Нестабільна стенокардія - Визначення, причини, аналіз, лікування - Кабінет кардіологів Дева Др

Нестабільна стенокардія разом з інфарктом міокарда є частиною групи патологій, які називаються гострими коронарними синдромами (ГКС). Залежно від змін, що з’являються на електрокардіограмі спокою (ЕКГ), гострі коронарні синдроми можуть бути з підняттям сегмента ST або без підняття сегмента ST.

STA з елевацією сегмента ST - це інфаркт міокарда.
ГКС без підняття сегмента ST має ті самі клінічні та біологічні зміни, що і АКС з підйомом сегмента ST, але без підняття сегмента ST на ЕКГ.
Нестабільна стенокардія відрізняється від ГКС без підняття сегмента ST через відсутність підвищених серцевих ферментів.

Викликає нестабільну стенокардію

Процес атеросклерозу бере участь у появі нестабільної стенокардії. Атеросклероз - це хронічне захворювання, яке вражає переважно артерії середнього розміру або великі артерії і включає відкладення ліпідів з утворенням атеромних бляшок на стінках судин. Ці бляшки звужують просвіт судин, тому вони зменшують кількість крові, яка потрапляє до органу, і ризикують розриву. Розрив нальоту атероми спричиняє активацію запальних та коагуляційних механізмів із появою на бляшці тромбу (згустку крові), який може повністю або повністю запобігти просвіту судин. Коли просвіт серцевої артерії повністю закупорений, виникає інфаркт міокарда, коли обструкція неповна, ГКС виникає без підняття сегмента ST або нестабільної стенокардії.

У пацієнта з ішемічною хворобою серця (коронарні артерії - артерії, що васкуляризують серце) через атеросклероз, тому у пацієнта, який має зменшення просвіту судин через бляшки атероми, існують інші фактори, крім розриву атеромного нальоту, що може сприяти нестабільній стенокардії:

Фактори, що підвищують потребу в кисні в серці: лихоманка, тахікардія, важка гіпертензія, гіпертиреоз, аортальний стеноз, артеріовенозні вени, кокаїн, амфетаміни.
Фактори, що зменшують оксигенацію крові в усьому світі в організмі: анемія, гіпотонія.

Фактори ризику нестабільної стенокардії

Фактори ризику нестабільної стенокардії в цілому відповідають факторам ризику атеросклерозу та ішемічної хвороби серця. Існують фактори ризику, пов’язані з генетичним полем пацієнта, а також способом життя:

Чоловіча стать. Жінки мають низький ризик до настання менопаузи через захисну дію естрогену.
Спадковість (родичі першого або другого ступеня із серцевими захворюваннями)
Похилий вік (> 55 років для чоловіків,> 65 років для жінок)
Ожиріння, надмірна калорійність рафінованого цукру, насичених жирів, алкоголю
Куріння, сидячий спосіб життя
Соціальні фактори: професії з високою відповідальністю, високий ступінь стресу.

Інші патології, які сприяють атеросклерозу:

Цукровий діабет
Гіпертонія
Гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія,
Порушення функції нирок, гіперурикемія
Системні запальні захворювання: ревматоїдний артрит, дисемінований червоний вовчак, хвороба Кавасакі, артеріїт Такаяшу

Симптоми нестабільної стенокардії

Біль у грудях є класичним проявом нестабільної стенокардії. Порівняно з болем при стабільній стенокардії, при нестабільній стенокардії біль є тривалим (> 20 хв) і більш сильним, вимагаючи більших доз нітрогліцерину або більш тривалих періодів відпочинку для полегшення. Нестабільна стенокардія може бути de novo, може посилюватися (або викликатися певними факторами, що змінюють баланс споживання-споживання кисню на рівні міокарда) або може виникати після інфаркту міокарда.

Як правило, біль при стенокардії описується як відчуття скутості, стискання, розташованого докардіально або ретростренально, яке може іррадіювати в ліву верхню кінцівку, плечі, щелепу, задню частину грудної клітки і може супроводжуватися іншими проявами: нудотою, пітливістю., болі в животі, задишка (задишка), синкопе (втрата свідомості). Існують також атипові форми вигляду у вигляді болю в епігастральній ділянці, порушення травлення з недавньою появою, коління в грудному відділі, плевритичний біль у грудях, прогресуюча задишка. Атипові форми частіше зустрічаються у людей у віці від 25 до 40 років або старше 70 років та у хворих на цукровий діабет.

Слід зазначити, що диференціальний діагноз між нестабільною стенокардією та ГКС без підняття сегмента ST не можна проводити виключно на підставі клінічних симптомів або електрокардіограми. Єдиним методом диференціації є виділення некрозу міокарда шляхом дозування серцевих біомаркерів.

Клінічне обстеження пацієнта

Клінічне обстеження пацієнта, як правило, нормальне. Можуть бути ознаки серцевої недостатності або ознаки захворювання периферичних артерій (наприклад, сонної артерії, шуму стегнової артерії), що вказує на більшу ймовірність коронарного атеросклеротичного ураження.

Слід зазначити, що історія захворювання є дуже важливою при обстеженні пацієнта з нестабільною стенокардією, наприклад, пацієнти похилого віку з множинними факторами серцево-судинного ризику (діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія) або з інфарктом міокарда в анамнезі, хірургічною або стеновою реваскуляризацією міокарда, частіше страждають нестабільною стенокардією.

Нестабільна стенокардія - розслідування

Диференціальний діагноз при нестабільній стенокардії

Біль у грудях або нестабільні симптоми, схожі на стенокардію, можуть виникати при багатьох інших захворюваннях серця, а також при позасерцевих патологіях. Клінічна підозра завжди повинна доповнюватися параклінічними дослідженнями для підтвердження діагнозу. Диференціальний діагноз можна поставити з такими захворюваннями:

Хвороби серця: міокардит, перикадит
Легеневі захворювання: легенева емболія, інфаркт легені, пневмонія, пневмоторакс, плеврит
Гематологічні захворювання: анемія
Судинні захворювання: розшарування аорти, аневризма аорти
Гастроентерологічні захворювання: езофагіт, виразка, панкреатит, холецистит
Ортопедичні воли: переломи ребер, різні запалення.

Лікування нестабільної стенокардії

Пацієнта з нестабільною стенокардією слід постійно спостерігати у відділенні коронарної терапії.

Еволюція та ускладнення

Пацієнти з нестабільною стенокардією ризикують ускладнитися через:

Основне захворювання - атеросклероз. За відсутності адекватного лікування еволюція нестабільної стенокардії веде до інфаркту міокарда та всіх ускладнень, що з нього випливають (шлуночкові аритмії, гострий набряк легенів, смерть).
Антикоагулянтна та антиагрегантна терапія: кровотечі та тромбоцитопенія. Факторами ризику кровотечі є літній вік, жіноча стать, інші випадки кровотечі в минулому, використання класу препаратів, що називаються інгібіторами GPIIb/IIIa. Незначні кровотечі, якщо вони не постійні, не вимагають припинення терапії тромбоцитами та антикоагулянтами. Великі кровотечі, такі як шлунково-кишкові, заочеревинні, внутрішньочерепні крововиливи або великі крововтрати, вимагають припинення та нейтралізації антитромбоцитарної та антикоагулянтної терапії. Ризик гострих тромботичних явищ після відміни препарату максимальний через 4-5 днів, але зберігається до 30 днів.

Довгострокові заходи