Непереносимість лактози: симптоми, тест, дієта

Як розпізнати непереносимість лактози? Як виникає непереносимість лактози і чи вона знову зникає? Що тоді вже не можна їсти та пити? Ми відповідаємо на запитання щодо цього в цій главі.

вступ

Що таке непереносимість лактози?

Непереносимість лактози, яку в медичній латині називають непереносимістю лактози, базується на вродженому або набутому дефіциті ферменту лактази. В результаті неперетравлений молочний цукор (лактоза) з тонкої кишки, де він мав би бути розщеплений і засвоєний, потрапляє в товсту кишку неперетравленим.

Там молекули цукру поглинаються бактеріями та зброджуються в молочну кислоту, оцтову кислоту та різні гази (наприклад, метан та вуглекислий газ), які викликають типові симптоми непереносимості з метеоризмом, здуттям живота та колючим болем у шлунку. Оскільки неперетравлена лактоза зв’язує воду в кишечнику, виникає гостра, іноді кривава діарея.

Не у всіх є симптоми

Ступінь тяжкості та тяжкості симптомів залежить від людини і залежить, серед іншого, від кількості споживаної лактози та ступеня дефіциту ферменту. Лише близько половини постраждалих насправді мають симптоми. Крім того, непереносимість рідко буває 100%, тому багато людей з непереносимістю лактози все ще можуть переносити невеликі кількості молочного цукру.

З глобальної точки зору непереносимість лактози після дитинства є нормою порівняно з еволюційно молодшим явищем довічної толерантності до лактози, однак у нашій культурі це вражає лише близько 10-20% населення. Уникнути симптомів можна (переважно) уникаючи їжі, що містить лактозу, за необхідності також додаванням лактази.

Про що - лактоза - непереносимість лактози?

Лактоза - це молекула цукру (вуглевод), що міститься в молоці, а не білок (білок).

На відміну від молочного білка, який відрізняється від (ссавців) видів і може викликати алергію у випадку чужорідних видів, молочний цукор однаковий у всіх видів, включаючи людей. Незалежно від того, з якого молока воно походить.

Непереносимість лактози є алергією на молочний цукор?

Ні, непереносимість лактози - це не алергія, а подія непереносимості, яка викликана виключно непорушеним молочним цукром без участі імунної системи.

Отже, термін алергія на лактозу, який іноді використовують, є неправильним та оманливим. Також існує ризик плутанини з алергією на молочний білок, що призводить до алергічної імунної реакції та утворення антитіл проти молочного білка.

Різниця важлива, оскільки всіх молочних продуктів слід уникати у випадку алергії, чого часто не буває при непереносимості.

Які форми непереносимості лактози розрізняють?

Розрізняють первинну та вторинну непереносимість лактози (що означає щось на зразок: там сама по собі або виникає в результаті іншої хвороби).

Форми первинної непереносимості лактози:

Ендемічна непереносимість лактози: найпоширеніша форма; передається у спадок; в середньому страждає 75% всіх дорослих людей у всьому світі, у Німеччині приблизно 10-15%; Половина з уражених не мала симптомів; Зазвичай симптоми з’являються після 5 років.
Вроджена недостатність лактази (алактазія): дуже рідко; Спадковий генетичний дефект призводить до повної лактазної недостатності через відсутність утворення ферментів з народження.
Дефіцит лактази, що розвивається: рідко, особливо у недоношених дітей; Дефіцит ферменту через неповно розвинену слизову кишечника; як правило, не існує після 1-го року життя.

Вторинна непереносимість лактози:

Через пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника лактази майже не виробляється. Якщо основне захворювання успішно лікувати, набута непереносимість лактози, як правило, також знову зникає.

Симптоми

Які типові ознаки непереносимості лактози?

Типові симптоми непереносимості лактози (непереносимість лактози) виникають безпосередньо або через кілька годин після вживання продуктів, що містять молоко (цукор). Зазвичай мова йде про неспецифічні шлунково-кишкові проблеми, які можуть бути більш-менш вираженими:

Біль у животі або тиск, іноді судоми (кольки)
Здуття живота
Метеоризм
Метеоризм (так називають це елегантні лікарі, коли доводиться постійно пукати)
діарея
нудота
Блювота
можливо неприємний запах з рота

Які неспецифічні скарги можуть виникати при непереносимості лактози?

Поява непереносимості лактози не повинна бути обмежена шлунково-кишковим трактом. З одного боку, реакції непереносимості в кишечнику можуть мати додаткові побічні ефекти.

З іншого боку, бактеріальне бродіння нерозщепленої лактози у товстому кишечнику виробляє різні активні речовини, здатні викликати велику кількість відносно неспецифічних супутніх симптомів. У деяких випадках вони можуть траплятися постійно, тобто не лише відразу після їжі. Описано наступне:

Виснаження
Відчуття напруги
Утруднене дихання
Кишкові кровотечі (якщо лактозу приймали тривалий час)
депресивні настрої
Стани виснаження
Порушення харчування та тяга до їжі
жирне або сухе волосся
Відчуття появи кома в горлі
Болі в тілі
Біль у горлі
геморой
Висип, екзема, вугрі або сухість шкіри
Серцебиття
внутрішнє неспокій, нервозність
Труднощі з концентрацією уваги
Головний біль (можливо напади мігрені)
Проблеми з кровообігом
Хтивість і безрадісність
Симптоми дефіциту
Втома (включаючи хронічну втому)
Неприємний запах з рота і покритий язик
нервозність
Депресія та відсутність мотивації
порушення сну
Напади слабкості
Запаморочення
печія
суб'єктивне відчуття хвороби
сухість слизових оболонок
Ожиріння (через порушення травлення)
запор

Непереносимість лактози може призвести до діареї?

Так. І якщо діарея виникає знову і знову, а не лише як частина гострої шлунково-кишкової інфекції, цю можливість також слід перевірити. Особливо у дітей, які ще не можуть точно описати інші скарги на шлунок або кишечник, діарея іноді є «найбільш помітним» симптомом непереносимості лактози.

Найважливішим показником того, що мова йде про непереносимість лактози, є тимчасова залежність між споживанням молока та симптомами. Якщо відразу після вживання молока, йогурту тощо або через кілька годин після цього шлунок стискається або з’являється метеоризм, тоді лактоза переходить у вузьке коло підозрюваних. Або навіть з подальшою діареєю. І будьте обережні: молочний цукор або лактоза містяться в численних продуктах харчування, в тому числі і тих, які зовсім не схожі на молоко.

Діарея рідко є єдиним симптомом

Однак, оскільки непереносимість лактози дуже рідко буває неприємною лише через діарею, а також через численні інші шлунково-кишкові скарги (біль, спазми в животі, нудота, роздутий живіт, дике набряклість), у такому підозрі на випадок слід дивитись дуже уважно. Найвірнішою ознакою непереносимості лактози є зникнення симптомів після відмови від продуктів, що містять лактозу.

Чому головний біль і серцебиття також можуть бути симптомами непереносимості лактози?

У разі непереносимості лактози непорушений молочний цукор досягає товстого кишечника і ферментується там кишковими бактеріями. Продукти бродіння водень, метан, вуглекислий газ та коротколанцюгові жирні кислоти відповідають за такі симптоми непереносимості, як метеоризм та діарея.

Однак деякі інші біологічно активні речовини, так звані біогенні аміни, можуть утворюватися в процесі розкладання та ремоделювання бактерій. Отже, поява непереносимості лактози не обов'язково обмежується шлунково-кишковим трактом, але може нагадувати відносно неспецифічні симптоми багатьох інших захворювань.

Три приклади біогенних амінів, їх вихідних речовин та їх дії:

Вихідна речовина: Тирозин

Біогенний амін: тирамін
Наслідки: підвищення артеріального тиску, серцебиття, головний біль

Вихідна речовина: Фенілаланін

Біогенний амін: фенілетиламін
Наслідки: головний біль, запаморочення, нудота

Вихідна речовина: Гістидин

Біогенний амін: гістамін
Ефекти: псевдоалергія, кластерний головний біль, кольки, гіперемія обличчя (флеш)

Що ще може бути за передбачуваною непереносимістю лактози?

У дорослих та дітей із підозрою на непереносимість лактози лікарі повинні враховувати такі диференціальні діагнози:

Виразковий коліт
Порушення всмоктування фруктози
Хвороба Крона
Харчова алергія
Норовірус
Синдром подразненого кишечника
Ротавірус
Целіакія

Але перш ніж сильно турбуватися: більшість випадків проблеми з шлунково-кишковим трактом є більш нешкідливими.

Тести та іспити

Ви можете самостійно перевірити непереносимість лактози?

В принципі, так. Самотест просто складається з випиття склянки молока через кілька днів без прийому молочних продуктів та спостереження, чи характерні такі симптоми непереносимості, як біль у животі, діарея, нудота, метеоризм та скупчення газів у черевній порожнині (метеоризм), або їх усунення протягом декількох годин. (Метеоризм).

При іншій формі самодіагностики, так званому дієтичному тесті, всі продукти, що містять лактозу, уникають протягом декількох днів і проводять перевірку, чи відсутні симптоми.

Обидві версії занадто неточні для надійного діагнозу. Оскільки самотестування навіть провокує скарги, і дієта вже може практикуватися без наміру тестувати, бажано негайно звернутися до лікаря, щоб отримати безпеку за допомогою більш точних тестів.

Як визначається непереносимість лактози?

Спостереження за появою скарг після прийому молока та відсутність їх при повному уникненні молочних продуктів (утримання від молока), можливо, зафіксовані в харчовому щоденнику, є новаторськими для діагностики. Що стосується немовлят, це позбавлення від симптомів при годуванні спеціальним молоком без лактози.

На додаток до цих спостережень, про які лікар вимагав під час анамнезу, існує ряд тестів, які можна провести, якщо є підозра на непереносимість лактози:

Самотест, дієтичний тест
Тест на толерантність до лактози
H2 дихальний тест
Генетичний тест
Біопсія тонкої кишки (не звичайне дослідження)

Що таке пероральний тест на вплив цукру на молочне молоко?

Пероральний тест на вміст цукру на молоці - це метод, який зазвичай використовується в медичній практиці - особливо у дорослих - для підтвердження діагнозу підозри на непереносимість лактози.

Обстежуваний п’є натщесерце розчин лактози. У наступний 2-годинний період показники цукру в крові визначаються кілька разів, з одного боку (тест на толерантність до лактози), а з іншого - збільшення водню у видихуваному повітрі (тест на дихання H2).

Потім для встановлення діагнозу використовується загальний результат від обох методів вимірювання. Недоліком цієї процедури для вашої дитини є те, що можна очікувати симптомів непереносимості.

Як проводиться тест на толерантність до лактози?

У цьому двогодинному тесті хвора людина отримує 50 г лактози (або 2 г/кг маси тіла), розчиненої у воді, для пиття. Перед цим визначають рівень цукру в крові натще, а потім кожні 30 хвилин знову вимірюють концентрацію глюкози в крові.

Якщо ви або ваше потомство страждаєте від непереносимості лактози, рівень цукру в крові у них не відбуватиметься або лише незначне, оскільки лактоза, що потрапила всередину, не може розщеплюватися і всмоктуватися в кишечнику. Крім того, можуть виникати такі очікувані симптоми, як діарея, гази або спазми в животі.

Якщо, з іншого боку, лактаза працює на повній швидкості, концентрація глюкози в крові зростає (> 25 мг/дл у капілярній крові,> 20 мг/дл у венозній крові) і шлунково-кишкові симптоми не проявляються.

Коли діагноз непереносимості лактози вважається певним?

З погляду підручника з медичної точки зору, наявність непереносимості лактози діагностується, якщо дві процедури тестування, пов’язані з пероральним тестом впливу цукру на молоко, дають такий результат:

Збільшення водню (H2 дихальний тест):> 20 ppm
Підвищення рівня цукру в крові (тест на толерантність до лактози): що таке лактоза?

Лактоза в німецькому молочному цукрі в природному вигляді зустрічається лише в молоці і, будучи подвійним цукром, що забезпечує енергію, складається з компонентів глюкози (виноградний цукор) та галактози (слизовий цукор).

Перш ніж молекули цукру можуть всмоктуватися в тонкому кишечнику, їх слід розділити на ці два компоненти ферментом лактазою. Лактаза зазвичай виробляється в тонкому кишечнику в дитинстві, а в Європі у більшості людей також у зрілому віці.

Дефіцит цього ферменту призводить до непереносимості лактози, що викликає проблеми з травленням у двох третин постраждалих.

Для чого використовується лактоза?

Лактоза є - як вказує німецький термін "молочний цукор" - найважливішим (і, крім окремих компонентів глюкози та галактози, єдиним) вуглеводів у молоці ссавців.

Хоча їх частка в коров’ячому молоці становить 4,5-5%, у материнському молоці - до 7%. Наступними були визначені як корисні функції лактози:

постачальник енергії
Підтримка засвоєння кальцію
Пригнічення гнильних бактерій в кишечнику

Де зустрічається лактоза?

Молочний цукор природним чином зустрічається лише в грудному молоці ссавців, включаючи людину. Однак у реальності, яка зазнає впливу людини, все виглядає зовсім інакше. Завдяки своїм сприятливим властивостям для виробничого процесу, наприклад, як речовина-носій або емульгатор, лактоза міститься не тільки в молочних продуктах, а й у багатьох інших продуктах. Навіть там, де цього не чекаєш, наприклад, у багатьох ліках.

Який ссавець не виробляє лактозу?

Морський лев. Цим ви збагатили свої загальні знання значним скарбом.

Морський лев - єдиний ссавець (включаючи людей), який виробляє безлактозне молоко. На сьогодні редакторам невідомо про комерційне використання цієї особливої поживної позиції.

Які відмінності між генетичними змінами первинної та вродженої непереносимості лактози?

Нещодавно стало відомо про генетичний локус, при якому приймається рішення про продовження виробництва лактази у зрілому віці, а отже про ступінь первинної непереносимості або толерантності до лактози. Але читайте, будь ласка, лише якщо вас дуже цікавить передісторія.

У позиції 13910 перед геном лактази (LCT) хромосоми 2 спостерігається аутосомно-домінантна варіація успадкованої послідовності у вигляді поліморфізму Т/С, який, очевидно, визначає кількість утвореної лактази.

На відміну від цього, вроджена (вроджена) непереносимість лактози є генетичним дефектом, який суттєво або повністю обмежує утворення ферментів. Ця більш серйозна зміна передається нащадкам аутосомно-рецесивно, і тому набагато рідше.