Незростання або банкрутство

Банкрутство зростання є патологічною ситуацією дитини, яка з різних причин має значно затримується ріст. (1) Рідко можуть стосуватися дорослих, зокрема літніх людей. (3)

Параметри до яких відноситься це збільшення:

насамперед вага
то висота
і, нарешті, периметр черепа (окружність голови).

Це медичне визначення, недостатність росту діагностується, коли параметри росту:

Зменшення більш ніж на два процентилі (відносно віку дитини)
Зберігається нижче 3-5-го процентиля (відносно віку дитини)
Вага нижче 80-го процентиля для зросту дитини (5)

Помилка зростання або банкрутство фізичний ріст з будь-яких причин і за визначенням не означає ненормального розвитку інтелектуального, соціального чи емоційного характеру, хоча це, в свою чергу, може бути причиною для них, особливо якщо збій у фізичному зростанні відбувається рано. (3) Перші 2 роки життя є вирішальними з цієї точки зору, оскільки протягом цього періоду відбувається швидкий постнатальний розвиток мозку, і тому порушення росту можуть впливати на кінець неврологічного розвитку. Зафіксовано затримки набуття рухових, тонкомоторних, мовних та когнітивних знань. Обмежені когнітивні здібності можуть в подальшому призвести до емоційних або поведінкових проблем. (5)

Причина Збої в рості можуть бути виявленим захворюванням або пов’язані з факторами навколишнього середовища. Обидва типи пов'язані з a неадекватне харчування. Лікування спрямована на відновлення нормального харчування.

Етіологія та патофізіологія

Патофізіологічна основа банкрутства посилює будь-яку етіологію неадекватне харчування. (1, 6)

1) Органічна форма порушення росту

Зростання банкрутства спричинено гостре або хронічне органічне захворювання, яке перешкоджає надходженню, всмоктуванню, обміну речовин або виведенню з їжі або збільшує потреби в енергії. Це може вразити будь-який орган.

Проблеми з шлунково-кишковим трактом, такі як гастроезофагеальний рефлюкс або здуття живота, болючі і змушують дитину передчасно припинити смоктати, щоб запобігти болю. (3) Синдроми мальабсорбції означають, що, незважаючи на збалансоване та достатнє харчування, дитина недостатньо харчується, оскільки вона не може розщеплювати їжу за принципами харчування (фракції, досить малі, щоб їх можна було всмоктувати в кров і використовувати для отримання енергії). і зростання), через вроджений дефіцит ферментів, відповідальних за цей розпад. При діабеті глюкоза в сечі втрачається; При протеїнурії білок втрачається із сечею. У патологічних станах, що дають підвищені енергетичні потреби, хоча харчування було б достатнім для здорової дитини, для дитини, яка така хвора, нормальне споживання їжі занадто мало, і її слід доповнювати; якщо батьки не пристосовують кількість їжі до індивідуальних потреб хворої дитини, вона може зрости недостатньо.

Механізм	прихильність
Зменшене споживання їжі	Вовча паща розщелина Хвороби ЦНС ГЕРХ Пілоричний стеноз румінація
мальабсорбція	Целіакія Кістозний фіброз Дефіцид дисахаридів (наприклад, лактази)
Порушення обміну речовин	Непереносимість фруктози Вроджені помилки обміну речовин Дефіцит галактозо-фосфат-уридил-трансферази (Класична галактоземія)
Підвищена екскреція	Діабет протеїнурія
Збільшені потреби в енергії	Бронхолегенева дисплазія Кістозний фіброз Серцева недостатність гіпертиреоз шкідники Астма Інфекції сечовивідних шляхів або інші інфекції, що викликають лихоманку

2) Неорганічна форма порушення росту

До 80% дітей з порушеннями росту не мають очевидних органічних станів, і недостатність росту відбувається через нехтування дитиною (наприклад, відсутність їжі) або a позбавлення подразників. Нестача їжі може бути пов’язано з:

хитка матеріальна ситуація,
обмежене розуміння техніки годування,
неправильно приготований сухий молочний препарат (наприклад, надмірне розбавлення молока через фінансові труднощі),
нерозуміння батьками індивідуальних потреб дитини,
недостатня кількість грудного молока (через стрес, виснаження або недоїдання),
навмисне обмеження загального споживання калорій (через думку вихователя про те, як повинна виглядати дитина - менше вгодована, більш спортивна, ближча до форми дорослого)
неадекватна диференціація або затримка диференціації їжі у дітей старше 6 місяців (1, 2, 3)

Ця неорганічна форма часто є вторинною щодо дисгармонійні стосунки між дитиною та її вихователем. У деяких випадках фізіологічні основи неорганічної форми недостатності росту здаються подібними госпіталізм - синдром, який спостерігається у немовлят із депресією, вторинною через відсутність стимуляції. Нестимульована дитина стає депресивною, апатичною та анорексичною. Відсутність стимуляції може бути пов’язано з:

депресія та апатія вихователя,
відсутність батьківських навичок,
тривога з приводу невиконання завдань з догляду,
почуття неприязні до дитини,
той факт, що вихователь реагує на реальні або сприйняті запити зовнішніх стресових факторів (наприклад, запити інших дітей у багатодітних, хаотичних сім'ях; подружні дисфункції; наявність значних втрат; фінансові труднощі).

Причинами зриву росту не завжди є недоліки доглядача. Темперамент, здібності та реакція дитини - це те, що формує турботу про особу, яка піклується про дитину. Поширені сценарії представлені невідповідність дитини та її вихователя, при якому потреби дитини, навіть якщо вони не є патологічними, не задовольняються належним чином батьком, батьком, який міг би добре поводитися з дитиною з іншими потребами або навіть з цією ж дитиною за інших обставин.

3) Змішана форма недостатності росту

У цій формі органічні та неорганічні причини можуть збігатися, а ті, що мають органічні захворювання, також мають дефіцит середовища або дисфункціональну взаємодію батьків. Подібним чином у тих, хто страждає від сильного недоїдання, неорганічного характеру, також може розвинутися органічний стан. Наприклад, дитина з гастроезофагеальним рефлюксом виявляє біль під час їжі і змушує вихователя вагатися продовжувати годувати дитину, що призводить до недостатніх порцій. (1, 3)

Важливо зазначити, що не виключені органічна та неорганічна форми і не слід нехтувати одним лише тому, що інший був ідентифікований: дитину з біднішої або, здавалося б, занедбаної родини, слід, проте, ретельно обстежити на наявність будь-яких ознак органічної патології, а у випадку дитини з патологією, що призводить до банкрутства зростання, не повинні пропускати стадії історії дієти та вивчення техніки годування, а також не повинні забувати про дієтичні поради, дані батькам, індивідуальні для патології, яка є у їхньої дитини. (6)

Запобігання зриву росту

Планові консультації у молодому віці та регулярні консультації для дітей шкільного віку та підлітків - найкращий спосіб запобігти зриву в зростанні. Якщо сімейний лікар або лікар шкільної медицини спостерігає тенденцію до зниження або стаціонарну тенденцію кривих показників росту, він може дослідити дитину на ранніх стадіях і може порадити батькам щодо харчування дитини. (4)

Діагностичний

Діти з батьківською недостатністю Органічні їх можна діагностувати в будь-якому віці, залежно від основного органічного стану. У більшості дітей з порушенням росту неорганічні, прояви починаються до віку 1 року, у багатьох випадках навіть до 6 місяців. Віковий графік слід накладати на вагу, зріст і периметр черепа. До 2-річного віку вік недоношених дітей потрібно коригувати з урахуванням терміну вагітності (наприклад, недоношена дитина, народжена у терміні гестації 7 місяців, не зможе досягти такого ж ступеня зростання через 6 місяців, як доношена дитина). тому що він повинен спочатку компенсувати два місяці внутрішньоутробного росту, яких у нього не було, тому його буде порівнювати з дітьми 4 місяців, а не 6). (5)

Вага це найчутливіший показник харчового стану. Відсутність лінійного збільшення ваги частіше свідчить про більш серйозне, тривале недоїдання. Оскільки мозок переважно щадить у разі білково-калорійного недоїдання, зменшення периметра черепа він з’являється пізно і вказує на дуже важке та/або тривале недоїдання, тому вважається останнім параметром, що вимірюється, але першим, хто подає сигнал тривоги. (6)

симптоми

симптоми Поширеними причинами зриву росту є:

Прогресування зросту, ваги та окружності черепа дитини не прогресує, як правило, відповідно до стандартів вікових карт.
Вага нижче 3-го процентилю стандартних кривих або більше ніж на 20% нижче ідеальної ваги для зростання.
Зростання сповільнився або зупинився після висхідної кривої зростання; швидкість зміни у зрості та вазі, мабуть, важливіша за вимірювання порівняно зі стандартом. (Деякі діти завжди будуть «відставати» від кривих зростання, але якщо вони постійно збільшують фізичні параметри, про відмову в рості не може бути й мови)
Набуття двигуна (витягування живота, сидячи, стоячи, ходьба) затримується або взагалі не відбувається
Затримка пізнавального та соціального розвитку
Пізній розвиток вторинних статевих ознак у підлітків (волосся на обличчі у чоловіків, груди у жінок)
Інші симптоми: запор, надмірний плач, надмірний сон (млявість), дратівливість (3, 4)

Зазвичай, коли спостерігається недостатність росту, буде отримана повна історія хвороби, включаючи деталі харчових звичок, консультування з питань харчування та ретельний контроль ваги дитини.

Клінічний огляд

Історія та клінічне обстеження повинні досягти наступних пунктів:

Дитину, яка не набирає вагу задовільно, незважаючи на оцінку та амбулаторне лікування, госпіталізують для більш ретельного спостереження та швидшого діагностичного обстеження.

За відсутності анамнезу або доказів на користь певної етіології не існує жодного клінічного прояву або тесту, який відрізняв би відмову органічного росту від неорганічної. Оскільки діагноз невдалого неорганічного росту не є діагнозом виключення, лікар повинен одночасно шукати як фізичну причину, так і особисті, сімейні чи дитячо-сімейні стосунки, що підтримують психосоціальну етіологію. . Необхідно контролювати поведінку дитини в процесі годування у присутності медичного персоналу та батьків, незалежно від того, госпіталізований чи ні, і оцінюється характер батьківського піклування, правдиві вони чи ні, та ступінь батьківської відповідальності. Про підозру у недбалості чи жорстокому ставленні слід повідомляти служби соціальної допомоги.

Під час періоду госпіталізації активно контролюється взаємодія дитини з людьми та навколишнім середовищем та відзначається самовдовольняюча поведінка дитини (наприклад, розгойдування, повторне удариння головою). Деякі діти з неорганічною недостатністю росту були описані як надзвичайно пильні та уникають тісного контакту з іншими людьми, не взаємодіють або, якщо вони це роблять, вважають за краще взаємодіяти з неживими предметами. Незважаючи на те, що невдача в зростанні батьків краще співвідноситься із занедбанням батьківського піклування, ніж зловживання, дитину все одно слід ретельно обстежити, щоб виявити ознаки жорстокого поводження. Скринінгові тести необхідні для визначення рівня розвитку дитини, і, якщо потрібно, за ними будуть проводитися більш складні оцінки.

Тестування

Занадто копіткі аналізи не виправдані. Якщо внаслідок ретельного анамнезу або фізичного обстеження не вдається виявити жодної причини недостатності росту, більшість фахівців рекомендують обмежити обстеження. скринінг за адресою:

гемолейкограма з лейкоцитарною формулою
ШОЕ
сечовина та сироватковий креатинін
підсумок сечі (включаючи здатність нирок концентрувати та підкислювати сечу)
аналіз сечі
дослідження калу (рН, відновлюючі речовини, запах, колір, консистенція та вміст жиру)
можливо: свинцева хвороба, тест на ВІЛ, туберкуліновий РДЕ на ТБ (залежно від їх поширеності в громаді)

Інші тести, які можна провести В деяких випадках вони представлені:

визначення концентрації сироваткові електроліти, до блювоти в анамнезі або сильної діареї
дозування тироксин і TSHului (якщо збільшення висоти зазнає сильних наслідків порівняно із збільшенням ваги)
a тест на піт коли у дитини в анамнезі є рецидивуючі респіраторні інфекції та солоний запах, підвищений апетит, об’ємний і смердючий стілець, гепатомегалія або сімейний анамнез муковісцидозу
розслідування щодо інфекційних хвороб - для осіб з ознаками інфекції (лихоманка, блювота, кашель, діарея)
рентгенологічні дослідження - для тих, у кого є ознаки анатомічної або функціональної патології (гастроезофагеальний рефлюкс, пілоричний стеноз).

прогноз

Прогноз недостатності органічного росту це залежить від причини. У випадку неорганічної етіології 50-75% дітей віком до року досягають стабільної ваги вище 3-го процентиля. Психічний розвиток, особливо словесні навички, залишається нижче норми приблизно в третині випадків, особливо у дітей з яке банкрутство відбулося рано: діти з порушеннями росту, розвиненими до віку 1 року, мають підвищений ризик, діти, яким діагностовано до 6 місяців (коли швидкість постнатального розвитку мозку максимальна), мають найвищий ступінь ризик. Останнім часом у половини з них виявляються загальні поведінкові проблеми, виявлені викладачами чи медичними спеціалістами, а також проблеми, пов’язані з харчуванням (химерний апетит, повільність у харчуванні) або усунення, особливо у дітей з проблемами поведінки чи особистості. . (1, 6)

Лікування

Метою лікування недостатності росту є забезпечення достатніх медичних ресурсів (повноцінне харчування, вітамінні добавки, гормональні засоби, майбутні генетичні методи лікування) та середовища для сприяння задовільному набору ваги. Зазвичай необхідно застосовувати дієту, яка містить адекватне споживання калорій необхідний для відновлення втрати ваги (приблизно 150% від нормальних потреб у калоріях, тобто 100-120 ккал/кг/день) та для забезпечення індивідуальна медико-соціальна підтримка. Що стосується дієти, важливо, щоб харчовий прийом здійснювався у визначений час їжі, як правило, 3 основних прийоми їжі та 2 закуски, що складаються з твердих речовин і лише потім рідин, без прийому іншої їжі між прийомами їжі з високим вмістом білка та добавки калорій складними оліями та вуглеводами; Слід уникати "порожніх" калорій, таких як у солодких напоях. (5)

Здатність набирати вагу в лікарні приблизно однакова у дітей з органічною та неорганічною причиною, відповідно - всі діти виростають, коли споживання їжі достатньо. Однак у деяких дітей з порушенням росту неорганічна причина вони втрачають вагу під час госпіталізації, що підкреслює складність цього патологічного стану. У випадку з дітьми з порушеннями росту органічна або змішана причина, основний стан необхідно терміново лікувати. Для тих, хто не має зростання мабуть, неорганічна або змішана причина, підхід полягає у наданні освітньої та емоційної підтримки для виправлення проблем, які заважають відносинам батьків та дитини. У деяких випадках дитина повинна бути влаштована до усиновителів.

Якщо очікується, що дитина повернеться до біологічних батьків, їм будуть надані психологічні консультації та це зроблено навчальні курси для поліпшення здатності дитини до виховання та догляду. Повернення до біологічних батьків обумовлене набуттям батьками навичок належного догляду за власною дитиною, а не лише проходженням певного періоду часу або ступенем одужання своєї дитини під час влаштування в іншу сім’ю. (1, 2, 6)