Несподіване поширення синдрому нецеліакічної чутливості на глютен; Журнал «Гален»
Доктор Симона Карнікуу, спеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворювань - Центр діабету "Іон Павел" (Інститут Паулеску)
Зернові продукти, особливо пшениця та похідні, є основою нашого харчування в країні та за її межами. Вони приносять важливе споживання клітковини, білків, мінералів, вітамінів та вуглеводів, а отже калорійну енергію [1, 2]. Біле борошно складається з крохмалю (приблизно 80%) та білка (приблизно 10%) [3]. Нерозчинна клітковина, фрукто-олігосахариди та фруктани складають 13,4% від загальної клітковини пшениці [2-4], але також містять галактани, також нерозчинні ологосахариди [2, 4, 5].
клейковина представляє 80% білків у пшеничному борошні, розділених на дві групи: глютеніни та гліадини (проліни) [2, 6,7]. Глютеніни та гліадини частково перетравлюються в проксимальному відділі шлунково-кишкового тракту, утворюючи похідні пептидів, стійкі до травних ферментів (шлунково-кишкові протеази) [2, 8].
Вживання злаків може викликати кілька захворювання, а саме: целіакія, алергія на пшеницю та, нещодавно, чутливість до целіакії до глютену [2,8, 9].
Целіакія зачіпає близько 1% населення, можливий відсоток поширення у багатьох недіагностованих пацієнтів. Він включає широкий спектр кишкових та позакишкових симптомів, що мають патогенезом аутоімунний процес впливу глютену [10]. Я згадую деякі ускладнення цього стану: підвищений ризик розвитку аутоімунних захворювань [11, 12], захворювань або карцином печінки або підшлункової залози [13, 14, 15], або які можуть вплинути на репродуктивне здоров’я жінки, затримуючи початок менархе, викликаючи безпліддя, аменорею, ранній клімакс [16], викидень, низька вага при народженні, зниження лактації [17], полікістоз яєчників та ендометріоз [18, 19]. Ці умови полегшуються у пацієнтів, які виключають глютен зі свого раціону [20].
Нецеліакійна чутливість до глютену (SNCG) було визначено як іншу клінічну сутність [21], з діагностичними критеріями, але недостатньо досліджень для з’ясування його поширеності серед населення [22]. У Великобританії дослідження виявило 13% поширеність людей із симптомами ЦНС [23].
Це синдром, що характеризується кишковими та позакишковими симптомами внаслідок прийому їжі, що містить глютен, яка припиняється приймати глютен людьми, у яких не діагностовано целіакію або алергію на пшеницю. Симптоми можуть виникати через години або навіть дні після прийому [21,24, 25].
Фігура 1. Основні характеристики хворих на ЦНС
Перші випадки ЦНС були виявлені в 1970-х рр. [26], а хвороба мала бути знову відкрита в 2010 р., Коли Сапоне та ін. [27] уточнили діагностичні критерії та симптоми цього синдрому.
Етіологічний фактор ще не визначено чітко, можливо, не сама клейковина відповідальна за це, а деякі білки пшениці - наприклад, інгібітори амілази-трипсину [28] або комплекс FODMAP (fпровідний aліго-, dя і моно-сахариди і стороліоли = оліго, ді та ферментовані моносахариди та поліоли), відповідальні за такі симптоми, як здуття живота або діарея [2, 29]. Генетична схильність досі не визначена, ані точний механізм цього стану, і буде з'ясована в наступних дослідженнях [27, 28].
Клінічні прояви вони різноманітні, впливаючи на різні системи організму, їх різноманітність представлено в таблиці 1 [21]. Оскільки не існує методів діагностики, заснованих на біомаркерах, це залишається встановити на основі клінічних проявів після прийому безглютенових продуктів, хоча не всі продукти на основі глютену можуть бути інкриміновані, очевидно, виключаючи інші стани, спричинені непереносимістю алергія на глютен [21].
Таблиця 1. Клінічні прояви SNCG. Адаптовано з Катассі та ін., 2015 р. [21]
здуття живота
Біль у животі
Зміни до положення
Симптоми SNCG з’являються після прийому глютену і зазвичай зникають при припиненні прийому, з’являються знову при повторному введенні глютену в раціон. Клінічна картина подібна до такої при синдромі подразненого кишечника (СРК), включаючи здуття живота, запор або діарею, біль у животі, а також позакишковий біль, такий як тривога, затуманення розуму, біль у суглобах/м’язах тощо. (див. таблицю 1) [21]. У дітей позакишкові симптоми зустрічаються рідше, найпоширенішою є втома [30]. Деякі пацієнти відчувають дефіцит заліза, фолієвої кислоти, вітаміну D і B12 [31, 32]. Немає досліджень, які б пов'язували цей стан з репродуктивними проблемами у жінок [16].
Малюнок 2. Зв’язок між синдромом подразненого кишечника та пов’язаними з глютеном розладами [21].
діагностика він клінічний, заснований на симптомах після прийому продуктів глютену та виключенні целіакії або алергії на пшеницю (шляхом визначення серологічних маркерів). Catassi та співавт. [33] пропонують як діагностичний метод перший крок для оцінки реакції на споживання глютену та другий крок для визначення ефекту від повторного введення глютену в раціон.
Таблиця 2. Диференціальна діагностика целіакії, нецеліакійна чутливість до алергії на глютен та пшеницю Адаптовано від Catassi et al [33]
глютену при появі симптомів
короткочасні ускладнення (навіть анафілаксія)
На закінчення слід сказати, що нецеліакійна чутливість до глютену привертає увагу лікарів та дослідників в останнє десятиліття, коли кількість статей на цю, ще недостатньо відому тему, зросла в геометричній прогресії. Для цих пацієнтів рішення полягає у виключенні глютену з раціону.
Безглютенова дієта
Виключення глютену з раціону зменшує симптоми протягом обмежувального періоду. Слід зазначити, що при відновленні споживання глютену (зернових продуктів) симптоми з’являються знову. Рекомендується змінити спосіб життя, використовуючи спеціальні продукти, що не містять глютену, або уникати тих, що містять глютен.
Раніше, до появи різноманітних продуктів, що не містять глютену, це обмеження було важко прийняти соціально, вважаючи його ізоляцією від громади. Однак сьогодні, коли доступні румунські та безглютенові імпортні продукти, ці обмеження слід виключити. Ще один страх перед ними - прихована присутність глютену в різних продуктах - наприклад, таблетках, соусах тощо. [2].
Дослідження Løvik та співавт. [34] на 23 хворих на целіакію (діагностована за допомогою біопсії) та 34 пацієнтів з чутливістю до целіакії (з HLA-DQ2 +) показало, що суттєвих відмінностей у прихильності не було. в харчуванні між групою хворих на целіакію та групою хворих на СНЦГ. Можна було очікувати різниці, оскільки мотивація та участь дієти у житті пацієнтів дуже різні, і ті, хто страждають на целіакію, набагато сильніше змушені обирати життя з продуктами, що не містять глютену. Прихильність була дещо вищою у пацієнтів із групи целіакії, можливо, завдяки послідовній просвіті захворювання, яким вони страждають. Підвищений рівень знань про їхній стан, SNCG, також спостерігався в групі, яка не має целіакії.
В Італії [35] велика кількість гастроентерологів обізнані про цей стан і призначають безглютенову дієту за відсутності діагнозу целіакії або алергії на пшеницю, ймовірно через велику кількість публікацій на цю тему в останні роки та зацікавленість ЗМІ в цьому. теми.
Останнім часом спостерігається збільшення випадків нецеліакічної чутливості до глютену, ймовірно, завдяки інформації та увазі пацієнтів щодо наявності симптомів, що призводить до збільшення кількості пацієнтів, які самостійно призначають собі безглютенову дієту [36]. Залишається з’ясувати і вивчити, скільки випадків самодіагностики є реальними і, особливо, діагностичним методом для підтвердження стану.