Нетримання сечі; Журнал «Гален»
Доктор Калін Чіонту,
головний лікар невідкладної медицини, невідкладна клінічна лікарня "Sf. Pantelimon", Бухарест
Незважаючи на те, що нетримання сечі є серйозною проблемою для здоров’я, патологія недостатньо діагностується і недооцінюється. За оцінками, це постраждало від 10 до навіть 35% дорослих та майже 50% осіб, котрі перебувають в установах. Важливою причиною недостовірних даних є соціальна стигма, яка змушує нестримну людину в середньому 6-6 років викликати спеціаліста або 50-70% жінок з цією хворобою, щоб приховати проблему. Якщо додати існування численних наукових товариств, національних та міжнародних, континентальних та нестримних, кількість медичних спеціальностей, що займаються даною темою (урологія, гінекологія, педіатрія, дитяча нейропсихіатрія, неврологія, геріатрія тощо), і особливо численні терапевтичні підходи, ми виявляємо, що патологія нетримання сечі є тягарем для пацієнтів та викликом для медичного світу.
Нетримання сечі визначається як мимовільна втрата сечі, що є соціальною та гігієнічною проблемою для людини. Різні типи нетримання включають стрес-нетримання, стрес-нетримання, змішане нетримання, нестримність та функціональне нетримання. Ці типи нетримання відрізняються як етіологічно, патофізіологічно, клінічно, так і терапевтично. Щоб бути ефективним, лікування нетримання має бути індивідуалізованим відповідно до конкретної причини. Стресове нетримання відбувається в умовах раптового підвищення внутрішньочеревного тиску за відсутності нестримного скорочення детрузора; шийка сечового міхура має знижений опір потоку. Найпоширенішою причиною стресового нетримання є гіпермобільність уретри через погану анатомічну підтримку промежини. Оптимальне лікування стресового нетримання представлено фізіотерапією м’язів промежини, застосуванням засобів проти нетримання сечі та/або хірургічним втручанням.
Владне нетримання - це мимовільна втрата сечі через гіперактивність детрузора сечового міхура. (Можна припустити нетримання сечі та гіперактивність сечового міхура, але вони не є синонімами). Ця гіперактивність може бути викликана міопатією та/або невропатією детрузора. Термінове нетримання сечі часто буває ідіопатичним. Цей тип нетримання можна вилікувати зміною дієти та поведінки, вправами тазового дна та/або прийомом ліків та деякими операціями.
Змішане нетримання - це поєднання стресового та позивного нетримання. Шийка сечового міхура слабка, а детрузор гіперактивний. Найпоширеніший - це гіпермобільна уретра та нестійкий детрузор. Змішане нетримання зазвичай вимагає антихолінергічної та хірургічної терапії. Нетримання через переповнення відбувається через надмірне розтягнення детрузора сечового міхура, обструктивні захворювання шийки сечового міхура, атонічний детрузор або неврологічне пошкодження детрузора.