Ненавмисне схуднення та недоїдання - діагностика та лікування

ЩО ТАКЕ ЖИВЛЕННЯ ?

Недоїдання являє собою стан організму при харчовому дисбалансі; це відбувається, коли надходження їжі (енергії, білків та інших поживних речовин) недостатньо для покриття потреб організму.

В основному це призводить до ненавмисної втрати ваги та/або низького індексу маси тіла (ІМТ).
Недоїдання можна пов’язати з:

  • зменшення споживання їжі (через відсутність апетиту, утруднення прийому їжі тощо);
  • збільшення потреби в енергії та/або білках (внаслідок захворювання (зокрема, хронічного захворювання, такого як рак), після хірургічного втручання тощо);
  • поєднання цих двох факторів.

Недоїдання призводить до шкідливого впливу на тканини організму і погіршує прогноз захворювань 1 .

схуднення

У дорослих недоїдання може впливати на хворих людей, але також і на людей похилого віку. Як правило, це зниження апетиту та/або утруднення прийому їжі.

Недоїдання є частим, прогресуючим і слабшає з ранніх стадій. На жаль, це занадто часто діагностується пізно. Недоїдання може бути оборотним, якщо лікування розпочато на ранніх термінах та адаптоване до пацієнта.

Діагностуйте переважну більшість недоїдаючих пацієнтів

Рання діагностика недоїдання має важливе значення, щоб пацієнту було надано якомога швидше допомогу.
Люди, яким найбільше загрожує недоїдання, - це люди похилого віку, які їдять менше, та ті, хто страждає на хронічні захворювання.
Визначення тих, хто ризикує, є першим кроком у процесі діагностики.
Починається з простих спостережень, які людина може зробити сама або їх оточення, а також усі медичні працівники *, які їх супроводжують.
* доглядачі, медсестри, фізіотерапевти і, звичайно, фармацевти.

Візуальний скринінг дає підказки про загальний стан людини. Видимими ознаками схуднення можуть бути: вільний одяг, великі кільця/кільця, важка хода, уповільнені рухи тощо.

Важливо завершити ці первинні спостереження, поставивши людині запитання щодо їх дієти: частота та регулярність прийому їжі, харчові уподобання або відрази, усунення певних продуктів.

Вміст холодильника (порожній холодильник, їжа, термін придатності якої закінчився тощо) або практика суворої дієти повинні ставити під сумнів та попереджати про ризик недоїдання.

Швидка, недавня, мимовільна та значна втрата ваги є незалежно від віку діагностичним критерієм недоїдання, якщо це:

  • ≥ 5% від звичайної ваги за 1 місяць (≥ 10% за 1 місяць при сильному недоїданні)
  • ≥ 10% від звичайної ваги за 6 місяців (≥ 15% за 6 місяців при сильному недоїданні)
  • ≥ Крім того, у дорослих (до 70 років) втрата ваги на 10% порівняно зі звичайною вагою до початку захворювання також є діагностичним критерієм недоїдання (≥ 15% відносно звичайного до початку захворювання) захворювання при важкому недоїданні).

У дорослих зменшення споживання їжі принаймні на 50% більше тижня або зменшення споживання їжі більше ніж на два тижні порівняно зі звичайним споживанням також є діагностичним критерієм недоїдання.

Хвороби, що мають негативний вплив на травлення, або деякі гострі або хронічні захворювання (рак), які значно збільшують потреби в білках та енергії, також враховуються в критеріях недоїдання.

ІМТ (індекс маси тіла) 4 обчислюється шляхом створення співвідношення між вагою (у кг) та висотою (у метрах) у квадраті. Цей показник оцінює розмір тіла та надлишкову або недостатню вагу.

Приклад:
ІМТ = P/T²
Чоловік 1,80 метра вагою 70 кіло
ІМТ = 70 кг/(1,80 м )² = 19,4 Для дорослої людини ІМТ менше 18,5 кг/м 2 є критерієм недоїдання.

  • Для людини старше 70 років ІМТ менше 21 є критерієм недоїдання 5 .

Однак деякі люди мають ІМТ, який завжди був нижчим за ці значення без недоїдання (худі в конституції люди).

Тому дуже важливо регулярно контролювати вагу людей, яким загрожує недоїдання, щоб швидко виявити будь-яку мимовільну втрату ваги.

Якщо виявляються ознаки, що вказують на ризик недоїдання або наявність недоїдання, необхідно швидко звернутися до лікаря.

Моніторинг стану поживності

Деякі категорії людей більш конкретно загрожують недоїданням, тому їх слід контролювати на предмет їх харчового стану. В основному це люди похилого віку та хронічно хворі.

Для літніх людей вдома скринінг на недостатнє харчування слід проводити один раз на рік 5. Моніторинг буде частішим у літніх людей групи ризику (наприклад, у разі неврологічних розладів, розладів ротової порожнини, залежності від певних актів повсякденного життя тощо) 5 .

  • Пацієнтам вдома рекомендується переоцінювати стан харчування на кожній консультації 3 .
  • Для пацієнтів у закладі (EHPAD) скринінг необхідно проводити при вступі, а потім раз на місяць у закладі та під час кожної госпіталізації.

Коли людина не їсть достатньо і/або мимоволі втрачає вагу та/або страждає патологією, яка збільшує їхні білкові та енергетичні потреби (рак тощо), їм слід поговорити зі своїм лікуючим лікарем. Зменшення споживання їжі може бути пов’язане з втратою апетиту, зміною або втратою смаку, утрудненим жуванням або ковтанням, прийомом певних ліків або обмежувальною дієтою.

ПІДТРИМАЙ недоїдання

Лікування недоїдання бажано починати з рекомендацій щодо харчування та/або збагачення традиційної їжі.
У цій ситуації для полегшення споживання їжі можна запропонувати кілька порад:

  • підтримувати кількість прийомів їжі (не збільшуючи об’єм) і додавати закуски, наприклад, посеред ранку, післяобіднього чаю або перед сном, щоб сприяти споживанню їжі;
  • віддавати перевагу їжі, багатій білками та енергією;
  • забезпечити хороше зволоження, регулярно пропонуючи напої.

У той же час необхідно запровадити всі заходи, що збільшать споживання їжі:

1. Збагатити посуд 5

Необхідно швидко подбати про ненавмисне схуднення; першим коригуючим заходом є збагачення кулінарних препаратів білком та енергією (додаванням, наприклад, згущеного молока, сухого молока, вершків, збитих яєць, тертого сиру, нарізаної кубиками шинки або промислового білка в порошку ...).

2. Врахувати труднощі

а) Розлади смаку

Покращити смак страв 5

Смак може змінюватися з віком та під час певних патологій та/або лікування. Тому, щоб подолати цю ситуацію, рекомендується посилити смак страв зі спеціями та приправами.

Наприклад, тістечка та інші тістечка - це апетитна і насичена їжа. Отже, вони можуть сприяти апетиту людей, у яких мало.

б) Порушення ковтання

Вибирайте страви, що відповідають індивідуальним умовам 6

Деякі порушення ковтання або жування вимагають адаптації текстури їжі залежно від ситуації:

  • Фарш: суп з дрібними шматочками, дуже дрібно натертий сирий овоч ...
  • Борошняна дієта: мус із квенелі та риби, бренда ...
  • Змішана дієта: рибний фланг, пюре, компоти ...
  • Змішана напіврідка дієта: супи, бульйони, фруктові соки ...

Якщо втрата ваги не припиняється або погіршується, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Якщо поради або збагачення їжі не вдаються, лікар може призначити дієтичну підтримку недоїдаючого пацієнта, щоб допомогти їм відновити вагу 7,8 .

Обраний лікарем метод догляду за харчуванням враховуватиме різні параметри, такі як:

  • Тяжкість недоїдання (величина втрати ваги).
  • Здатність пацієнта їсти (споживання білка та/або енергії з їжі та закусок).
  • Тяжкість супутнього захворювання.

Пероральний режим харчування буде рекомендований як лікування першої лінії у формі пероральних харчових добавок (ONS), за винятком випадків протипоказань. Ці продукти, багаті калоріями та білками, тимчасово компенсують недостатнє споживання їжі 9 .

Пероральні харчові добавки становлять дуже широкий спектр як з точки зору вмісту білка, так і/або концентрації енергії, текстури (молочна або фруктова рідина, вершки тощо), ароматів тощо.

Ці продукти призначаються лікарем та постачаються в аптеках.

Ентеральне харчування (EN) через зонд, поміщений у шлунок, буде розглядатися, якщо CNO недостатній для відновлення ваги (наприклад, коли об’єм їжі занадто низький), або якщо пероральний прийом протипоказаний або неможливий (наприклад, при сильному ковтанні розлади).

Внутрішньовенне парентеральне харчування, в принципі, має бути зарезервовано для дуже конкретних ситуацій, таких як, наприклад, кишкова непрохідність. Дійсно, він вважається менш фізіологічним, оскільки не використовує травний тракт, який бере участь у багатьох функціях, коли поживні речовини проходять через нього.

Ви можете проконсультуватися з "посібником з харчування для осіб, що доглядають за літніми людьми", написаним ІНПЕС ***, який містить багато інформації, порад та порад щодо щоденної підтримки недоїдаючих людей похилого віку.

Ви також можете відвідати веб-сайт колективу проти недоїдання для отримання додаткової інформації та порад 10 .

Ви знайдете всі асортименти клінічного харчування NUTRICIA для перорального харчування та ентерального харчування в категорії Наші продукти.

Підтримка подальших дій

Управління недоїданням, незалежно від прийнятої стратегії, повинно бути предметом підтримки та регулярного моніторингу, щоб оцінити, чи коригує цей догляд недоїдання. Залежно від ситуації пацієнта будуть задіяні різні актори.

Для пацієнта вдома:

- регулярне втручання помічників (домашня допомога, економка тощо) може мати важливе значення для щоденної підтримки пацієнта;

- лікар, що призначає препарат, повинен знову побачити свого пацієнта, щоб оцінити користь його харчування та при необхідності адаптувати цей догляд;

- крім того, декілька структур можуть підтримувати догляд за пацієнтом:

  • Мережі охорони здоров’я, включаючи геронтологічні мережі
  • Комунальні центри соціальних дій (CCAS)
  • Місцеві інформаційно-координаційні центри (CLIC)
  • Суспільні послуги

Для фінансової підтримки цієї допомоги:

  • Персоналізована допомога автономії (APA)
  • Відомча соціальна допомога
  • Довідка з пенсійних фондів та певних взаємних фондів Ви можете проконсультуватися з "посібником з харчування для осіб, які доглядають за літніми людьми", на веб-сайті Public Health France, який містить багато інформації, порад та порад щодо щоденної підтримки людей, які страждають від недоїдання.

Ви можете проконсультуватися з "посібником з харчування для осіб, які доглядають за літніми людьми", на веб-сайті Public Health France, який містить щодня багато інформації, порад та порад щодо підтримки недоїдаючих людей похилого віку.

Список літератури:
1. HAS FFN - Діагностика недоїдання у дітей та дорослих - Рекомендації щодо методів для клінічної практики - листопад 2019 р
2. Melchior JC і Thuillier F. У трактаті про штучне харчування для дорослих, 2001, 2-е видання. Ред. Спрінгер
3. Haute Autorité de Santé. Діагностика недоїдання у дітей та дорослих. Рекомендація щодо належної практики. Листопад 2019 р.
4. ІМТ: Індекс маси тіла, P = вага T = зріст
5. Haute Autorité de Santé. Професійні рекомендації. Стратегія управління білково-енергетичним недоїданням у людей похилого віку. Додаток 1: Методи фортифікації їжі. Квітень 2007 року.
6. ІНПЕС. Керівництво з харчування для осіб, які доглядають за літніми людьми. Здоров’я їжею та рухом. Вересень 2006 р.
7. Морлі та співавт. Тендітний консенсус: Заклик до дії JAMDA 2013; 14: 392-7
8. Субра та ін. Інтеграція концепції слабкості у клінічну практику: досвід Геронтофола через платформу оцінки слабкості та запобігання залежності. Cah Year Gérontol 2012; 4: 269-78
9. Практичний посібник з недоїдання - CNO. Які нові рецептурні рамки? - SFNCM - 2012
10. https://www.luttecontreladenutrition.fr/

Пацієнтські та сімейні послуги

Для щоденної підтримки ми надаємо вам широкий спектр послуг.

Книги рецептів

Книги рецептів, щоб змінювати задоволення та стимулювати апетит недоїдаючих пацієнтів.

Enteraledomicile.fr

Веб-сайт для пацієнтів з ентеральним харчуванням та їхніх сімей, щоб легше зрозуміти повернення додому та покращити щоденне ентеральне харчування.

Поверніться додому буклет

Інструмент підтримки для пацієнтів, які перебувають на ентеральному харчуванні при поверненні додому.