Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур відноситься до дисфункції сечового міхура через розлад периферичної нервової системи або периферичних нервів, що беруть участь у контролі сечовипускання. Це часто асоціюється з:
- захворювання спинного мозку
- ураження та дефекти нервової трубки, включаючи розщеплення хребта.
Нормальна робота сечового міхура полягає у скоординованому зберіганні та усуненні сечі. Ця контрольована діяльність регулюється центральної та периферичної нервової системи.
Симптоми нейрогенного сечового міхура варіюється від відсутності активності детрузора до екстраактивності, залежно від статусу неврологічної інсульту. Також може постраждати сечовий сфінктер, що не спричиняє активності або екстраактивності сфінктера.
Нейрогенний сечовий міхур зазвичай визначає утруднене або неможливе сечовипускання без використання катетера або іншого методу. Таким чином, більшість методів лікування передбачають створення стоми, яка є континентальною та приймає катетер. Це відомо як механізм Мітрофанова. Прикладом такого лікування є утворення мішка Індіани. Мускаринові агоністи, такі як бетанекол, також можуть застосовуватися, особливо у післяпологових або післяопераційних пацієнтів.
Функцію стоми можна підвищити, періодично вводячи ботулотоксин, щоб розслабити один із двох сфінктерів, що беруть участь у нормальному сечовипусканні. Ефект тривалий при застосуванні ботулотоксину типу А порівняно з типом В.
Патогенез
Травми головного мозку
Травми спинного мозку
Травми периферичних нервів
Анатомія та фізіологія сечового міхура
Мікція нормальний - це спинномозковий рефлекс, модульований центральною нервовою системою, який координує функції сечового міхура та уретри. Сечовий міхур та уретра іннервуються трьома наборами периферичних нервів, що походять з вегетативної нервової системи та соматичної нервової системи. Центральна нервова система складається з головного мозку, стовбура мозку та спинного мозку.
Мозок контролює всю сечовидільну систему. Центр контролю сечовипускання знаходиться в Лобна доля. Ця область надсилає гальмівні сигнали м’яз детрузора щоб запобігти спорожненню сечового міхура до прийнятного часу та місця. Пошкодження центрального мозку, включаючи інсульт, рак або деменцію, призводить до втрати добровільного контролю нормального сечовипускання.
Стовбур мозку розташований біля основи черепа. колода відповідає за координацію діяльності сечових сфінктерів та сечового міхура для взаємодії. Ось понтієвий сечовипускальний центр. Сфінктер уретри контролюється для розслаблення та скорочення детрузора для полегшення сечовипускання. На цей понтійський центр впливають сильні емоції, пояснюючи, чому деякі люди відчувають нетримання, коли вони збуджені або перелякані. Здатність мозку керувати цим нижчим центром пов’язана із соціальною освітою, яку діти відчувають під час росту та розвитку. Зазвичай мозок бере на себе контроль над мостом вік 4 роки, коли більшість дітей ходять в туалет.
Коли сечовий міхур наповнюється, рецептори напруги в м’язі детрузора посилають сигнал на місток, який повідомляє мозок. Люди сприймають цей сигнал як раптове бажання сходити у ванну. У звичайних ситуаціях мозок посилає гальмівний сигнал на місток, щоб перешкоджати скороченню сечового міхура, поки не буде знайдена ванна.
Спинний мозок вона поширюється від стовбура мозку до попереково-крижової області. Його функція полягає у включенні шляхів спілкування між стовбуром мозку та крижовою кісткою. Коли крижовий мозок сприймає сигнали з сечового міхура, вони перетинають спинний мозок до мосту та мозку. Мозок інтерпретує сигнал і посилає відповідь, яка перетинає кістковий мозок, до крижів і сечового міхура.
Якщо спинний мозок пошкоджений, у пацієнта з’являться симптоми частота сечовипускання, нагальна потреба мочитися і нетримання сечі, але він не зможе повністю спорожнити міхур. Це відбувається тому, що сечовий міхур і сфінктери є екстрактивними - асинергія сфінктера з гіперрефлексією детрузора.
Периферичні нерви представляє складну мережу способів, за допомогою яких інформація проходить через тіло. Вони беруть початок у стовбурі мозку та спинному мозку. Вони перетворюють внутрішні та зовнішні подразники в електричні сигнали, які розуміє людський організм. Сфінктери сечового міхура та сечовивідних шляхів знаходяться під контролем цих нервів.
У звичайних умовах сечовий міхур і внутрішній сфінктер уретри знаходяться нижче контроль симпатичного нерва який збільшує ємність сечового міхура без збільшення тиску детрузора - акомодація та стимулює внутрішній сфінктер сечовипускання залишатися закритим - сечовипускання затримується. Парасимпатична система він працює протилежним симпатичному, стимулюючи порушник скорочуватися. Ці нервові системи знаходяться під контролем спинного мозку. Соматична нервова система контролює дії м’язів під добровільним контролем: зовнішній сфінктер уретри та тазова діафрагма.
Види нейрогенного сечового міхура
Травми головного мозку
Інсульт:
Після інсульту мозок переходить у фазу тимчасового гострого шоку. У цей період сечовий міхур залишатиметься в затримці - детрузор арефлексія. Близько 25% постраждалих людей після нападу розвивають гостру затримку сечі. Після проходження шокової фази детрузор сечового міхура проявляє гіперрефлексію з координованою активністю сфінктера. Людина скаржиться на частоту сечовипускання, невідкладність та нетримання.
Лікування шокової фази полягає у встановленні зонда Фолі або катетеризація Переривчастий. Коли сечовий міхур стає гіперрефлекторним, для полегшення наповнення та зберігання сечі вводять антихолінергічні засоби.
Пухлини головного мозку:Гіперрефлексія дитрактора при скоординованій сфінктеричній діяльності є найпоширенішими асоційованими уродинамічними проявами. Коли у пацієнта проявляються симптоми гіперрефлексії детрузора, він скаржиться на частоту, терміновість та нетримання сечі. Лікування включає антихолінергічні ліки.
Хвороба Паркінсона:
Це дегенеративне захворювання чорної субстанції. Викликає дефіцит дофаміну та посилення холінергічних ефектів. У пацієнтів спостерігаються симптоми брадикінезії, тремтіння м’язів, маска для обличчя. До сечових симптомів належать частота, терміновість та нетримання сечі. Уродинамічними особливостями є гіперрефлексія детрузора та брадикінезія сфінктера уретри. Аналогічним чином лікування представлене антихолінергічними засобами.
Травми спинного мозку
Коли людина переживає травму хребта, початковою реакцією нервової системи є спинномозковий шок. У цій фазі шоку у пацієнта спостерігається млявий параліч нижче рівня ураження та відсутність соматичної рефлекторної активності. Анальний і бульбокавернозний рефлекс відсутні. Вегетативна активність пригнічена, і виникає затримка сечі та запор. Уродинамічними характеристиками є детрузор та пряма кишка. Діяльність внутрішнього і зовнішнього сфінктера нормальна.
Шокова фаза триває 6-12 тижнів. Протягом цього часу сечовий міхур повинен бути дренованим через катетер. Коли шокова фаза проходить, функція сечового міхура повертається, але активність детрузора зростає - гіперрефлексія. Ураження над крижовим рівнем спочатку виявляють згинання детрузора і прогресують до гіперрефлексії, а ті, що нижче цього рівня, пов’язані з арефлексним сечовим міхуром, який з часом стає гіпертонічним.
Розсіяний склероз:
Викликається вогнищевими демієлінізуючими ураженнями центральної нервової системи. У ньому задіяні задні та бічні стовпи шийного відділу спинного мозку. Уродинамічними особливостями є гіперрефлексія детрузора у 50-90% пацієнтів. Арефлексія зустрічається в 20% випадків.
Травми периферичних нервів
Діабетична цистопатія:
Порушення сечового міхура зазвичай виникають у діабетиків у віці 10 років. Нейрогенний сечовий міхур виникає внаслідок вегетативної та периферичної нейропатії. Порушення метаболізму шваннівських клітин спричиняє сегментарну демієлінізацію та порушення нервової провідності. Перший симптом - втрата відчуття наповнення сечового міхура з наступною втратою рухової функції. Уродинамічними характеристиками цього стану є збільшення залишкової сечі, зменшення сечовипускання, порушення скоротливості детрузора та згинання детрузора. Лікування - це катетеризація або відведення сечі.
Оперізувальний лишай:
Це нейропатія, пов’язана з хворобливими пухирчастими висипаннями при розподілі ураженого нерва. Вірус знаходиться в гангліях коренів священних нервів. Пошкодження крижових нервів призводить до порушення функції детрузора. Ранні стадії зараження пов’язані з нижчими, невідкладними та нетриманими симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів. Пізні стадії включають зменшення відчуттів сечового міхура, збільшення залишків сечі та затримку сечі. Затримка сечі самообмежена і спонтанно вирішиться із загоєнням інфекції.
Грижа диска:
Повільна і прогресуюча грижа поперекового диска може спричинити подразнення крижового нерва та гіперрефлексію детрузора. Гостра компресія крижових корінців, пов’язана з травмою уповільнення, блокує провідність нерва і спричинює згинання детрузора.
Тазова операція
Пацієнти, які перенесли тазові операції, такі як тотальна гістеректомія, абдоміноперинеальна резекція, Проктоколектомія або повне звільнення повідомить про післяопераційну дисфункцію сечового міхура. Вони виявлять симптоми згинання детрузора. 80% відновляться спонтанно через 6 місяців.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- аналіз сечі та посів сечі дозволяють виявити інфекції, що викликають симптоми подразнення та нетримання сечі
- цитологія сечовиділення може виявити карциному сечового міхура in situ, яка викликає симптоми частоти та невідкладності сечовиділення, поряд з гематурією
- оцінка азоту та сечового креатиніну для виявлення порушеної функції нирок.
Інші тести
Лікування нейрогенного сечового міхура
- Строге нетримання сечіs можна лікувати хірургічними або нехірургічними методами.
- Екстрене нетримання сечі це можна вилікувати шляхом зміни поведінки або за допомогою засобів для розслаблення сечового міхура.
- Змішане нетримання може знадобитися як ліки, так і хірургічне втручання.
абсорбенти
Оклюзійні уретральні апарати
Сечові катетери
Відведення сечі через різні катетери - одне з основних правил терапії нетримання. Катетеризація сечового міхура може бути тимчасовим заходом або постійним рішенням.
Катетер уретри або Фолі є вибором при лікуванні дисфункції сечового міхура. Якщо вони використовуються тривалий час, їх потрібно міняти щомісяця. Усі катетери, що зберігаються більше двох тижнів, стають колонізованими бактеріями. Колонізація бактерій не означає зараження. Симптомами інфекції сечовивідних шляхів є поганий запах сечі, гнійна сеча та гематурія. Лихоманка і біль у боці виникають, якщо уражені верхні сечовивідні шляхи.
Звичайне зрошення катетером не потрібно. Однак деякі лікарі використовують зрошення оцтовою кислотою, оскільки воно є бактеріостатичним. Пацієнтам антибіотики не потрібні.
Незважаючи на переваги катетера Фолі, його тривалий час не рекомендується використовувати. Хронічна залежність катетера дуже ризикована. Ще однією проблемою катетеризації є контрактура сечового міхура, яка виникає у разі уретральних катетерів та надлобкових труб. Як повідомляється, антихолінергічна терапія та переривчасте затискання катетера у поєднанні є корисними для збереження цілісності сечового міхура при тривалому застосуванні катетера. У пацієнтів, які не використовують ці методи, спостерігається зниження ємності сечового міхура та рефлюкс сечового міхура.
Надлобкові катетери
Хірургічна терапія
Штучний сечовий сфінктер
Механізм Митрофанова
Пунга Індіана
Пубовагінальні кільця
Напружуюча терапія уретри
Збільшення сечового міхура
Ін’єкція ботулотоксину
Антихолінергічні ліки
Естрогенні ліки
Спазмолітичні ліки
Вони розслаблюють гладку мускулатуру сечового міхура. Як повідомляється, здійснюючи безпосередню спазмолітичну дію на гладку мускулатуру сечового міхура, ці препарати збільшують ємність сечового міхура та ефективність зменшення нетримання.
Дієта
Це правда, що деякі продукти харчування та напої можуть погіршити симптоми частоти сечовипускання та нетримання сечі. Якщо дієта пацієнта містить стимулятори сечовипускання, зміни допомагають полегшити нетримання. Харчові стимулятори - це речовини в їжі або напоях, які викликають або посилюють симптоми подразнення спорожнення. Продукти, що містять такі речовини, є тими приправлений: гірчиця, гострий перець, каррі. цитрусові вони є другою групою продуктів харчування. Вони містять велику кількість калію, який посилює нетримання. Третя група продуктів харчування - це Кондитерські вироби містять шоколад та кофеїн.
Кількість та якість споживаних напоїв впливають на симптоми спорожнення сечі. Напої, що містять кофеїн, чай, шоколад, газовані, цитрусові та штучні кислоти, посилюють нетримання сечі та частоту сечовипускання.
Нічне сечовипускання та нічне нетримання сечі - основні проблеми у літніх людей. Жінки з ніктурією протягом двох сечовипускань на ніч вимагають обмеження рідини та виведення напоїв з кофеїном ввечері. Люди з набряками нижніх кінцівок вдень відчувають часте сечовипускання вночі через надлишок рідини в ногах, яка повертається до серця в положенні кліностатизму. Рекомендується піднімати нижні кінцівки на кілька годин вдень або ввечері, щоб стимулювати природну діарею та обмежити набряки ввечері.
Вправи проти нетримання калу
- Рак сечового міхура
- Цистоцеле (випадання сечового міхура)
- цистит
- Нетримання сечі
- Екстрофія сечового міхура
- Уротеліальні пухлини
- Травми сечового міхура
- Гіперактивний сечовий міхур
- Будова уретри
- Гіпотонічний сечовий міхур
- Нетримання сечі
- Часте сечовипускання
- Сечовий міхур
- Катетеризація уретри/катетер сечового міхура
Нетримання сечі є загальним захворюванням жінок і лікуванням на основі фізичних вправ.
Нетримання сечі або мимовільна втрата сечі може вплинути на будь-кого в певний момент його життя. це.
Утруднення сечовипускання - порушення спонтанного відтоку сечі під час евакуації сечового міхура. D.