Нефректомія раку нирок - Центр Лікарні Лібурна
Рак нирок - третій урологічний рак: на нього припадає близько 10 000 нових випадків на рік і вдвічі частіше спостерігається у чоловіків. Середній вік діагностики становить близько 65 років. Захворюваність зростає в країнах Північної Європи протягом останніх двадцяти років. Основними факторами ризику є діаліз, куріння, ожиріння, високий кров'яний тиск та деякі рідкісні спадкові захворювання.
У переважній більшості випадків рак діагностується випадково під час додаткового іспиту, призначеного для чогось іншого. Його також можна виявити під час кровотечі в сечі, болю в попереку або зміни загального стану.
Його діагноз, як правило, ставлять за допомогою УЗД, а оцінка розширення проводиться за допомогою КТ, більш-менш пов’язаного з контрастним ультразвуком, біопсією нирок, сцинтиграфією або МРТ залежно від випадку.
У 85% випадків це ясноклітинна карцинома
Рак нирок зазвичай стійкий до хіміотерапії та променевої терапії. Операція залишається стандартним методом лікування. Нещодавно для невеликих пухлин у тендітних пацієнтів було запропоновано нові методи радіочастотного лікування або кріотерапії. Щодо метастатичного раку нові цілеспрямовані методи лікування (антиангіогенні) з’явились менше 10 років тому і зробили революцію у майбутньому цих пацієнтів у середньостроковій перспективі.
У Лібурнському лікарняному центрі:
Відповідно до регламенту, всі раки нирок лікуються в рамках міждисциплінарної консультативної наради (РКП), включаючи урологів, онкологів, радіотерапевтів, патологоанатомів та рентгенологів.
Для того, щоб максимально зберегти загальну функцію нирок, частковій нефректомії надають перевагу, аніж повній, наскільки це можливо (розмір, положення пухлини, стан контралатеральної нирки, вік та загальний стан пацієнта). Таким чином, 70% раку нирок було видалено частковою нефректомією в лікарні в Лібурні в 2014 році.
Часткову або тотальну нефректомію можна проводити як відкриту операцію, лапароскопію або люмбоскопію залежно від розміру та положення пухлини.
Відкриту хірургічну операцію можна виконати за допомогою люмботомічного розрізу (між двома ребрами), підребер'я (горизонтально на рівні верхньої частини живота) або за допомогою середньої надпупкової більш естетичної та менш болючої.
Лапароскопічний шлях передбачає проходження спереду, через черевну порожнину, з використанням чотирьох троакарів.
Люмбоскопічний шлях також використовує 4 троакари, але проходить через тил, не прориваючись в черевну порожнину.
Оволодіння двома лапароскопічними підходами дозволяє отримати прямий доступ до пухлини незалежно від її положення і, таким чином, зменшити час затискання або навіть виконати часткову нефректомію без будь-якого затискання ниркових судин.
Післяопераційні ускладнення рідкісні і відрізняються залежно від підходу:
- Після збільшеної нефректомії
Це неспецифічні ускладнення, властиві хірургічному лікуванню (такі як крововилив, інфекція, тромбоемболія).
- Після часткової нефректомії
Ризики ускладнень більші та конкретніші:
- Судинні ускладнення (крововиливи, помилкові аневризми), що вимагають нового втручання або лікування емболізацією (інтервенційна рентгенологія);
- Сечовий свищ, що вимагає розміщення ендоуретерального катетера.
Звично перша післяопераційна ніч проводиться в хірургічному відділенні інтенсивної терапії, а потім пацієнта переводять у палату на два-8 днів залежно від шляху входу. Після закінчення цього терміну пацієнт протягом трьох тижнів їде додому з пов’язками та ін’єкціями антикоагулянтів. Припинення роботи варіюється від 8 до 30 днів залежно від типу втручання.
Післяопераційне спостереження проводиться у співпраці з урологом та лікуючим лікарем, воно базується на регулярному дозуванні функції нирок (креатинін в сироватці крові) та регулярних торако-черевних дослідженнях тазу протягом щонайменше п’яти років.