Неонатальна мережа, 13, 19-27.

1. Медична команда несе відповідальність за пропаганду природного харчування як найбільш підходящого для дитини на основі досліджень та наукових аргументів. Усі матері повинні мати право на природне харчування.

2. Медична команда визнає, що успіх або невдача природного харчування - це особистий досвід, заснований на індивідуальних уявленнях жінки.

3. Сім’ям повинна надаватися інформація щодо постачання жіночого молока від донора.

4. Молоко цінне як для матері, так і для дитини, і з ним слід поводитися як з таким. Його не можна викидати без серйозних причин.

5. Грудне вигодовування протипоказане лише в рідкісних випадках:

Новонароджений з галактоземією
Мати з активним туберкульозом
Мати з ВІЛ або лімфотрофічним вірусом I або II типу
Мати, яка проходить хіміотерапію або лікування антиметаболітами до очищення молочних речовин. Щодо інших ліків, проконсультуйтеся зі своїм фахівцем з лактації, щоб очистити молоко перед введенням.
Мати на радіотерапії (протягом усього періоду, коли молоко радіоактивне)
Матері, які вживають наркотики або які вживали наркотики під час вагітності
Матері з активним ураженням простого герпесу в молочних залозах (дитину можна годувати іншою груддю, якщо пошкоджень немає)

7. Молоко можна доїти вручну, ручним насосом або електричним насосом. Найефективнішими та найменш травматичними насосами є електричні.

8. Матерів слід проінструктувати щодо доїння, щоб цей процес проходив у стерильних умовах. Перед доїнням мати вимиє руки та груди водою з милом. Не слід мити груди іншими антисептиками, щоб уникнути пошкодження соска. Матерям буде запропоновано максимально спорожнити груди доїнням, екстерналізувати молоко з найвищою калорійністю (молоко з високим вмістом жиру).

9. Ємності для зберігання грудного молока повинні бути невеликими (120 мл або менше). Якщо молоко потрібно заморозити, його слід зберігати в герметичній тарі (пластиковій чи скляній або в стерильних пакетах для дитячих пляшечок) з якомога меншим порожнім простором.

10. Ємності для збору молока та доїльний насос необхідно стерилізувати в кип’яченій воді або паровому стерилізаторі.

11. На контейнерах, в яких зберігається грудне молоко, повинні бути нанесені ідентифікаційні ярлики таким чином, щоб кожна дитина отримувала молоко від матері. Етикетки повинні містити наступну інформацію: 1) Ім'я пацієнта та ідентифікаційний код (можливо, у формі штрих-коду), 2) Дата та час, коли молоко було надоєне.

12. Молоко слід зберігати в холодильнику менше однієї години після доїння. Якщо він ніколи не заморожувався, його можна тримати в холодильнику до 5 днів.

13. Матерів слід заохочувати зберігати свіже молоко в ємностях, які забезпечують необхідну кількість їжі і які будуть спожиті протягом наступних 24 годин.

14. Грудне молоко, до якого додано зміцнювач, слід споживати протягом наступних 24 годин.

15. Розморожене молоко, але не підігріте, можна зберігати в холодильнику та використовувати менше доби.

16. Під час транспортування грудне молоко слід зберігати при низькій температурі, використовуючи холодний гелевий холодильний пакет. Не використовуйте лід під час транспортування до лікарні.

Бібліографія

Аладе, Р. Л. (1992). Техніка смоктання та її вплив на успіх грудного вигодовування. Народження. 19 (4), 185-189.
Американська академія медицини грудного вигодовування. №7 Типова політика грудного вигодовування.
Американська академія педіатрії. Заява про політику, грудне вигодовування та використання людського молока. Педіатрія, 115 (2) (лютий 2005 р.), 496-506.
Дікс Д. (1991). Чому жінки вирішують не годувати грудьми. Народження: проблеми перинатальної допомоги та освіти. 18 (4), 222-225.
Скло, П. (1994). Вразливе новонароджене та середовище інтенсивної терапії. Неонатологія, патофізіологія та лікування новонароджених (4-е видання). Дж. Б. Ліппінкотт.
Хаббард, Дебора, фахівець з лактації, служби у справах дітей та жінок, UIH.C.
Міжнародна асоціація консультантів з лактації (ILCA). Клінічні рекомендації щодо встановлення ексклюзивного грудного вигодовування (червень 2005 р.).
Ісаксон, Лора Дж. (2006). Кроки до успішного вигодовування недоношених дітей. Неонатальна мережа, 25 (2), 77-86.
Mohrbacher, N., Stock, J. (Eds.) (2003). Книга відповідей на грудне вигодовування. LaLeche League International (3-е видання). Шаумбург, Іллінойс, 542-545.
Морріс, С. Е., Кляйн, М. Д. (1987). Навички попереднього годування. Будівництво навичок терапії (опубліковано).
N-CWS-PEDS-13.010 Грудне вигодовування: Промоція, підтримка та захист SOP
Палмер, М. М., Ванденберг, К. А. (1998). Пильний погляд на смоктання новонароджених. Неонатальна мережа, 17 (2), 77-79.
Riordan, J., Auerbach, K. (Eds.) (2005). Грудне вигодовування та лактація людини (3-е видання). Паб Джонса і Бартлетта, Бостон, Массачусетс, 449-481.
Заїчкін Я. (2002). Інтенсивна терапія новонароджених: те, що потрібно знати кожному батькові. Чорнило NICU, Петалума, Каліфорнія.

Посилання на дослідження:

Аладе, Р. Л. (1990). Вплив процедур пологів на успіх першого грудного вигодовування. Ланцет. 336, 1105-1107.
Арафат, І., Аллен, Д., Фокс, Дж. (1981). Практика матері та ставлення до грудного вигодовування. ДЖОГНН. 10, 91-95.
Барановський Т., Бі Бі Д., Рассін Д. Л. та ін. (1983). Соціальна підтримка, соціальний вплив, етнічна приналежність та рішення про грудне вигодовування. Медицина соціальних наук. 17, 1599-1611.
Meier, P. & Mangurten, H. (1993). Грудне вигодовування недоношеної дитини. У: Riordan, J. & Auerbach, K.G. (Видання). Грудне вигодовування та лактація людини. Бостон: Jones & Bartlett Publishers, Inc.
Ludington-Hoe, S. та ін. (1994). Догляд за кенгуру: результати досліджень та наслідки практики та рекомендації. Неонатальна мережа, 13, 19-27.
Лоуренс, Р. (2005). Грудне вигодовування: Керівництво для медичної професії, (6-е видання). Св. Луї: Мосбі.
Шраго, Л. та Бокар, Д. (1990). Внесок немовляти у грудне вигодовування. ЙОГНН, 19 (3), 209-215.
Стін, М. (1990). Грудне вигодовування недоношених новонароджених: протокол без пляшечок. Журнал лактації людини, 6 (4), 167-170.
Бизак, Сьюзен (1990). Фактори, пов’язані з переходом до перорального годування у немовлят, яких годують назогастральними трубками. Американський журнал трудової терапії, 44 (12), 1070-1078.
Асоціація банку людського молока Північної Америки (2005). Найкраща практика зціджування, зберігання та поводження з людським молоком у лікарнях, будинках та установах по догляду за дітьми

Посібник із використання підсилювача, доданого в грудне молоко

Грудне молоко - ідеальна їжа для всіх дітей. Хоча вміст поживних речовин у грудному молоці ідеально підходить для доношених дітей, проте вміст білка та мінеральних речовин у грудному молоці недостатній для задоволення потреб недоношеної дитини. Цей дефіцит викликає занепокоєння у немовлят з дуже низькою та надзвичайно низькою вагою при народженні (ELBW 50% від загального споживання рідини. Оскільки вміст мінеральних речовин у загальному парентеральному харчуванні обмежений, недоношені діти матимуть дефіцит мінеральних речовин, поки їх не нагодують Фортифікатори в грудному молоці призначені для забезпечення поживних речовин, необхідних для забезпечення швидкого росту та мінералізації кісток у недоношених дітей.

Загальнозміцнюючі суміші для грудного молока, як правило, є білковими та мінеральними добавками. Зазвичай вони містять калорії, електроліт і вітаміни. У таблиці нижче показано потреби у харчуванні недоношених дітей та порівняння між збагаченим та збагаченим грудним молоком.

Харчові цінності, необхідні для недоношених

Тип корму (вміст, заснований на використанні порошку Similac HMF)

Грудне молоко без зміцнювача

24 ккал/30 мл грудного молока + зміцнювач

27 ккал/30 мл грудного молока + зміцнювач

Гіперпротеїн + зміцнює грудне молоко

Енергетична цінність (ккал/кг)

Таблиця 21 - Порівняння між збагаченим та збагаченим грудним молоком

Дослідження показали, що додавання зміцнювача до грудного молока пов’язане з поліпшенням збільшення ваги, довжини та окружності черепа. Інші дослідження показують, що додавання фортифікатора в грудне молоко покращує мінералізацію кісток та неврологічну еволюцію.

Додавання фортифікатора, як правило, добре переноситься. Недавнє дослідження (проведене Лукасом та співавт.) Показало підвищену частоту інфекцій (43% проти 31%) та виразково-некротичного ентериту (НЕК) (5,8% проти 2,2%) у дітей, яких годували збагачене грудне молоко порівняно з неукріпленим грудним молоком. Однак немовлята в дослідженні отримували суміш у пропорції> 50% від споживання. Інші дослідження із зміцнення грудного молока показали збільшення осмолярності після прийому добавок. Нещодавні зміни у складі фортифікатора шляхом додавання жиру та зменшення вмісту вуглеводів мінімізували цей ефект.

Додавання фортифікатора в грудне молоко, мабуть, не впливає на вміст IgA в молоці або на концентрацію лімфоцитів у природних кілерних рядах. Хоча додавання фортифікатора в грудне молоко затримує спорожнення шлунку та короткочасне збільшення залишків шлунку та блювоту, фортифікація не пов’язана зі збільшенням кількості прийомів їжі, частотою кривавого стільця, частотою апное та брадикардії або затримки просування до повного ентерального харчування.

Посібник із використання підсилювача грудного молока

Укріплювач для грудного молока (24 ккал/30 мл) призначений для всіх новонароджених з вагою менше 2000 грам, які годують грудьми. Новонароджені з вагою від 2000 до 2500 грам також можуть отримати користь від загальнозміцнюючого засобу, особливо якщо вони недозрілі або погано набирають вагу.
Додавання загальнозміцнюючого грудного молока слід починати, коли новонароджений переносить дієту більше 25 мл/добу. Новонароджені, які переносять більше 25 мл/день з першого дня життя, повинні зачекати до 3 або 4 дня життя, перш ніж укріплювати.
Ті, хто отримував укріплене грудне молоко і хто перебував у травному спокої, повинні поповнюватися укріпленим грудним молоком.
Показання до використання концентрованого грудного молока (27 ккал/30 мл або 30 ккал/30 мл білкового концентрату) включають:

Обмеження рідини
Поганий приріст ваги (
Хвороби кісткового метаболізму (лужна фосфатаза> 600U/L) з поганою радіологічно підтвердженою мінералізацією кісток, що вимагає збільшення споживання кальцію та фосфору.

Примітка: Новонароджений повинен терпіти годування укріпленим грудним молоком (24 ккал/30 мл) перед збільшенням споживання їжі.

Новонароджені> 3000 г, які потребують концентрованого грудного молока, повинні отримувати змішане грудне молоко з концентрованою сумішшю для доношених дітей
Новонароджені, які харчуються збагаченим грудним молоком (27 ккал/30 мл або 30 ккал/30 мл), у яких розвивається гіперкальціємія (іонний кальцій> 6,5 мг/дл) або гіперфосфатемія (фосфор> 7,5 мг/дл), повинні проконсультуватися з дієтологом, і їм слід годують спеціальними сумішами з низьким вмістом мінералів (див. конкретне вказівку нижче)

Посібник з моніторингу для новонароджених, які харчуються укріпленим грудним молоком

Новонароджені, які харчуються грудним молоком та фортифікатором, мають ризик розвитку гіпонатріємії через низький вміст натрію в цих продуктах та через підвищену втрату натрію в сечі. Новонароджені, які харчуються концентрованим грудним молоком (> 27 ккал/30 мл), мають ризик розвитку гіперкальціємії та гіперфосфатемії, спричинених підвищеним вмістом мінеральних речовин у цих продуктах.

24 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

Значення електролітів перевірятимуть щотижня, поки не будуть досягнуті стабільні значення (в межах норми) і пацієнт більше не отримуватиме внутрішньовенних рідин або пероральних добавок електроліту.

27 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

Значення електролітів перевірятимуть щотижня, поки не будуть досягнуті стабільні значення (в межах норми) і пацієнт більше не отримуватиме внутрішньовенних рідин або пероральних добавок електроліту.
Значення іонного кальцію та фосфору перевірятимуть щотижня, поки новонародженого годують укріпленим грудним молоком. Рекомендується зменшити споживання мінеральних речовин, коли значення іонного кальцію> 6,5 мг/дл і значення фосфору> 7,5 мг/дл.

30 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

Значення електролітів перевірятимуть щотижня, поки не будуть досягнуті стабільні значення (в межах норми) і пацієнт більше не отримуватиме внутрішньовенних рідин або пероральних добавок електроліту.
Значення іонного кальцію та фосфору перевірятимуть щотижня, поки новонародженого годують укріпленим грудним молоком. Рекомендується зменшити споживання мінеральних речовин, коли значення іонного кальцію> 6,5 мг/дл і значення фосфору> 7,5 мг/дл.

Рецепти використання грудного молока з підсилювачем

Грудне молоко з фортифікатором - для недоношених дітей

24 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

1 зміцнюючий пакет для грудного молока

27 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

6 зміцнюючих упаковок для грудного молока

30 ккал/30 мл грудного молока з підсилювачем

6 зміцнюючих упаковок для грудного молока

30 мл білкового концентрату для терміну формула

Примітка - Приготуйте багатий білком концентрат, який міститиме пакет бенепротеїну із 150 мл концентрату з формулою для доношених новонароджених)

Грудне молоко з низьким вмістом кальцію та фосфору + зміцнюючий вміст

27 ккал/30 мл грудного молока з низьким вмістом мінералів + зміцнювач

5 зміцнюючих упаковок для грудного молока

20 мл концентрованої суміші для доношених новонароджених

30 ккал/30 мл грудного молока з низьким вмістом мінералів + зміцнювач

5 зміцнюючих упаковок для грудного молока

50 мл концентрованої суміші для доношених новонароджених

Концентроване грудне молоко для доношених новонароджених

24 ккал/30 мл грудного молока

25 мл концентрованої суміші для доношених новонароджених