Непереносимість їжі zm-online
Багато людей вважають, що у них харчова алергія. Часто скарги на окремі продукти харчування, такі як молоко або деякі види фруктів, не базуються на імунологічній реакції, а отже, не на алергію, а на харчову непереносимість.
Приблизно чверть усіх людей страждає алергією. Їх частота неухильно зростає, і це стосується алергії на пилок, а також харчової алергії. Однак скарги надходять після споживання
певні продукти харчування далеко не завжди викликані алергією. Вони також можуть бути вираженням харчової непереносимості (НМУ), такої як мальабсорбція фруктози або непереносимість гістаміну або лактози. Клінічно, однак, харчову алергію та НМО часто важко відрізнити один від одного, оскільки симптоми можуть бути практично однаковими. Механізми основних захворювань принципово різні.
Харчування або непереносимість їжі є дуже поширеним явищем, особливо в індустріальних країнах. Вони вражають близько 20 відсотків населення, при цьому діти приблизно у чверті та дорослі приблизно в десятій частині випадків насправді базуються на алергії, тобто імунологічно індукованій реакції НМУ. Натомість неалергічні НМУ часто базуються на ферментному дефекті.
Харчова алергія
У разі харчової алергії організм реагує специфічною гіперчутливістю до певних речовин, які містяться в їжі і які легко переносяться здоровими людьми. Якщо ці речовини потрапляють в організм людям з відповідною алергією, виникає алергічна реакція, тобто відповідь імунної системи. Це чутливо до інгредієнтів їжі, що потрапляє всередину, і класифікується як алерген, що запускає імунологічні захисні процеси.
Алергенами, як правило, є харчові білки, які утворюються в шлунку та кишечнику після розпаду їжі. У дитинстві та дитинстві на перший план виступає алергія на коров’яче молоко, курячі яйця, пшеницю та все частіше також сою. Не стільки в Німеччині, скільки в інших країнах, таких як США, арахіс також відіграє важливу роль у спрацьовуванні алергічних реакцій. Їх слід сприймати серйозно, з одного боку, тому що арахіс та арахісове масло містяться у великій кількості продуктів, а з іншого боку, оскільки алергія на арахіс часто дуже важка і може викликати реакції аж до анафілактичного шоку. Серйозні алергічні реакції можуть бути спровоковані морепродуктами або, наприклад, вживанням в їжу ягід з кісточками або кісточками у осіб, які підготовлені відповідним чином.
Перехресна алергія
Однак не рідко буває не тільки харчова алергія, але це часто базується на перехресній алергії з інгаляційними алергенами. Той, хто реагує на пилок берези, наприклад, сінною лихоманкою або бронхіальною астмою, повинен очікувати перехресну алергію на лісовий горіх, ягідні та кісточкові плоди, а також моркву та селеру. Люди, які страждають алергією на половник, також часто реагують на такі фрукти, як манго, виноград та лічі, а також на моркву та селеру, насіння соняшнику, фісташки та капусту.
А у людей, які страждають алергією на пилок трави, часто виникають проблеми з вживанням помідорів або динь, тоді як люди, які страждають на алергію на домашній пил, переважно мають перехресну алергію на морепродукти та ракоподібних.
Імунологічні основи
При харчовій алергії алергічна реакція опосередковується IgE. В процесі сенсибілізації утворюються антитіла IgE, які зв’язуються з тучними клітинами або базофілами і викликають алергічну реакцію, коли вони знову контактують з антигеном.
Це може статися протягом декількох годин у разі негайної реакції. Алергія може призвести до анафілактичного шоку, можливо навіть після вживання лише невеликої кількості відповідної їжі.
Симптоми харчової алергії
Але харчова алергія не завжди повинна бути такою різкою. Навпаки, симптоми можуть бути різноманітними: можуть виникати набряки язика, губ і, загальніше, обличчя, напади чхання, нежить і сльозотеча. Часто хворі пацієнти також скаржаться на нестерпний свербіж слизових оболонок, подряпини в горлі та області горла, а також, можливо, на кашель та задишку, як при нападі астми. Також можуть виникати шкірні висипання, почервоніння, утворення та неінфекційна екзема.
Звичайно, харчова алергія може також проявлятися скаргами на шлунково-кишковий тракт. Сюди входять біль у животі і навіть коліки, а також метеоризм, діарея, нудота та блювота.
Діагностика харчової алергії
Діагностується харчова алергія, а також інші форми алергії. Анамнез, за допомогою якого реєструється розлад і одночасно робиться спроба визначити пусковий механізм реакцій, має центральне значення. Також використовуються специфічні тести, такі як алергічний шкірний тест (наприклад, тест на укол), за допомогою якого робиться спроба ідентифікувати викликаючий алерген в окремому випадку.
Якщо є підозрілі фактори, це можна перевірити за допомогою дієти виключення та/або провокації. Наприклад, за допомогою елімінаційної дієти з подальшим повільним збільшенням дієти можна проаналізувати, на які продукти реагує пацієнт із оновленими симптомами алергії, коли запас їжі знову розширюється.
Лікування: уникати алергенів
Перший принцип лікування, уникнення терапії, зазвичай приймають близько до серця ті, хто постраждав від них самих. Здебільшого вони утримуються від вживання їжі, на яку, як вони знають, реагуватимуть болем у животі та діареєю.
Якщо симптоми виникають, лікування може бути орієнтоване на симптоми, наприклад, антигістамінними препаратами, протиалергічними очними краплями та/або протинастійними назальними краплями, якщо основна увага приділяється відповідним симптомам. Якщо симптоми астми є, провокуються антиастматичні засоби; крім бета-симпатоміметика, кортикостероїд також може бути неминучим у лікуванні.
Специфічна імунотерапія (десенсибілізація), як це характерно для алергії на пилок або отруту комах, не розповсюджується при харчовій алергії, оскільки ще не вдалося показати, що збільшення дози невеликої кількості їжі може викликати толерантність до них. Однак проводиться інтенсивна робота над розробкою відповідних методів лікування.
Непереносимість лактози
Порівняно поширеним НМУ є непереносимість лактози, тобто непереносимість молочного цукру. Основою розладу є дефіцит травного ферменту лактази. Фермент, як правило, виробляється в щітковій ділянці епітелію тонкої кишки і відповідає за розщеплення молочного цукру (лактози) до глюкози та галактози.
Якщо цей розпад не відбувається через дефіцит ферменту і молочна кислота потрапляє в товсту кишку неперетравленою, вона ферментується там кишковою флорою. Це створює органічні кислоти і, перш за все, гази, які в свою чергу викликають метеоризм і, можливо, біль у животі. Це також може призвести до нудоти та блювоти, а також до діареї, що, в свою чергу, може спричинити подразнення слизової оболонки кишечника та погіршити засвоєння вітамінів, мінералів та мікроелементів.
Чи будуть симптоми проявлятися і наскільки вони важкі, залежить головним чином від ступеня дефіциту ферменту. Цілком може бути залишкова активність лактази, що може призвести до того, що непереносимість лактози незначна і навряд чи проявляється серйозними скаргами. У таких випадках симптоми часто є лише підсвідомими, але можуть призвести до того, що постраждалі люди просто не «люблять» молоко та молочні продукти, наприклад.
Причини дефіциту лактази
Причиною дефіциту лактази може бути генетичний дефект, за допомогою якого тип генетичних змін визначає, чи обмежується вироблення лактази чи взагалі неможливе. Якщо фермент не може утворитись, то існує алактазія - хвороба, яка успадковується аутосомно-рецесивно і пов’язана зі значними порушеннями росту та розвитку у відповідних дітей.
Більш поширеною, ніж ця рідкісна форма непереносимості лактози, є так звана дефіцит лактази "пізніше", який також є генетично обумовленим, але при якому активність ферментів зменшується лише протягом життя, а це означає, що симптоми практично проявляються і проявляються лише у зрілому віці збільшуватися зі збільшенням віку.
Окрім генетичного розладу, існує також набута непереносимість лактози. Це може бути викликано пошкодженням або навіть руйнуванням клітин, що продукують лактазу, в кишечнику. Причиною цього може бути, наприклад, целіакія, яка, в свою чергу, пошкоджує ворсинки кишечника і, таким чином, може спричинити вторинну лактазну недостатність. Кишкова лімфома, резекція шлунка, загальне недоїдання та хронічне зловживання алкоголем також можуть призвести до вторинної непереносимості лактози.
Діагностика та терапія
Непереносимість лактози можна діагностувати за допомогою дихального тесту, в якому визначається вміст водню у видихуваному повітрі. Вимірювання проводиться до і після випивання стандартизованого розчину, що містить лактозу, завдяки чому чітке збільшення вмісту водню у видихуваному повітрі вказує на те, що лактоза не розщеплюється в тонкому кишечнику, а метаболізується бактеріями кишкової флори. Окрім молочної та оцтової кислот, також виробляються вуглекислий газ та водень.
Діагноз можна перевірити, уникаючи лактози протягом декількох днів під час їжі. Якщо симптоми потім зникають, це підтверджує підозру щодо НМУ - і це особливо, якщо симптоми повторюються при вживанні продуктів, що містять лактозу.
Оскільки ліки від непереносимості лактози не існує, лікування полягає у зміні дієти. Спочатку призначений період очікування без лактози. Після того, як симптоми повністю вщухнуть, продукти, що містять лактозу, поступово споживаються знову. Тож ви намагаєтесь визначити індивідуальну межу толерантності.
Робота з молоком та сиром
Однак насправді дотримання дієти без лактози може бути важким. Оскільки молочний цукор прихований у багатьох продуктах, таких як макарони, хліб, зернові вироби та багато готових страв та сумішей приправ.
Як випливає з назви непереносимості лактози, постраждалим здебільшого доведеться уникати молока та молочних продуктів. Однак це не обов'язково стосується сиру, а особливо не видів сиру з тривалим терміном дозрівання. У процесі дозрівання сиру лактоза з молока в основному розщеплюється молочнокислими бактеріями. Тому сири, що довго дозрівають, такі як пармезан, зазвичай краще переносяться ураженими, ніж, наприклад, молода Гауда.
Порушення всмоктування фруктози Шлунково-кишкові розлади також є головним симптомом порушення всмоктування фруктози - розладу, при якому фруктоза вже не може повністю засвоюватися. Причиною непереносимості фруктози є не дефіцит ферментів, а порушення транспорту через стінку тонкої кишки. В його основі лежить дефект транспортного білка GLUT-5, що означає, що фруктоза більше не може або лише недостатньо транспортується з просвіту тонкої кишки до ентероцитів.
Швидко зростаюча кількість фруктози вже не може бути належним чином перероблено і потрапити в товсту кишку, де вони розщеплюються бактеріями. При цьому утворюються коротколанцюгові жирні кислоти та такі гази, як метан, які можуть спричинити метеоризм, біль у животі, судоми та навіть діарею. Якщо спостерігається масивна повінь фруктози, наприклад, через вживання виноградного або яблучного соку, люди, які готові це зробити, зазвичай реагують діареєю. Вживаючи одночасно глюкозу, можна збільшити поглинання фруктози, тоді як цукрові спирти, такі як сорбіт, як правило, посилюють проблему.
Подібно до непереносимості лактози, порушення всмоктування фруктози також можна діагностувати за допомогою дихального тесту, оскільки при розщепленні фруктози бактеріями виділяється більше водню. Якщо тест підтверджує підозрюваний діагноз, необхідна зміна дієти з обмеженим споживанням продуктів з високим вмістом фруктози, тобто фруктів та фруктових продуктів. Приблизно третина населення Центральної Європи страждає від мальабсорбції фруктози. Розлад є частою причиною метеоризму, діареї, колікальної болю в животі, а також «подразливого шлунка» та «подразненого кишечника».
Непереносимість гістаміну
Як і непереносимість лактози, непереносимість гістаміну також базується на дефіциті ферментів. Відсутній фермент діамін-оксидаза (DAO), який відповідає за розщеплення речовини, що передає інформацію. Їжа, що містить гістамін, така як червоне вино, шампанське, сир, риба та квашена капуста, призводить до шлунково-кишкових та неврологічних симптомів, таких як головний біль та запаморочення у постраждалих, навіть у невеликих кількостях.
Існують також непереносимість інших біогенних амінів, таких як тирамін, який в основному міститься в шоколаді, червоному вині та сирі, або серотоніну, речовини, що передає речовину, що потрапляє у відповідних кількостях разом з бананами, волоськими горіхами або ананасами. Також може бути харчова непереносимість глутамату, який став відомим як "синдром Китаю". У китайській кухні в їжу додається порівняно велика кількість глутамату, на який люди з відповідною непереносимістю реагують часом сильними головними болями.
Такий НМУ можна діагностувати, уникаючи відповідної їжі: Якщо симптоми також зменшуються, підозра на наявність непереносимості. Лікування також полягає у пропуску відповідної їжі. Якщо це неможливо, непереносимість гістаміну також можна лікувати антигістамінним препаратом або кромогліциновою кислотою.
Псевдоалергія на їжу
Непереносимість може також виникати при вживанні полуниці, цитрусових, помідорів, морепродуктів або продуктів зі спеціальними добавками, якщо це призводить до неспецифічної активації тучних клітин. Реакції клінічно схожі на алергію, і тому їх називають "псевдоалергіями".
На відміну від "справжньої" алергії, реакції не пов'язані з антитілами IgE. Це означає, що вони можуть виникнути при першому контакті з відповідною їжею без сенсибілізації.
Харчова непереносимість/харчова алергія
У разі особливої форми непереносимості їжі, целіакія (син.: Глютеночутлива ентеропатія, спру; поширеність близько 1 відсотка населення), надмірна чутливість до глютену, яка виявляється у багатьох видів зернових, оральні прояви у значенні RSA спостерігаються частіше. Ремісія зазвичай відбувається на безглютеновій дієті.
Вказівки на симптоматичне лікування афтозних виразок слід вказувати індивідуально для кожного пацієнта та відповідно до конкретних потреб. Місцеві анестезуючі заходи для зменшення болю враховуються тут.
Гострі алергічні реакції (зауважте перехресні реакції з інгаляційними алергенами) можна порівняно легко розпізнати через дуже поширені класичні початкові симптоми слизової оболонки, набряк, свербіж, почервоніння і, можливо, задишку. Оскільки симптоми здебільшого обмежуються порожниною рота та горла, вони не загрожують життю, але можливі напади астми та шок, що вимагає негайного екстреного медичного втручання.
PD Dr. Лікар. Моніка Дабландер
Лікар. Рівний В. Чемберлен
Автор розділу "Огляд" із задоволенням відповідає на запитання щодо ваших внесків
Крістін Веттер
Вул.Меркеніхера 224
50735 Кельн