Непереносимість лактози у дітей симптоми, діагностика, терапія!
У дорослих це так Непереносимість лактози поширена неалергічна харчова непереносимість. Однак непереносимість лактози може траплятися і у дітей. Як виникає непереносимість лактози у дітей? Як проявляються симптоми, якщо дитина не може переносити лактозу? Як ставиться діагноз і як виглядає терапія? MeinAllergiePortal поспілкувався з доктором мед. Аннет Брунерт, старший лікар, дитячий гастроентеролог, дитяча лікарня Дармштадта, принцеса Маргарет, про Непереносимість лактози у дітей.
Міс доктор Брунерт, непереносимість лактози вважається хворобою дорослих, якою мірою це може постраждати і дітей?
Непереносимість лактози є другою за частотою причиною у дітей з періодичними, тобто періодичними болями в животі старше 10 років. До 25 відсотків цих дітей мають непереносимість лактози або мальабсорбцію фруктози.
Часто можна почути, що непереносимість лактози насправді є "нормальною" ....
Дійсно, зниження активності лактази, тобто ферменту лактази, який розщеплює лактозу в нашому тонкому кишечнику, є фізіологічним, тобто природним процесом. Цей процес деградації спостерігається приблизно у 20 відсотків усіх німців, до 80 відсотків афроамериканців та майже 100 відсотків азіатів.
Навіть у дітей активність лактази знижується після відлучення, що є фізіологічним, тобто природним шляхом. Однак це незначне зниження активності лактази зазвичай не настільки сильне, що призводить до сильного дискомфорту при вживанні молочних продуктів. Часто ці симптоми проявляються лише у підлітковому віці та залежно від відповідної дози.
Дискомфорт у животі, спричинений непереносимістю лактози, також іноді може виникати в дитячому віці. Однак у дитячому віці, як правило, переважає мальабсорбція фруктози.
Тому існують чіткі регіональні відмінності щодо зменшення активності лактази або виникнення непереносимості лактози?
Є дослідження, які показують, що поширеність непереносимості лактози в Північній Європі не в такій мірі, як у цій країні. Там від 8 до 10 відсотків населення не переносять лактозу, тобто значно менше, ніж у Німеччині. Вважається, що це пов’язано з тим, що в цих країнах на початку почали впроваджувати молочне скотарство, що діяло як селекційна перевага.
Як виникають типові симптоми непереносимості лактози?
Якщо через дефіцит лактази лактоза перетравлюється, тобто нерозщеплюється, в глибші відділи тонкої кишки або товстої кишки, ферментація виробляє там гази, які викликають типові симптоми. У дітей, як і у дорослих, це часто призводить до болів у животі, газів, діареї та нудоти. Це може призвести до втрати апетиту, загального нездужання, втоми та втрати ваги.
На відміну від дорослих, діти віком від 8 до 10 років часто не можуть точно визначити ці симптоми. Це означає, що вони не можуть точно сказати, болить живіт більше вгору чи вниз, більше вправо чи вліво. Потім вони часто локалізують скарги в області пупка, що ускладнює лікуючий лікар точно оцінити симптоми.
Тому для діагностики потрібно проконсультуватися з спостереженнями батьків, при цьому уявлення батьків і дітей можуть бути зовсім різними. Наприклад, у батьків частіше складається враження, що діти страждають від болю в животі, ніж діти це самі виражають. Часто діти нічого не говорять, але батьки кажуть їм, що мають скарги. Однак у випадку періодичних болів у животі батьки також неправильно трактують сигнали. Тому у випадку з дітьми важливо визначити, наскільки важкими є симптоми та як часто вони насправді виникають. Для цього доступні відповідні дослідження.
І як діагностується непереносимість лактози у дітей?
Як і у дорослих, діагностика непереносимості лактози у дітей проводиться за допомогою так званого дихального тесту H2. Якщо ферменту лактази не вистачає, водень утворюється при розщепленні лактози в товстій кишці. Потім водень потрапляє в кров, а через газообмін у легенях - у видихуване повітря, де його можна виміряти. Зазвичай це чіткий діагноз непереносимості лактози.
Зокрема, тест на дихання H2 проводиться таким чином. На початку тесту вимірюють поточну концентрацію водню у видихуваному повітрі. Це не повинно бути вище 10 ppm. Потім діти переживають стрес, даючи лактозу - з урахуванням їх ваги та протягом приблизно 10 - 15 хвилин. Через 15, 30, 60, 90 і 120 хвилин проводять подальші вимірювання на видихуваному повітрі, щоб точно побачити, коли реєструється збільшення вмісту водню.
Дуже раннє збільшення свідчить про те, що тонкий кишечник неправильно колонізований певними бактеріями. З подальшим збільшенням, приблизно з 90 хвилин понад 20 ppm, говорять про ненормальний дихальний тест, і можна поставити діагноз непереносимості лактози.
Однак цей позитивний тест на дихання H2 завжди повинен співвідноситися із симптомами. Якщо вміст водню у видихуваному повітрі перевищує 20 проміле без фактичної симптоматики у дитини, не можна вважати непереносимість лактози. При дихальному тесті на Н2 вводять дуже велику кількість лактози, і якщо це не викликає симптомів, сумнівно, чи допомогло б виведення лактози з раціону дитині. У цьому випадку слід додатково з’ясувати причину болю в животі. Однак існують і так звані "невиробники".
Наскільки дуже раннє збільшення свідчить про надмірну колонізацію тонкої кишки?
Дуже раннє збільшення свідчить про те, що певні бактерії вже реагують на лактозу в тонкому кишечнику. Зазвичай лактозний дискомфорт не виникає, поки не досягає товстого кишечника. У верхніх відділах кишечника лактоза зазвичай не викликає симптомів, оскільки саме тут знаходиться фермент, що руйнує лактозу, лактаза. Однак, якщо бактерії, які там не належать, оселилися у верхніх відділах тонкої кишки, вони вже можуть реагувати з лактозою і утворюватися гази. Дослідження калу вказує на те, чи надмірна колонізація настільки важлива, що потрібно було б лікувати антибіотиком, чи заміщення «хороших» кишкових бактерій було б достатнім.
Неправильна колонізація може бути причиною вторинної непереносимості лактози, тобто непереносимості лактози, яка є результатом основного захворювання. Окрім неправильної колонізації, до цих захворювань належать також целіакія, хронічне запальне захворювання кишечника або шлунково-кишкова інфекція. Вторинна непереносимість лактози зникає при лікуванні основного захворювання. Тому у випадку ненормальних дихальних тестів на Н2 завжди слід уточнювати, чи є таке основне захворювання.
Що мається на увазі під словом "Non Producer" у зв'язку з тестом на дихання H2?
Так звані "непродуценти" не утворюють водню в кишечнику, що може призвести до хибно-негативного тесту на дихання H2. Тоді у дитини могла бути непереносимість лактози, яку просто неможливо виміряти за допомогою дихального тесту H2.
Якщо, виходячи з анамнезу, підозра на те, що лактоза є причиною болю в животі у дитини, можна провести повторний тест на лактулозу.
Лактулоза - це складний вуглевод, який в організмі розщеплюється на фруктозу та галактозу. Однак лактулоза не всмоктується, тобто вона завжди потрапляє в товстий кишечник і утворює там Н2. Якщо пацієнт не виявляє водню навіть після введення лактулози, це "не виробник", тест на дихання H2 з лактозою був "помилково негативним", і елімінаційна дієта з лактозою була б корисною.
Як альтернативу всім тестам, ви можете, звичайно, також піти на елімінаційну дієту з лактозою.
Елімінаційна дієта з лактозою тоді замінить тест на дихання H2?
Обмежена у часі спроба усунути лактозу під наглядом лікаря, безумовно, є варіантом, щоб з’ясувати, чи є непереносимість лактози чи ні. Для цього сім’ї доведеться послідовно вилучати лактозу із меню дитини протягом двох тижнів або вибирати продукти, що не містять лактози. Однак для цього потрібна детальна порада від сім’ї, оскільки існує безліч продуктів із прихованою лактозою. Якщо ви помітите значне поліпшення симптомів через два тижні, ви можете припустити, що ви не переносите лактозу.
Недоліком цього методу є те, що, на відміну від тестування, він не виявляє захворювання «чорно-білим». Дієта без огляду на виявлення непереносимості лактози є хорошою альтернативою, якщо менші діти ще не можуть випити необхідну кількість лактози в обсязі 300 мл для тесту у передбачені терміни.
Які варіанти терапії існують у разі доведеної непереносимості лактози у дитини?
Пропуск лактози - це завжди найкращий варіант, якщо дитина не переносить лактозу. Після підозрілих тестів на дихання H2 завжди рекомендується строго безлактозна дієта протягом двох-трьох тижнів. Якщо симптоми покращуються на цій дієті, наступним кроком буде з’ясування індивідуального рівня толерантності до лактози у дитини. Індивідуальний поріг переносимості лактози не випливає з тесту на дихання H2, при якому у воді змішуються незвично високі дози лактози від 2 до 3 г лактози на кг маси тіла.
Однак у дітей з не вродженою непереносимістю лактози ви можете дізнатись кількість лактози, яку вони можуть просто переносити, наприклад, спочатку даючи дитині чверть склянки молока або йогурту, щоб перевірити, чи переноситься це. Слід також робити спроби пропонувати молочні продукти разом з основним прийомом їжі. Це уповільнює час проходження через кишечник, тобто збільшується тривалість перебування лактози в кишечнику. Отже, існує ймовірність того, що залишкова активність лактази є достатньою для розщеплення лактози.
Симптоми непереносимості лактози можуть покращитися лише на короткий час. Наприклад, плацебо-ефект від безлактозної дієти може бути відповідальним за це, що не слід недооцінювати. У цьому випадку слід провести подальші розслідування.
Ще одна примітка: Порада перевірити індивідуально переносиму кількість лактози не стосується дітей із вродженою недостатністю лактази. Це серйозна, але надзвичайно рідкісна клінічна картина, яка проявляється у новонародженого. Ні в якому разі не можна давати цим дітям лактозу.
Якщо симптоми виникають під час спроби визначити кількість лактози, яку ви можете переносити, є способи їх лікування?
В основному, ви можете забезпечити оптимальний розвиток кишкової флори. Чи полегшить це потім будь-які симптоми, залежить від конкретної людини. Ми також не рекомендуємо замінювати лактазу, оскільки важко розрахувати оптимальну дозу у дітей.