Некротизуючий виразковий гінгівіт пародонтоз (NUGNUP- ANUGP)

Некротизуючий виразковий гінгівіт (NUG/ANUG) та некротизуючий виразковий періодонтит (NUP) мають однакові захворювання в різному ступені. Це особливо агресивний тип запалення, який майже відразу супроводжується розпадом тканин (некрозом), сильним болем і загальним почуттям хвороби. Хоча ANUG (стара номенклатура, A для гострих) обмежується зараженням ясен, NUP також атакує більш глибокі шари опорної системи зуба, такі як кістки та утримуючі волокна.
Навіть якщо необхідне систематичне відокремлення захворювань ясен від пародонту (гінгівіт та пародонтоз), NUG та NUP повинні поєднуватися, виходячи з етіології захворювання.

некротизуючий

Серпень/NUP з типовим
Деструкція сосочків		 Важкий ANUG/NUP з некрозом кісток
(мертва кістка)

Важкі ознаки запалення та болю при NUG

Результатом завжди є індукований нальотом гінгівіт, при якому цей агресивний гінгівіт швидко розвивається. У старій номенклатурі швидка форма також була включена до назви (ANUG/P, "А" для гострих.). Зазвичай ясенні кишені не утворюються, як при «нормальному» пародонтиті, оскільки ясна рано розпадаються внаслідок швидкого, бурхливого перебігу інфекції і залишають між зубами некротичні отвори (негативні сосочки). До речі, сильний біль є важливим диференціатором від агресивного захворювання пародонту і може призвести до припинення догляду за ротовою порожниною та прийому їжі.

Типовими особливостями NUG/NUP є:

  • гострі та сильні напади болю
  • Карієс (некроз) ясен в області між зубами (негативні сосочки)
  • сірувато-жовті відкладення (через зменшення вмісту/харчування)
  • спонтанна кровоточивість ясен
  • Неприємний запах з рота
  • загальне відчуття хвороби, лихоманка до зниженого загального стану
  • Реакція лімфатичних вузлів
  • металевий смак

Причини та фактори ризику NUG/NUP

Здається, анаеробна змішана флора (бактерії, які розмножуються за нестачі кисню) відповідальна за бактерії. Виявлено представників Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacteria, Treponema та Selenomonas. Обговорюється змішана інфекція з цитомегаловірусом. Сузір’я факторів ризику є цілком подібним до класичного періодонтиту.

Захисна слабкість

Порушення імунного захисту, спричинені СНІДом/ВІЛ або іншими загальними захворюваннями, пов'язаними з порушенням імунної системи, збільшують ризик ANUG/NUP.

Психосоціальний стрес

Багато досліджень на пацієнтах із NUG/NUP показують, що причина хвороби збіглася з незвичними приватними або професійними стресовими ситуаціями. Психосоціальний стрес можна пояснити як фактор ризику його впливом на імунний захист, мікроциркуляцію та гормональний баланс.

Куріння тютюну

Як відомо, куріння є фактором ризику захворювання пародонту. Це ще більше стосується NUG/NUP. В ході досліджень частка курців перевищувала 90%. Більше 40% пацієнтів споживали понад 20 сигарет на день.

Біль спричиняє несприятливий кровообіг у стоматологічній допомозі

Оскільки це захворювання, спричинене нальотом, усунення бактерій є ключовим. Однак через хворобливу природу захворювання це майже неминуче обмежується вторинним чином і, отже, може створити хибну картину запуску захворювання під час обстеження.

Виснаження і недоїдання

Дефіцит білка та вітамінів широко вважається пусковим механізмом для несприятливих метаболічних ситуацій та погіршення імунного захисту. Поєднання недоїдання та стресу знайшло своє відображення у терміні «рот траншеї», що було пов’язано з частим появою солдатів у Першій та Другій світовій війнах під напругою та недоїданням.

Лікування NUP/NUG

Лікування NUG/NUP відрізняється від лікування хронічного та агресивного пародонтиту через його гостру та агресивну форму. Лікування ґрунтується на 2 основних принципах:

Місцева дезінфекція

У гострому стані ретельне очищення важко, і його можна робити лише під наркозом через біль на дотик. Мета - ретельно видалити бактерії, тобто наліт, щоб зменшити бактерії, що викликають інфекцію, і дати яснам можливість регенерації. На додаток до механічного очищення лінію ясен слід також дезінфікувати розчинами для полоскання рота (наприклад, хлоргексидин/CHX 0,1-0,2%). Ці заходи проводяться щодня протягом перших кількох днів, поки явні симптоми не вщухнуть.

Антибіотикотерапія

Якщо через 24 години не спостерігається чіткого покращення або видно схильність до поширення, додатково лікування антибіотиками на додаток до чищення та полоскання рота (метронідазол 250 мг або амоксицилін 500 мг 3 рази на день протягом 5-7 днів). Якщо є яскраво виражені ознаки інфекції, можна багато сказати про підтримку загоєння антибіотиками з самого початку та зменшення ризику перетворення NUG з втратою кісткової тканини.

прогноз

Навіть якщо біль сильний, а картина спочатку страхітлива, БАД має високий потенціал для регенерації. Якщо пацієнт працює добре і фактор ризику (наприклад, стрес або нікотин) усунутий, цілком можлива повна регресія, навіть з утворенням нових ясенних сосочків.

Джерело:
П. Ейкхольц, Б. Данневіц, Т.-С. Кім, Словник основних термінів практики: Системні антибіотики в періодонтальній терапії, Пародонтологія 2012, 23 (3): 315-322)
Jean-Pierre Ebner, Catherine Weber, Eva Kulik, Klaus H. Rateitschak, Kurt Bienz4 und Jürg Meyer, Про етіологічне значення цитомегаловірусу для пародонтозу та гострого некротизуючого виразкового гінгівіту, Acta Med Dent Helv 4: 86-92 (1999) )
Х.-П. Мюллер, контрольні списки стоматології, пародонтології, Георг Тіме Верлаг, Штутгарт-Нью-Йорк