Нервова анорексія - причини, симптоми, діагностика та лікування - CSID Що трапляється з лікарем

лікування

Що таке нервова анорексія?

Нервова анорексія - важкий психічний розлад в категорії харчових розладів, що характеризується підтримкою невеликої, неадекватної маси тіла та спотворенням зображення власного тіла зі стійким страхом набрати вагу.

Причини нервової анорексії

Не існує жодної причини цієї хвороби, яку можна поділити на три основні категорії:
• біологічні причини
• психологічні причини
• соціальні та культурні причини

1. Біологічні причини:

  • Генетичні фактори - Доведено, що в сім’ях людей з анорексією спостерігається підвищений відсоток розладів харчування, розладів настрою та тривожних розладів. Звідси випливає, що всі ці порушення мають спільний генетичний стовбур.
  • Нейробіологічні фактори - були виявлені тісні кореляційні зв'язки між нейромедіатором серотоніном та різними психологічними явищами, такими як настрій, сон, апетит та статева функція.
  • Харчові фактори - Дефіцит деяких поживних речовин, таких як дефіцит тирозину, серотоніну та вітаміну В1, дефіцит цинку може спричиняти анорексію, а також інші афективні розлади.

2. Психологічні причини

Численні дослідження психологічних факторів свідчать про те, що певні тенденції у мисленні та сприйнятті можуть сприяти збереженню або ризику анорексії.

  • розлад зображення тіла - Пацієнти з аноректичною хворобою схильні переоцінювати розмір або жир свого тіла. Перебуваючи в постійній боротьбі за досягнення ірраціональних очікувань, пов’язаних із власною вагою та іміджем, фізично неможливо досягти, самооцінка поступово знижується.
  • схильні риси особистості - високий рівень одержимості, низька самооцінка, висока здатність до стриманості (стійкість до спокус) та клінічний рівень перфекціонізму.
  • психопатологічні супутні захворювання - найбільш поширеними є клінічна депресія, тривожні розлади спектра, обсесивно-компульсивний розлад, прикордонний розлад особистості; іноді зловживання наркотиками може співіснувати.

3. Соціальні та культурні причини

  • Сприяння схудненню як ідеальна жіноча форма серед промислово розвинених західних країн, особливо через засоби масової інформації.
  • професія - Деякі професійні групи, такі як балерини, гімнастки та манекени/фотомоделі, мають більший ризик розвитку харчових розладів, ніж інші професійні групи.

Симптоми нервової анорексії

Нервова анорексія - надзвичайно складний психосоматичний розлад, що включає психологічні, нейробіологічні та соціокультурні компоненти.

Пацієнт з нервовою анорексією не обов'язково позбавлений апетиту, він навмисно їсть дуже мало, так що Індекс маси тіла сягає 17,5 кг/м2 або менше.

Сильне недоїдання, спричинене обмеженням їжі, саме по собі спричиняє значні психічні та когнітивні розлади: розлади настрою, дратівливість, дисфорія, схильність до соціальної ізоляції, розлади концентрації уваги та пам'яті.

На соматичному рівні недоїдання при нервовій анорексії може спричинити безліч симптомів:

  • ендокринні порушення: аменорея, підвищення рівня кортизолу, зниження концентрації, зниження гіпоглікемії, зниження здатності концентрувати сечу (легкі форми нецукрового діабету);
  • пошкодження серцево-судинної системи: гіпотонія, синусова брадикардія, серцебиття, серцеві аритмії;
  • ураження шлунково-кишкового тракту: біль у животі та метеоризм, запор, ураження стравоходу (езофагіт, ерозії або стриктури стравоходу), гіпертрофія привушної та підщелепної залоз;
  • дерматологічні пошкодження: холодна, тонка, суха шкіра, ламкі нігті, ламке волосся;
  • ЛОР-порушення: стоматит, повторний ларингіт, пошкодження емалі зубів, часті карієси;
  • опорно-руховий апарат: остеопороз, переломи кісток, затримка росту;
  • гематологічні пошкодження: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.
  • пошкодження головного мозку: збільшення мозкових шлуночків і ступінь церебральної атрофії.

Діагностика нервової анорексії

Найбільш широко використовуваними критеріями для діагностики анорексії є класифікація DSM-IV-TR (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів) Американської психіатричної асоціації. За його словами, нервова анорексія визначається:

  • відмова підтримувати масу тіла на рівні/вище нормальної ваги для віку та зросту людини або неможливість досягти нормальної ваги під час фази росту (вага менше 85% від рекомендованої ваги);
  • сильний страх набрати вагу або набрати вагу, навіть якщо людина має недостатню вагу;
  • порушення способу сприйняття людиною своєї ваги та форми тіла, які мають великий вплив на самооцінку;
  • аменорея (відсутність трьох послідовних менструальних циклів).

Хоча біологічні тести можуть допомогти діагностувати анорексію, діагноз базується на поєднанні поведінки, переконань та пов’язаного з ними досвіду, а також фізичних характеристик пацієнта. Зазвичай нервова анорексія діагностується клінічними психологами або психіатрами.

Лікування нервової анорексії

Збільшення ваги при нормальному рівні є головною метою при нервовій анорексії, особливо у важких випадках, що вимагають госпіталізації. В особливо серйозних випадках на вимогу сім’ї проводяться мимовільні процедури госпіталізації за порадою психіатра. У більшості випадків хворих амбулаторно лікують психіатри у співпраці з клінічними психологами та дієтологами.

психотерапія. Психотерапевтичний підхід у хворих на анорексію важкий через відсутність мотивації до них. З цієї причини рекомендується проводити психотерапію професіоналам, знайомим із конкретними проблемами людей з нервовою анорексією. Дослідження підтверджують ефективність когнітивно-поведінкової терапії, сімейної терапії, підтримуючої терапії та консультування з питань харчування.

Ускладнення, Еволюція нервової анорексії

Анорексія вважається одним із психічних розладів з високим рівнем смертності (близько 10%), а ризик суїциду у пацієнтів з нервовою анорексією вищий, ніж серед загальної популяції, і вважається основною причиною смерті.

За підрахунками, "менше половини пацієнтів повністю одужують, одна третина покращується" і "20% залишаються хронічними хворими". Хронічні пацієнти залишаються після купірування симптомів з розладами особистості, що вимагає тривалих періодів психотерапії - аналітична, когнітивна чи підтримуюча спрямованість.

Медичні рекомендації, профілактика

Раннє виявлення та лікування анорексії важливі для відновлення та профілактики прогресуючого прогресування захворювання до ускладнень або смерті. Чим довше триває анорексія, тим складніше виправити неадекватну харчову поведінку.
Оскільки більшість випадків анорексії починаються в підлітковому віці, члени сім'ї повинні першими розпізнати симптоми захворювання.

На жаль, не існує планового скринінгу на порушення харчової поведінки. Люди з анорексією, не підозрюючи про небезпеку, якій вони піддаються, зазвичай не звертаються за спеціалізованою допомогою. Здебільшого сім’я чи друзі наполягають і заохочують пацієнта звернутися за спеціалізованою допомогою. Однак симптоми можуть стати очевидними лише після тривалої анорексії.