Немеланоматозний рак шкіри - типи, симптоми, причини, діагностика лікування, профілактика -

Шкіра - це покрив тіла, який продовжується напівздатними оболонками та слизовими оболонками порожнин тіла.

Морфологічно шкіра складається з 3 шарів (від поверхні до глибини):

кутикула
Дерма
підшкірний

Епідерміс є поверхневим шаром, не має судин, товщиною 0,03-0,05 мм. У свою чергу, епідерміс складається з таких шарів клітин (від глибини до поверхні):

Базальна мембрана
Базальний шар клітин
Колючий шар
Гранульований шар
Глянцевий шар (присутній лише на підошві та долоні - товста шкіра)
Роговий шар

Всі клітинні шари являють собою еволюцію (кожен шар походить від нижнього шару) із змінами на рівні клітини базального шару.

дерма вона складається із сполучної тканини, судин, нервових закінчень (рецепторів, що передають імпульси, пов’язані з температурою, болем, тиском). У цьому шарі знаходяться сальні залози і потові залози.

гіподерма здійснює зв’язок шкіри з глибокими тканинами м’язів, кісток і складається із сполучної тканини.

Пухлини, отримані з епітеліальної тканини, називаються епітеліома.

Карциноми шкіри вони мають найвищу захворюваність і становлять близько 90% усіх злоякісних пухлин шкіри .

Рак шкіри - причини:

Генетична схильність- рак шкіри в деяких випадках має спадковий характер або розвивається на тлі спадкових патологій шкіри. Причиною є мутації в генах, які контролюють апоптоз клітин (запрограмована загибель клітин, фізіологічний процес)
Сонячна радіація - частота раку шкіри вища в сонячних географічних районах. УФ-промені діють на ДНК і протягом декількох років викликають незворотні зміни, які перетворюють нормальну клітину на новоутворену клітину, з якої виходять інші клітини.
Іонізуюче випромінювання - тривала дія іонізуючого випромінювання викликає хронічний радіодерміт, який перетворюється на злоякісні процеси в 20-25%, з переважанням спіналіом.
Це кореляція між гонки і колір шкіри і рак шкіри. Це частіше зустрічається у білих людей, а біляві та рудоволосі, оскільки їх шкіра має слабшу здатність захищатися від УФ-променів, робить рак шкіри більш поширеним.
Деякі професії, де люди піддаються сонячне світло впродовж дня, хімікати (дьоготь, нафтопродукти)
Деякі вірусні інфекції (вірус папіломи людини деякі типи)
Виразки, рубці, хронічні гранульоми, травми може бути причиною пухлинного процесу на шкірі.
Імунні порушення (спадкові або набуті) також можуть бути причиною раку шкіри.

Рак шкіри - типи

Злоякісні пухлини шкіри поділяються на:

Епітелій або карциноми шкіри
Шкірна меланома
Саркоми шкіри

Карциноми шкіри в свою чергу діляться на:

Базальноклітинний епітелій
Спиноклітинна епітеліома
Метатипічний епітелій
Стовп епітелію
Сальний епітелій
Спітнілий епітелій
Епітеліоми шкіри - пітливість (метастази від раку внутрішніх органів)

Базальноклітинний епітелій.

Вони являють собою пухлини з повільною еволюцією (кілька років), як правило, без метастазів, зменшеною злоякісністю і не вражають регіонарні лімфатичні вузли. Розвивається з базального шару епідермісу. Частіше він з’являється на обличчі (особливо на носогенійній борозенці, внутрішньому куті ока, вільному краї нижніх повік), вухах, рідше на шиї, тулубі, кінцівках. Вони не з’являються на слизових, долонях і підошвах. Існує кілька форм базаліотичної епітеліоми:

Базальноклітинний епітеліомний план рубця
Виразки базаліоми епітеліоми
Вузловий базаліотичний епітелій
Вегетативний базаліотичний епітелій
Поверхневий базаліотовий епітелій
Багатоклітинний базаліозний епітелій

Це частіше після 50 років. Спочатку він виглядає у вигляді напівпрозорого вузлика (невелика перлина або більше перлин) або невеликий еритематозний наліт, невелика виразка або невелике виразність кератозу. Зазвичай спочатку пацієнти не вважають травми подібними до травм після звичайних травм. Згодом ураження збільшуються в розмірах (до 2 см і більше) та глибині, що змушує пацієнта звертатися до лікаря.

Спиноцелюлярний епітелій

Вони рідше, ніж епітелій базальних клітин, але мають більш інвазивний характер, швидшу еволюцію, важчий прогноз, поширюються лімфатичною системою. Він розташований переважно в області обличчя (на щоках і нижній губі), на вухах. Їх можна виявити в інших регіонах шкіри та на слизових оболонках.

Зазвичай він розвивається при передракових ураженнях, таких як:

Актинічний кератоз (потовщення рогового шару епідермісу під дією сонячного світла, ультрафіолетового випромінювання, з ризиком перетворення в рак шкіри до 20%). Вони схожі на рожеву, лускату пляму.
Хронічний актинічний хейліт
Xeroderma pigmentosum (Це генетичний розлад, при якому здатність до відновлення ДНК змінюється, особливо та, що спричинена УФ-променями. Це проявляється сонячним опіком у місцях, що піддаються дії сонця, сухістю шкіри та змінами пігментації).
Шрам після опіків та хронічних виразково-запальних уражень
тощо.

Виразково-вегетативна плоскоклітинна епітеліома (пухлинна маса з виразковою поверхнею та покритою рослинністю).
Вузлова спинно-клітинна епітеліома (пухлинна маса розвивається з інфільтрованої круглої гладкої пластинки, яка потім може ерозувати)
Гігантська вегетативна спиноцелюлярна епітеліома (об’ємна пухлинна маса, що має рясний і неприємний запах секрету).
Бородавчаста спиноцелюлярна епітеліома (вона добре диференційована гістологічно, повільна еволюція, зменшення метастазів). Це схоже на бородавку .
Виразкова плоскоклітинна епітеліома (спочатку це невелика виразка або тріщина, яка згодом збільшується в розмірі з гострими, твердими краями і агресивно зростає в глибину).

Спиноцелюлярний епітелій вражає слизові оболонки, напівслизові оболонки і може знаходитися в мові, нижній губі, статевому члені та вульві.

Рак шкіри - діагностика

Діагноз раку шкіри встановлюється на підставі гістопатологічного дослідження та цитодіагностики. Виділено походження пухлини (шару), ступінь інвазії та ступінь диференціації клітин.

Рак шкіри - лікування

Лікування та прогноз раку шкіри залежить від локалізації, клінічної форми, гістологічного типу, ступеня ступеня, еволюційної стадії (наявності або відсутності метастазів) .

Відомі наступні методи лікування:

Хірургічне висічення - проводиться для видалення як базаліїв, так і великих спіналом. Висічення проводять із захистом 1 - 1,5 см від поверхні та з глибиною до гіподерми. Їх видалення залишає великий дефект і вимагає автодермопластики.

електрокаутеризація - полягає у використанні електрокаутера, який руйнує тканини, подаючи струм високої частоти, і більш практикується у випадку базаліоми. Не застосовується для розширених та інфільтративних базаліом та спиналом, порожнини рота та слизової оболонки статевих органів.

кріотерапія - застосовується при деяких поверхневих базальтових ураженнях. Використовуйте рідкий азот або вуглекислий сніг.

променева терапія - цей метод має хороші результати при великих, інфільтративних пухлинах, областях, де хірургічний підхід важко виконати. Це не стосується рецидивуючих епітеліїв або тих, що з’являються на тлі радіодерматиту. Практикується поверхнева, напівглибока, глибока, контактна променева терапія та м’яка променева терапія.

Кюрієтерапія - гамма- і бета-хвилі використовуються при інфільтративному раку шкіри, розташованому в ротовій порожнині, на носі, повіках, мочці вуха або біля кісткової тканини.

Місцева хіміотерапія, загальна хіміотерапія (з блеоміцином, циклофосфамідом тощо), імунотерапія - це інші методи лікування раку шкіри із особливими показаннями.

Профілактика раку шкіри

Захист при роботі від хімічних речовин (смоли, продуктів, олії, пестицидів). Це стосується осіб, які працюють у галузі сільського господарства, технічної промисловості тощо.
Уникання куріння
Слід контролювати процеси, що мають потенційний рак (шрами, хронічний радіодерматит тощо)
Своєчасне та відповідне лікування актинічних кератозів, хронічного кератозного хейліту.
Слід ретельно спостерігати за пацієнтами з пігментною ксеродермою з кератотичними ураженнями. Вони повинні уникати сонячної радіації (пляжі).
Якщо діагностовано ураження шкіри, його потрібно видалити на початкових етапах, перш ніж воно стане агресивним.

Бібліографія

Bețiu M. (за редакцією): Дерматовенерологія. Кишинів, 2013.

Colțoiu Al. (під редакцією): Дерматовенерологія: посібник. Бухарест, 1993 рік.