Неопластичні компресії спинного мозку

Компресії спинного мозку викликає синдром, при якому кістковий мозок та медулярні корінці стискаються a процес заміни простору. Медулярні пухлини рідше, ніж внутрішньочерепні, співвідношення становить 1/5. Вони виявляються особливо у дорослих людей у віці від 20 до 40 років. Пухлини хребетного каналу можуть бути інтрамедулярними або екстрамедулярними. Екстрамедулярні також можуть бути епідуральними або інтрадуральними.

З точки зору патологічний, новоутворення можуть розвиватися або з медулярної нервової тканини, або з мозкових оболонок, або з тканини поза твердою мозковою оболонкою, або навіть з медулярних корінців. Більшість пухлин бувають епідуральними та екстрамедулярними. Гістологічно новоутворення, що розвиваються безпосередньо з медулярної тканини, називаються гліомами, ті, що розвиваються з медулярних корінців, називаються невриномами, а пухлини, що розвиваються зі спинного мозку, - менінгіомами. Як показано вище, більшість новоутворень є епідуральними і є результатом метастазів та саркоми. Дуже рідко туберкульоз розвивається на такому рівні, що призводить до компресійного синдрому.

метастазування що визначає розвиток епідуральних новоутворень на рівні тіл хребців або на рівні остистих або поперечних відростків. Ретроперитонеальні новоутворення вони можуть потрапити в медулярний канал на рівні міжхребцевих отворів. Особливо це стосується лімфом та сарком. Перш ніж викликати компресію спинного мозку, забрюшинні новоутворення викликають корінцеві болі. Серед злоякісних пухлин, які можуть метастазувати в спинний мозок, частіше метастазують:

пухлини молочної залози
пухлини легенів
простати
нирка
лімфома
плазмоклітинні дискразії.

З топографічної точки зору, переважна більшість пухлин спинномозкових каналів розташована на грудному рівні. Метастази пухлин передміхурової залози та яєчників вражають переважно поперековий та крижовий хребці; ці пухлини метастазують через сплетення Батсона, представлені мережею вен, розташованих на передній стороні кісткового мозку, в епідуральному просторі.

Екстрамедулярні пухлини є найпоширенішими. Більшість із них - менінгіоми та невриноми.

Клінічні прояви

З клінічної точки зору пухлина з медулярним розташуванням проявляється трьома фазами:

коренева фаза
фаза часткового стиснення
загальна фаза стиснення.

Коренева фаза це перша еволюційна фаза. У кореневій фазі, біль є основним симптомом. Він може бути невралгічним та локалізованим або інтенсивним, еволюційним. Біль поширюється на уражену область кореня. Вони постійні і можуть підкреслюватися рухами, кашлем або чханням і можуть розбудити пацієнта протягом ночі. Біль у корені є більш раннім та частішим явищем при невриномі. Якщо біль нещодавно почався і знаходиться в області грудної клітини, слід враховувати можливе існування метастазів у хребцях. Біль, як правило, одностороння і виникає при впливі на певну область кореня. Коли біль двосторонній, тоді пухлина оточує все спинне обличчя спинного мозку, а коли пацієнт лежить на спині, біль посилюється. Протягом ночі хворобливі симптоми можуть посилюватися і послаблюватися, коли пацієнт гуляє. Якщо кістковий мозок також зацікавлений, не тільки кореневі канатики, то біль виникає на відстані, в нижніх кінцівках.

Загальна фаза стиснення характеризується a Подвійний синдром Брауна-Секарда, який включає рухові розлади та двосторонні розлади чутливості. Глибокі розлади чутливості більш інтенсивні при пухлинах, розташованих на тильній частині спинного мозку. На запущених стадіях з’являються сфінктерні розлади, які поступово встановлюються. Спочатку сечовипускання стає важким, потім настає затримка сечі. Також виявляються порушення ерекції та еякуляції. У запущених фазах компресії тотальний параплегічний синдром проявляється в розширенні, рідше в згинанні. Млява параплегія з трофічними розладами медулярної сірої речовини виявляється у великих медулярних пухлинах.

Діагностика рівня компресії

Лабораторна діагностика

Прості рентгенографії хребта та сцинтиграфічні дослідження кісток не зарекомендували себе як першокласні методи дослідження компресій спинного мозку, оскільки ці методи не дозволяють виявити чверть метастатичних травм хребта. Іноді вони не виявляють паравертебральних метастазів, які впливають на епідуральний простір. Тільки між методами візуалізації МРТ (ядерно-магнітно-резонансна томографія) було зазначено, замінюючи КТ (комп’ютерна томографія) і мієлограма у разі епідуральної пухлини. МРТ дозволяє розрізнити злоякісні пухлини та інші пухлинні маси, такі як епідуральні абсцеси, туберкульоми або епідуральні крововиливи. Інфекція з локалізацією на медулярному рівні образно відрізняється від пухлини з такою ж локалізацією тим, що зазвичай перевищує дисковий простір. У разі старих компресій спинномозкова рідина під стисненням стає ксантохромною, багатою альбуміном і тому має властивість спонтанно згортатися. Альбумінорея досягає значень 1-4 г/л. Ці значення виявляються особливо при низьких екстрамедулярних компресіях.

Диференціальна діагностика компресій спинного мозку робиться з:

у кореневій фазі з невралгією та торакоабдомінальними розладами.
у фазах компресії при мієліті, мієлоарахноїдіті, розсіяному склерозі.

У цих випадках еволюція відбувається швидше, а розлади чутливості симетричні. Рентгенологічних ознак немає.

Лікування

Для зменшення інтерстиціального набряку вводять глюкокортикоїди як дексаметазон 40 мг/добу та місцева променева терапія розпочато якомога швидше. Променева терапія проводиться щодня протягом 15 днів із загальною дозою 3000 cGy. Променева терапія запобігає новому парезу, і у половини пролікованих пацієнтів спостерігається поліпшення рухової функції. Виправлені рухові дефіцити, такі як тетраплегія та параплегія, зазвичай не піддаються променевій терапії або хірургічному лікуванню. Операція призначена для випадків, які не піддаються променевій терапії і для яких симптоми з часом погіршуються. Хірургічне втручання видаляє пухлину, яка викликає компресію, і може видалити частину ураженого тіла хребця.