Нейродерміт - Круглий стіл - Алергія
У одного з батьків-атопіків ризик розвитку атопічного дерматиту становить 30 відсотків, у двох батьків-атопіків або брата - 60 відсотків. На круглому столі, організованому ÖÄZ, експерти обговорили, яку роль відіграє харчова алергія та що важливо у лікуванні нейродерміту.Агнес М. Мюльгаснер
Які симптоми слід подумати про атопічний дерматит?
Йоганнес Нойхофер: Є кілька типових ознак, які дають підказки навіть як простий візуальний діагноз: сухі, розмиті білуваті плями в області щік або на плечах і бічне очищення брів. Проблеми зі шкірою дуже складні, а також залежать від віку. Свербіж є стимулом для порочного кола при нейродерміті.
Наскільки важливим є діагноз «нейродерміт», коли вас направляють до алергологічного центру, де ви працюєте?
Стефан Верль: Існує непропорційно велика кількість самодіагнозів щодо харчової алергії. За винятком хворих на нейродерміт, навряд чи є люди, які насправді мають харчову алергію. Подібна алергія особливо поширена у осіб молодше шести років. У 25 відсотків цих дітей є три типові харчові алергії на молоко, яйця та пшеницю, а також, залежно від впливу, також на сою. У морських країнах це також риба та морепродукти. Другим алергеном, який відіграє велику роль, є арахіс. А у маленьких дітей харчова алергія зазвичай проявляється на шкірі.
На що насправді страждають пацієнти, яким призначений діагноз «нейродерміт»?Woehrl: Значна частина дорослих пацієнтів із шкірними симптомами мають хронічну кропив'янку. Лікарі загальної практики повинні заохочувати своїх пацієнтів фотографувати зміни шкіри. Наприклад, в англійських рекомендаціях тепер включено фотографію стільникового телефону для діагностики нейродерміту. Вирішальне значення для диференціального діагнозу: кропив’янка мігрує і швидкоплинна.
Які терапії застосовуються при нейродерміті?Маттіас Шмут: В рамках базової терапії відбувається регулярне поповнення ліпідів для зміцнення шкірного бар'єру. Сучасні дослідження показали, що базова терапія у новонароджених із позитивною сімейною історією може зменшити кількість нейродермітів протягом перших двох років життя до 50 відсотків.
Beatrix Volc-Platzer: Місцеві кортикостероїди застосовуються при запаленні, оскільки кортизон є найнадійнішим і найшвидшим у роботі. Як альтернативу або після успішної терапії місцевими стероїдами, місцеві інгібітори кальциневрину доступні для дітей, а також для дорослих з важкою екземою. Якщо місцевої терапії недостатньо, дорослі мають можливість ультрафіолетової терапії або системних методів лікування, таких як кортикостероїди, циклоспорин А, азатіоприн або, нещодавно, біологічні препарати.
Клеменс Рапперсбергер: В даний час ми також маємо біологічний засіб для важких форм, з яким ми маємо хороший досвід до цього часу.
Нойхофер: Я також прописую це біологічне засіб при рукоположенні. Дуже важливо, щоб свербіж зник. Таким чином, якість життя постраждалих може бути значно покращена.
Відсутність через хворобу є основною проблемою для дорослих з нейродермітом.Марія М. Гофмарчер: В принципі, відсутність хвороб є важливою для всіх хронічних захворювань. З одного боку, це стосується прямих витрат, які виникають, коли зацікавлена особа користується послугами системи охорони здоров'я. З іншого боку, існують непрямі витрати, які також можуть бути приватними витратами, оскільки постраждалі вживають усіх заходів, щоб позбутися свербежу, і не все компенсується страховиками. З економічної точки зору, відсутність хвороби може мати величезні наслідки, особливо коли люди з вищою освітою та групами доходів страждають від хвороби. Кожна людина страждає від хвороби та втрати якості життя. Слід забезпечити хороший доступ до державних послуг, особливо для людей, що знаходяться в неблагополучному положенні.
Шмут: Оскільки нейродерміт є хронічним захворюванням, дуже важливо, щоб уражені встановили стосунки з лікуючим лікарем і щоб існувала певна ступінь наступності.
Volc-Platzer: При багатьох хронічних захворюваннях, таких як нейродерміт, загальною проблемою медицини є те, що часто не існує безперервності у взаємодії між пацієнтами та лікарями. Ситуацію погіршує наша роздроблена система охорони здоров’я. Крім того, співпраця в межах медичної професії, з іншими професійними групами та між ними часто є просто додатковою послугою, яку надають усі, оскільки ви хочете, щоб за пацієнтами було добре доглянуто. Тут ще слід подолати деякі структурні перешкоди.
Рапперсбергер: Отже, коли я раджу батькам з нейродермітом, мені особисто потрібно принаймні 30-45 хвилин, оскільки це дуже обширно. І більшість випадків у батьків виникає багато питань.
Нойхофер: Наприклад, якщо ви схильні до атопії, а потім стаєте перукарем, це може стати причиною спалаху атопічного дерматиту.
Учасники:MMag. Марія М. Гофмарчер, Економіст/Відень
MR Dr. Йоганнес Нойхофер, Голова Федеральної групи спеціалістів з дерматології в ÖÄK
Ун-т. Професор доктор Маттіас Шмут, Університетська клініка дерматології, венерології та алергології в MedUni Інсбрук
Ун-т. Професор доктор Клеменс Рапперсбергер, Лікарня Rudolfstiftung Відень/Відділення дерматології та венерології
Ун-т. Професор доктор Beatrix Volc-Platzer, Центр соціальної медицини Схід - Донауспіталь Відень/Департамент дерматології
Прив. Доз. Маг. Д-р Стефан Верль, Центр алергії ім. Флорідсдорфера/Відень