Неясна залізодефіцитна анемія, H.

Вирішення загадки незрозумілої залізодефіцитної анемії

Хаїм Гершко, Джуліан Пац, Агарон Ронсон

Медичний центр Шааре Зедека, Єрусалим, Ізраїль

Якщо залізодефіцитна анемія незрозуміла, слід уточнити приховані кровотечі, H. pylori-позитивний гастрит, аутоімунний гастрит та целіакію. Терапія H. pylori-позитивного гастриту покращує засвоєння заліза. Позитивний гастрит H. pylori може призвести до аутоімунного гастриту.

Обґрунтування, обгрунтування

Звичайна ендоскопічна та рентгенологічна діагностика не вдається у 1/3 чоловіків та жінок у постменопаузі із залізодефіцитною анемією. На додаток до кровотечі, можлива причина також може бути аномальне всмоктування заліза. Інфекція хелікобактер пілорі та аутоімунний атрофічний гастрит заважають засвоєнню заліза через зниження кислотності в шлунку.

Питання дослідження

Причини шлунково-кишкових некровотечічних причин залізодефіцитної анемії

Тип навчання

Лікування, протоколи, здійснення або спосіб

300 послідовних пацієнтів з неясною залізодефіцитною анемією, середній вік 39 +/- 18 років, 251 (84%) жінок, скринінг на причини шлунково-кишкового тракту, включаючи целіакію (анти-ендомізіальні антитіла), аутоімунний атрофічний гастрит (гіпергстрінемія, анти-тім'яні клітинні антитіла), Гастрит H. pylori (антитіла IgG, дихальний тест на сечовину).

Результати, токсичність

причина залізодефіцитна анемія була виявлена у 93% пацієнтів:

31 (10%) шлунково-кишкова кровотеча
96 (32%) менорагії
18 (6%) вперше діагностованих целіакії
77 (26%) аутоімунних атрофічних гастритів, з них 39 із супутньою інфекцією H. pylori
57 (19%) інфекції H. pylori

Результати терапії:

Чоловіки без кровотечі з позитивним гастритом H. pylori без відповіді на пероральну терапію залізом (25 з 29):

Після ерадикації H. pylori всі досягли нормальних значень Hb з періодами спостереження 4-69 місяців (38 +/- 5 місяців, середнє +/- 1 SD).
Одночасно спостерігалося значне зниження антитіл до H. pylori та показників гастрину в сироватці крові.
16 пацієнтів припинили заміщення заліза; 4 з них не отримували заліза після викорінення.

кореляція Аутоімунний гастрит, пов’язаний із залізодефіцитною анемією та перніціозною анемією:

160 хворих на аутоімунний гастрит, у тому числі 83 із залізодефіцитною анемією.
Зі збільшенням віку MCV еритроцитів збільшувався з 68 +/- 9 до 95 +/- 16 fl.
Збільшення сироваткового гастрину: з 349 +/- 247 до 800 +/- 627 ОД/мл,
Зниження сироваткового кобаламіну з 392 +/- 179 до 108 +/- 65 пг/мл.

Висновок авторів з публікації

Сприятливі віддалені результати ерадикації H. pylori свідчать про причинний зв’язок між інфекцією H. pylori та залізодефіцитною анемією. У деяких хворих на H. pylori розвивається аутоімунний гастрит. Результати свідчать про захворювання, яке проявляється як залізодефіцитна анемія ще до того, як настає клінічний дефіцит кобаламіну. Аутоімунний гастрит, ймовірно, спричинений імітацією антигену між епітопами H. pylori та основними аутоантигенами слизової шлунка. H. pylori та аутоімунний гастрит як найпоширеніші причини незрозумілої залізодефіцитної анемії повинні впливати на діагностику та терапію, якщо заміщення заліза невдале.

Окультну залізодефіцитну анемію часто неможливо додатково з’ясувати. Тому дуже корисно, що діагностика та терапія шлунково-кишкового тракту, і особливо інфекція H. pylori, пропонують лікувальний підхід.

Медична клініка I, клініка Західного Пфальцу, 67653 Кайзерслаутерн