2 SD) процентилем. Середні значення знаходяться на 50-му процентилі. Кожна країна має свої стандарти. Дійсно, існують варіації залежно від морфотипу популяцій.
4. Приклад: середній зріст та вага дівчат та хлопців у віці від 0 до 1 року

Дівчинка Розмір дівчини Вага хлопчика Розмір хлопчика Вага хлопчика

1 місяць	52,5 см	3750 кг	53,2 см	4 кг
2 місяці	55,9 см	4600 кг	57 см	4,850
3 місяці	58,3 см	5,350 кг	60 см	5,750
4 місяці	61 см	6000 кг	62,3 см	6.450
5 місяців	63 см	6.600 кг	64,5 см	7000
6 місяців	65 см	7,150 кг	66,4 см	7.600
7 місяців	66 см	7.400 кг	67,7 см	7.950
8 місяців	67,5 см	7,750 кг	69 см	8300
9 місяців	69 см	8100 кг	70,5 см	8.670
10 місяців	70,5 см	8.500 кг	71,7 см	9,050
11 місяців	71,5 см	8.900 кг	73 см	9.400
12 місяців	72,5 см	9,250 кг	74,5 см	9800

Аналіз проти типових кривих

1. Не слід просто аналізувати необроблені цифри і задовольнятися читанням числа, яке може здатися нормальним і помилково обнадійливим, але його слід інтерпретувати в кінетичному відношенні (згідно з попередніми вагами та розмірами). Крім того, при тлумаченні значення ваги чи зросту необхідно враховувати етнічний та сімейний контекст дитини (зріст і вага його батьків, братів і сестер), його вагу та зріст при народженні, можливу недоношеність тощо. ).
2. Уповільнення набору ваги у дитини, яке супроводжується відсутністю набору ваги або навіть зниженням ваги, є одним з найперших ознак недоїдання. Однак втрата ваги може маскуватися наявністю набряків (особливо через гіпоальбумінемію у разі дефіциту білка).
3. Повільне зростання у висоті часто затримується на кілька тижнів у порівнянні зі зниженням ваги.

Індекс: вага за віком (оцінка Гомеса)

1. Це коефіцієнт: вага дитини/очікувана вага за віком.
2. Якщо цей показник низький, дитина має надлишкову вагу для певного віку. Нормальним вважається показник між 90-100%, дитина, показник якої становить від 75 до 89% у стані легкого недоїдання, діти, що мають індекс від 60 до 74, помірно недоїдають.% І важкі, коли індекс менше 60 %.
3. Цей показник наводить аргументи на користь нинішнього недоїдання, але не дозволяє нам знати, чи є воно старим чи недавнім.

Індекс: зріст для віку або зріст для віку (оцінка Ватерлоу)

1. Це коефіцієнт: зріст дитини/очікуваний зріст за віком.
2. Нижчий бал 95% припускає старе недоїдання, але не дозволяє виявити недавню проблему, оскільки дефіцит розмір з’являється лише через кілька тижнів або місяців втрати ваги.

Індекс: вага для зростання або вага для зростання

1. Він обчислюється діленням ваги дитини (у кілограмах) на середню вагу дитини однакового зросту (очікувана вага на зріст).
2. Це вважається найбільш інформативним показником харчового статусу дитини. Це допомагає виявити дітей з гострим недоїданням. Це особливо корисно для оцінки недоїдання після хвороби.
3. Однак у разі тривалого хронічного недоїдання уповільнення зростання зросту може мінімізувати дефіцит ваги: ​​дитина стає псевдогармонійною, але на кілька коридорів нижче середнього віку. Наприклад, дитина, яка досягла - 3DS для ваги, а потім зросту, може мати нормальне співвідношення ваги до зросту через місяці або роки прогресу, і це не менш хвилююче !

Підказки: Інтерпретація

1. Вага на зріст більше 90% і Зріст на вік більше або дорівнює 95%: Відсутність недоїдання.
2. Вага для зросту від 80% до 90% або Висота для віку від 85% до 94%: Помірне недоїдання.
3. Вага до зросту менше 80% або Висота до віку менше або дорівнює 84%: Сильне недоїдання.
4. Приклади критеріїв застою ваги

Вік дитини Розмір дівчини

Від 0 до 6 місяців	Збільшення ваги менше 500 г на місяць протягом принаймні 1 місяця
Від 6 до 12 місяців	Щомісячне споживання менше 300 г на місяць протягом принаймні 2 місяців
Від 12 до 36 місяців	Збільшення ваги менше 150 г на місяць протягом принаймні 3 місяців
Від 3 до 6 років	Вага застрягла принаймні 3 місяці або втрата ваги принаймні 2 місяці
Від 6 до 18 років	Вага застрягла принаймні 6 місяців або втрата ваги принаймні 2 місяці

ІМТ (індекс маси тіла) або ІМТ (індекс маси тіла)

1. Він обчислюється діленням ваги дитини (у кілограмах) на його зріст у квадраті. (ІМТ = P/T2).
2. Цей результат можна повідомити на кривих з урахуванням віку та статі дитини.
3. Стрункість визначається ІМТ нижче 3-го процентиля на кривих.
4. Однак у клінічній практиці ІМТ в основному використовується в педіатрії для скринінгу та кількісної оцінки надмірної ваги та ожиріння. Інші критерії (вага для віку, зріст для віку, вага для зросту), згадані вище, є кращими для оцінки недоїдання у дітей.

Інші антропометричні вимірювання

Периметр черепа (ПК)

1. Окружність голови вимірюють рулеткою, проділяючи волосся і притискаючи стрічку до горбків лобової кістки спереду та виступу потилиці ззаду. У періоді новонародженості спостерігаються деякі упередження вимірювання через наявність ущемлень та деформацій після проходження голови новонародженого через родові шляхи матері. Це вимірювання також ускладнюється рухами дитини або плачем.
2. Кілька орієнтирів у доношених дітей:
   • 35 см при народженні
   • 44 см через 6 місяців
   • 47 см на 1 рік (тобто збільшення на 12 см протягом першого року)
   • 50 см на 2 роки
3. До віку 1 року можна використовувати формулу: ПК в см = (висота в см/2) +10.
4. Потім CP зростає набагато менш швидко, в середньому до зрілого віку тримається 5-6 см.

Шкірні складки

1. Вимірювання складок полегшує оцінку маси жиру, ніж зважування.
2. Дійсно існує тісний взаємозв'язок між товщиною шкірних складок і часткою жиру, який присутній в організмі. Вимірювання складок теоретично є простим і неінвазивним способом оцінки харчового стану. Однак для інтерпретації вимірювання шкірних складок вимагає надійного обладнання та досвідченого лікаря.
3. Проводиться за допомогою антропометричних щипців, застосовуючи постійний тиск на обидві сторони шкірної складки.
4. Важливість жирових відкладень залежить від того, де вони знаходяться. Взагалі, таким чином, вимірювання проводять на рівні руки (трицепсова складка), інше - на рівні тулуба під лопаткою (підлопаткова складка) та ще одне надбрівне. Ці вимірювання завжди проводяться на одній стороні, лівій стороні за домовленістю. Анатомічні орієнтири для проведення вимірювань стандартизовані, оскільки будь-яке відхилення від узгодженої області може породжувати значну помилку, що додатково запобігає будь-якому порівнянню від одного пацієнта до іншого або всередині того самого пацієнта з часом.
5. Вимірювання шкірних складок є ненадійним у пацієнтів з важким ожирінням, де шкірна складка перевищує 2,5 см.

Середній плечовий периметр і максимальний периметр литок

Ці заходи застосовуються менше. Однак вимірювання MUAC до периметра голови (MUAC/CP) може бути корисним. Дійсно, цей показник, дійсний для дітей до 4 років, менш упереджений через стан гідратації дитини.

1. Співвідношення АТ/ПК, що перевищує або дорівнює 0,31, відображає нормальний харчовий стан.
2. Співвідношення PB/CP менше 0,25 свідчить про сильне недоїдання.

Параклінічні методи

Принцип

1. Ці методи оцінки складу тіла є мало використовується в сучасній практиці через їх складність та вартість. Вони не дозволяють ставити "діагноз" недоїдання.
2. Перевагою цих методів є, можливо, відстеження змін у складі тіла, що супроводжують лікування недостатнього харчування, і зокрема, щоб побачити, які сектори зацікавлені в збільшенні ваги: ​​збільшення жиру або нежирної маси. Тому ці методи в основному належать до галузі клінічних досліджень.

Фізіологічні основи

Тіло людини умовно розбито на 4 сектори:

1. активної клітинної маси. В основному він складається з білків. Саме ця метаболічно активна маса відповідає за споживання енергії.
2. жирова маса (жирова тканина).
3. позаклітинна вода (у плазмі та інтерстиціальній рідині), що є змінною рідкою масою, що забезпечує належне функціонування організму, а також регулювання його температури.
4. кісткова мінеральна маса.

---