Непереносимість СУЧАСНИЙ ТЕЖЕНЬ ХРАНЕННЯ СУЧАСНИЙ 2016, КОРІНН ЕГГЕР, DIPL
Нетерпимість СУЧАСНИЙ ФЕНОМЕН?
Джерело: Schweizer Illustrierte, січень 2016 р
Теорія огляду Познайомтесь з різною харчовою непереносимістю Познайомтеся з різницею між харчовою алергією та непереносимістю Познайомтесь із синдромом роздратованого кишечника та його дієтичною терапією за допомогою практики FODMAP - поєднання семінару Презентація результатів семінарів
Аптекар знає різницю між харчовою алергією та харчовою непереносимістю. Він/вона може назвати найпоширеніші харчові непереносимості. Він/він знає принцип FODMAP. Аптекар може на основі отриманих знань визначити, які продукти реформи підходять, а які не ви /. він може порекомендувати додаткові продукти для тих, хто має синдром роздратованого кишечника або непереносимість лактози
Тематичне дослідження 1 Пані Х., 47 р., Реєстрація через неспецифічні скарги на газ та метеоризм для FODMAP St. після лапароскопічної резекції сигоїду прямої кишки Індивідуальні дивертикули, проксимальніші анастомозної колонкопії у червні 2015 р.
Anamnesis Відставний, але все ще дуже відданий клієнт, який працює неповний робочий день у Spitex. Регулярно приймав рецепти від HA. Припинення прийому протягом 2 тижнів, значне поліпшення симптомів. Харчовий анамнез та оцінка протоколу скарги призводять до непереносимості лактози та фруктози, консистенція стільця: шкала Брістоля тип 1/2
Приклад 2 Пані П., 75 року народження Буде зареєстрована через хронічні періодичні проблеми з травленням з В.А. Непереносимість гістаміну та харчова непереносимість Колоскопія в нормі
Анамнез Прихильний пацієнт, який на 60% працює логопедом у лікарні, 2 сини та активно проводить вільний час. Анамнез чітко виявляє непереносимість гістаміну. Їсть безлактозну і практично оволокто-вегетаріанську
Процедура ERB Пацієнт реєструється сімейним лікарем або гастроентерологом. Звернення до пацієнта, подання протоколу скарги 1. Зв’язок з пацієнтом, детальний анамнез, оцінка протоколу скарги, запитання щодо можливих роз’яснень. Якщо так, то який? Підозра? Відповідна інструкція/процедура 2. Контакт з пацієнтами Перегляньте втручання. Підозра підтверджена: так/ні? подальші інструкції та процедура 3. -? Контакт з пацієнтом: Мета: мати можливість підтримувати адекватну дієту та стан харчування, незважаючи на непереносимість їжі
Які існують типи непереносимості їжі? Псевдоалергія Чутливість до целіакії до глютену
Що таке непереносимість їжі? Харчова непереносимість - це збірний термін для різних, не алергічних реакцій на їжу. Залежно від типу непереносимості страждає до 20% населення Швейцарії. Харчову непереносимість неможливо виявити за допомогою тесту на алергію
У чому різниця між непереносимістю НМ та алергією НМ? ХАРЧОВА АЛЕРГІЯ Викликана імунологічними механізмами (реакція гіперчутливості) Реакція антиген-антитіло, діагностика IgE-AK за допомогою аналізу шкіри та крові Причина ще остаточно не з’ясована Причиною, що мікробіота відіграє важливу роль у розвитку алергії на НМ Навіть найменші кількості призводять до алергічної Реакція НЕПЕРЕВЕРШЕННЯ НА ХАРЧУВАННЯ Неімунологічна реакція організм частково або повністю втратив здатність засвоювати певну речовину. Невеликі кількості їжі, що спричиняє скаргу, як правило, все ще можна їсти без будь-яких наслідків
Симптоми непереносимості їжі Біль у животі Метеоризм Діарея або запор Почуття нездужання Іншими можливими реакціями є: втома, дратівливість, висипання, головний біль (мігрень), проблеми з кровообігом, ревматичні скарги тощо. Часто симптоми починаються поступово. Тому не завжди легко пов’язати це з непереносимістю їжі
Непереносимість лактози Лактоза = молочний цукор (глюкоза + галактоза) Не вистачає лактази Існує первинна та вторинна непереносимість лактози «неперетравлена» лактоза досягає товстого кишечника. Там утворюються різні продукти розпаду, що призводять до скарг. Діагностика за допомогою дихального тесту H2 Лактоза зустрічається переважно в молоці та молочних продуктах (від усіх тварин!) Але також прихована в готовій продукції Тверді та напівтверді сири та йогурти зазвичай добре переносяться Вершки та масло, переважно в невеликих кількостях також рекомендація SGE: 3 молочні продукти на день
Дієта при непереносимості лактози Молочні продукти без лактози Молочні продукти рослинного походження (збагачені кальцієм) Посс. Використання добавок лактази
Проблема мальабсорбції фруктози Проблема транспортної системи GLUT-5 у тонкому кишечнику У товстому кишечнику розщеплюється “неперетравлена” фруктоза.
Харчування з порушенням всмоктування фруктози у супроводі дипл. Дієтолог HF/FH
Цікаво знати Одночасний прийом виноградного цукру (глюкози) покращує всмоктування фруктози через стінки кишечника Наступні продукти містять багато фруктози Фрукти, сухофрукти, фруктові соки, біло-червона капуста, цибуля, цибуля-порей, мед, усі солодкі продукти, такі як джеми, компоти, солодощі, солодкі хлібобулочні вироби, морозиво, десертне вино, лікер. Цукрові спирти, такі як сорбіт (Е 420), маніт (Е 421), лактитол (Е966), ізомальт (Е 953), ксиліт (Е967), мальтит (Е 965). Примітка може мати послаблюючий ефект у разі надмірного споживання. Крім того, на першій фазі слід уникати продуктів, що містять багато клітковини, таких як бобові, овочі з капусти та цибулі-порею та цільнозернові продукти. Дефіцит вітамінів та мінералів слід компенсувати полівітамінним препаратом
Непереносимість гістаміну (HIT) діамін-оксидаза (DAO) (вроджена, придбана, з тимчасовим або хронічним запаленням шлунково-кишкового тракту) Симптоми: - дискомфорт у животі, судоми, коліки, діарея, печія, блювота - почервоніння, свербіж або кропив'яна висип на шкірі - низький кров'яний тиск, Нудота, серцебиття, паніка - мігрень, запаморочення - кашель, нежить, астма - менструальні спазми, посилення вивільнення гістаміну ПМС
Причини непереносимості гістаміну Споживання продуктів, багатих гістаміном Споживання гістамінових вивільнювачів Споживання біогенних амінів Інгібування DAO Див. Окремий список Виділення ендогенного гістаміну: Шоколад, какао, цитрусові, горіхи, полуниця, банани, помідори, ананаси, ківі, алкоголь Перетворення гістаміну через DAO знижується, оскільки DAO вже зайнятий перетворенням біогенних амінів (тираміну, тирозину, серотоніну та ін.) Засоби для знеболення та снодійні, алкоголь та засоби, що полегшують кашель, можуть пригнічувати активність DAO
Дієта в HIT Їжте якомога свіжіше м’ясо, рибу та молочні продукти Будьте обережні з готовими продуктами (добавки, дріжджі, вік?) Уникайте лимонадів через добавки Нічого не грійте. Додаткова інформація Швейцарської асоціації непереносимості гістаміну (SIGHI) за адресою: http://www.histaminintoleranz.ch
Нецеліакійна чутливість до глютену Може проявлятися раптово та у будь-якому віці Проявляє симптоми, схожі на целіакію. Типових антитіл та відсутність атрофії ворсинок Можливими ініціаторами є інгібітори трипсину амілази (АТІ), білки пшениці, ячменю та жита - Чутливість до глютену целіакії (NZG) Діагностика за методом виключення (FODMAP) NZG дуже вірогідна, за умови, що целіакія та алергія на пшеницю виключені, а поліпшення відбувається при безглютеновій дієті. В даний час чітко не визначена клінічна картина. Додаткова інформація на: www.gluten-unvertraeglichkeit-erkennen.de
FODMAP був спеціально розроблений для профілактики та лікування проблем з травленням, порушення роботи кишечника, запорів, діареї, метеоризму, болю в шлунку
Причина симптомів Занадто великі молекули (поліоли) Обмежена транспортна здатність через кишкову стінку (фруктоза) Знижена активність ферментів (лактаза) Немає відповідних ферментів (фруктани, галактани)
Ідея дієти з низьким вмістом FODMAP Дієта з низьким вмістом FODMAP не реєструє окремі речовини (наприклад, лише лактозу), а всі речовини, що викликають скарги. Концепція передбачає якнайкращий контроль за FODMAP і зменшення рівня Залишки FODMAP більше не викликають симптомів (або в межах допустимих меж). Це не є метою лікування причини синдрому подразненого кишечника
Синдром подразненого кишечника Функціональний розлад середньої та нижньої кишок з дискомфортом або болем у животі, а також зміною звичок кишечника.
Що слід знати про синдром подразненого кишечника Може виникнути в будь-якому віці Жінки у 2-му та 3-му десятиліттях життя страждають приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки. Хвороба часто приймає хронічний перебіг Постійний життєвий стрес знижує ймовірність поліпшення симптомів Значно знижується якість життя порівняно зі здоровими людьми (та іншими хронічно хворими пацієнтами) ) Різні тригери обговорюються як причина: генетична схильність? Підвищена проникність кишечника? Змінили секрецію? Порушення ентерального імунного дисбалансу? Вісцеральна гіперчутливість? Змінили мікробіоти? Чи беруть участь імунологічні процеси? Стрес? "Діагностика роздратованого кишечника" - прогулянка по перенапруженому діагнозу та поспішною "неправильною діагностикою"
FODMAP є дієтичним варіантом для пацієнтів із подразненим кишечником
Джерело: Поради щодо дієти FODMAP, Мартін Стор, Цукершвердт-Верлаг, Мюнхен, 1-е видання, 2015
Порядок дієтологічного консультування Реєстрація пацієнта у разі діагностики РДС або вищезазначених подальших діагнозів за рецептурною формою Детальний анамнез дипл. Дієтолог HF/FH (ERB), інструкція 1-ї фази FODMAP (= сувора дієта, часткова дієта) Через 6-8 тижнів оцінка ERB. Залежно від результату, інструкція 2 фази. (= Повторне введення FODMAP) 3-я фаза: індивідуальне тривале харчування з якомога меншими обмеженнями
Подальші рекомендації щодо синдрому роздратованого кишечника з аптеки. Боріться із симптомами метеоризму, болю в животі, запору/діареї, легкої депресії за допомогою: пробіотиків (Bifidobact. Lactis, Lacotobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus), пребіотиків (розчинна клітковина), фітотерапія - додаткові рекомендації щодо розслаблення: Підготувати додаткові ферментні препарати. уникати (кава, алкоголь, стрес) фізичних навантажень
Семінар 1. Подивіться на списки фази дієти FODMAP 1. Порівняйте список зі складом різних здорових продуктів. Чи всі ці продукти підходять для першої фази? Які підсолоджувачі ви можете порекомендувати на 1-й фазі? 2. Які вироби знаходяться в аптеці для людей з непереносимістю лактози? Яке молоко рекомендується в якості альтернативи? Також пам’ятайте про споживання кальцію; складіть список. 3. Які бактеріальні препарати є в аптеці, які ви можете давати хворим на роздратований кишечник та споживачам з харчовою алергією? Створити список. 4. Які ще існують продукти (фітотерапія, гомеопатія, розчинні харчові волокна, інші), які ви можете порекомендувати хворим на роздратований кишечник? Створити список.
1-й випадок - підхід - рішення 1-а фаза FODMAP 6 тижнів чітке поліпшення симптомів, якщо лактоза пропущена 2-я фаза: Тренінг з непереносимості лактози та використання препаратів лактази та пробіотиків (після додаткового шлунково-кишкового грипу), тестування олігосахаридів та фруктози, як багато сумісні. Пацієнт добре переносить пшеницю та горіхи до певної кількості. Пацієнт добре переносить фруктозу, за винятком яблук та груш. Подальше втручання не потрібно. Використання пребіотиків, оскільки стілець у цілому все ще досить твердий Перехід до фази 3: тривале харчування з основним акцентом на здоровому зниженні ваги