Неврома Мортона - доктор

Неврома Мортона - це захворювання нерва в області між головками плеснової кістки. Адаптаційна реакція на механічні перевантаження призводить до хворобливого потовщення нервової тканини (невроми), як правило, між третім і четвертим пальцями ніг. (1)

Синоніми

анатомія

Плюсно-фалангові суглоби (МТР-суглоби) розташовані в районі кульки стопи. Тут плеснові кістки утворюють шарнірний зв’язок з кістками пальців біля стовбура (суглоб). Проміжки між цими суглобами називаються інтерметатарзальним відділом або інтерметатарзальним простором: Окрім артерій і вен, тут проходять і нерви, що живлять пальці ніг. Нерви пальців ноги походять від великогомілкового нерва, головного нерва великогомілкової кістки, який ділиться на менші гілки в області внутрішньої лодочки і поширюється, між іншим, у напрямку до міжплюсневих просторів. Незадовго до досягнення пальців ніг нервові гілки проходять під зв'язковими структурами, які з'єднують плеснові кістки безпосередньо під плесновими кістками (міжметаптальна зв'язка, дистальна метатарзальна поперечна зв'язка, DMTL). (2, 3)

Анатомія передньої стопи
нерви пальця стопи потовщені в невромі Мортона.

Ванесса (32) виявила біг приблизно 4 роки тому. Вже кілька місяців Ванесса скаржиться на біль між третім і четвертим пальцями ніг після пробігу декількох кілометрів, що створює все більше напруження для неї і запобігає тривалим бігам. Пальці ніг також відчувають, що сплять. Після бігу вона не може дочекатися зняття взуття і майже рефлекторно починає масажувати ноги, щоб отримати полегшення. Після різних пошуків в Інтернеті вона підозрює: неврому Мортона.

Епідеміологія

Середній вік на початку невроми Мортона становить близько 50 років. Жінки перебувають у співвідношенні 4: 1 (4) страждають значно частіше, ніж чоловіки. Приблизно в 21% випадків захворювання протікає з обох сторін. Крім того, хвороба дуже часто вражає бігунів, часто набагато раніше, ніж у спортсменів (з 20 років).

Фактори ризику

Ми знаємо, як цього запобігти. Заплануйте зустріч.

Фактори ризику захворювання включають біомеханічні фактори, з одного боку, та активізують поведінку, з іншого: (5, 2)

Splayfoot, деформації пальців ніг
Перепронація
Підвищена рухливість між третім і четвертим променями пальців ніг
Біг (великі обсяги тренувань)
Точковий танець у балеті
Носіння високих підборів і тісного взуття
Носіння м’яких підошв

A змінена анатомія, Як і при деформаціях підніжжя ніг або пальців ніг, вони зазвичай призводять до реакцій адаптації. У випадку splayfoot (1) Проміжки між плюснефаланговими суглобами (МТР суглоби) звужуються завдяки піднятій поперечній дузі. Це також збільшує механічне навантаження на розташовані там нервові гілки. Відбувається пошкодження тиску і розвивається неврома.

Під час процесу кочення пальці ніг згинаються вгору в базовому суглобі (МТР суглоб) (тильне згинання). Це призводить до підвищеного механічного навантаження на нерви в межплюсневом просторі. Високі підбори вимагають постійного розгинання плесно-фалангових суглобів (рух тильного згинання) і, отже, також є фактором ризику. Також особливо м'яке взуття сприяє розгинанню пальців ніг в нижній частині суглобів (тильний згин), ніж взуття з більш жорсткою підошвою, і, таким чином, може посилити або спровокувати проблему.

Біг представляє найвищий ризик серед усіх видів спорту через постійне постійне рівномірне навантаження. Помилки в контролі тренувань (занадто великий обсяг) або невідповідне взуття або контрпродуктивні устілки можуть збільшити ризик.

Існує також високий ризик Точковий танець у балеті. Тут область пальців ноги вкрай напружена, і існує надзвичайно нефізіологічне механічне напруження, що також робить появу невроми Мортона більш вірогідною.

скарги

Основні скарги (2) нейроми Мортона слід узагальнити в наступному списку:

Пекучий біль підошовної між головками плеснової кістки
Біль під напругою
Іррадіюючий біль в пальці ніг, що прилягають безпосередньо
Зйомки болю
Погіршується вузьким взуттям або високими підборами
Поліпшення після зняття взуття
Поліпшення масажу передньої частини стопи
Немає болю трохи нижче головки плеснової кістки

Найбільш поширені місця невроми Мортона: (6)

Третій розрив у 66% випадків
Другий інтервал у 32% випадків
Четвертий інтервал у 2% випадків

Одночасна присутність множинні невроми або зміни в нервах у візуалізації скоріше говорять проти наявності класичної невроми Мортона. Тут слід враховувати й інші причини болю, такі як метатарзалгія.

Етапи та курс

Загальної постановки не існує. При постановці діагнозу, Скарги пацієнта оскільки результати обстежувальних досліджень не обов’язково пов’язані із симптомами.

Без адекватної терапії хвороба часто прогресує і запобігає тривалій ходьбі та інтенсивним заняттям спортом. A ранній початок консервативної терапії має вирішальне значення для того, щоб запобігти операції або, принаймні, затримати її на довгий час та забезпечити повсякденний стрес, тренування або змагання.

Діагностика та візуалізація

Процес іспиту:

Клінічне обстеження
Сонографія
Рентген для виключення альтернативних причин
МРТ обстеження
Діагностична інфільтрація місцевих анестетиків
Аналіз рухудля виявлення дисбалансів та технічних дефіцитів

Діагноз невроми Мортона має клінічну форму: це означає, що якщо симптоми чіткі, візуалізація за допомогою УЗД або МРТ в основному служить для підтвердження діагнозу та виключення диференціальних діагнозів. Тому точне клінічне обстеження має вирішальне значення:

Біль під тиском між двома плюснефаланговими суглобами (МТП суглоби)
Підвищений біль під тиском за рахунок зближення плесно-фалангових суглобів (суглоби МТП) іншою рукою
Тест Малдера: (7) Відчутне втирання в простір між пальцями ніг
Відсутність болю трохи нижче головки плеснової кістки

Якщо експерт має достатній досвід, ультразвукове дослідження може підтвердити підозру або підтвердити її у випадку незначної невизначеності. МРТ також може надійно показати невромоподібні потовщення. Однак це проблематично часто помилково позитивний тест: Потовщення виявляється без явних симптомів. Існує ризик того, що будуть зроблені неправильні висновки і буде проведена операція, не згущуючи відповідальність за дискомфорт. Тому слід негайно дотримуватися вищезазначеної процедури обстеження.

Якщо після сонографічного дослідження все ще залишається невизначеність щодо причин симптомів, звичайні рентгенівські знімки або МРТ-дослідження можуть допомогти виключити інші причини симптомів:

Деформації передньої стопи або пальця ноги
Артрит або артроз суглобів МТП
Хвороба Келера II типу (асептичний некроз кісток головки плеснової кістки)

Перед початком терапії має сенс підтвердити підозрюваний діагноз за допомогою так званої діагностичної інфільтрації. Місцевий анестетик вводиться точно в хворобливу область між суглобами МТП (міжметатарний простір). Якщо біль згодом зник або значно пом'якшився, діагноз «Неврома Мортона» можна вважати підтвердженим і можна розпочати специфічну терапію.