Ниркова хвороба, хронічна - Дексимедова

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке хронічна хвороба нирок?

Нирки - це два бобоподібні органи довжиною 10–12 см, які лежать нижче діафрагми по обидва боки від хребта. Вони містять складну фільтрувальну систему, яка виводить токсичні речовини та надлишки води з крові, але в той же час зберігає необхідні речовини. Таким чином, рідинний, мінеральний та кислотно-лужний баланс завжди залишаються в рівновазі. Сеча є продуктом цього процесу фільтрації та елімінації. Кількість, концентрація та склад сечі змінюються залежно від потреб організму. Інші завдання нирок - це вплив на артеріальний тиск і вироблення важливих гормонів для кровотворення та метаболізму кальцію.

Хронічна хвороба нирок (яку в Німеччині також часто називають хронічною нирковою недостатністю) описує клінічну картину, в якій через різні причини спостерігається поступова втрата всіх названих функцій нирок. Хронічна хвороба нирок - це коли функція нирок знижується протягом трьох місяців і більше. Хвороба стає більш поширеною з віком: Хоча страждають близько 3% людей молодшого та середнього віку,> 10% людей у віці від 70 до 80 років мають хронічну дисфункцію нирок. Часто це захворювання навіть не відомо постраждалим, оскільки спочатку змінюються лише показники сечі та крові, але ніяких симптомів не виникає.

Захворювання починається з мізерних симптомів. Однак у більшості з них функція нирок поступово погіршується. Важкі симптоми, такі як скупчення води в ногах, задишка, свербіж, нудота і блювота, сонливість або кома з’являються лише пізно. Часто занадто пізно, щоб зупинити розвиток хвороби. Рання діагностика та ранній початок правильної терапії важливі для ефективного лікування. З цієї причини лабораторні показники відіграють важливу роль у ранньому виявленні та регулярних оглядах у пацієнтів, які мають високий ризик розвитку хронічної хвороби нирок.

Майже 60% пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок мають тривалий діабет або високий кров'яний тиск. Тому ці групи людей є предметом регулярного обстеження на пошкодження нирок. Важливим захистом від хронічних захворювань нирок є профілактика діабету та високого кров'яного тиску та їх послідовне лікування.

Хронічна хвороба нирок зазвичай повільно прогресує від місяців до років, навіть при оптимальній терапії. Його завершальною стадією є ниркова недостатність, яка вимагає діалізу або лікування трансплантації нирки. Оскільки нирка виконує такі складні завдання для всього організму, у багатьох випадках не можна уникнути того, що хворі на хронічну хворобу нирок страждають подальшими вторинними захворюваннями. До них належать, зокрема, серцеві та судинні захворювання.

Хронічну хворобу нирок слід диференціювати від гострої ниркової недостатності. Гостра ниркова недостатність швидко розвивається протягом декількох днів і при правильній терапії може регресувати, не залишаючи пошкоджень. Тут теж різні причини можуть бути причиною. Багато пацієнтів вже перебувають у поганому загальному стані, коли у них розвивається гостра ниркова недостатність. Порушення кровообігу як частина зараження крові є прикладом такого серйозного основного захворювання. Ще однією поширеною причиною гострої ниркової недостатності є накопичення сечі до нирок у разі порушення сечовиділення через збільшення простати. У цьому випадку надзвичайний порятунок є простим та ефективним: затримана сеча відводиться через катетер. Однак у деяких випадках гостра ниркова недостатність переростає в хронічну хворобу нирок.

причини

Хронічна хвороба нирок може бути викликана різними основними захворюваннями. У Німеччині найпоширеніші причини:

Діабет (35%, з них 32% - діабет 2 типу)
Високий кров'яний тиск (23%)
Хронічний гломерулонефрит (13%)

Рідкішими причинами є, наприклад, спадкові кістозні нирки, повторне запалення тазу, вроджені вади розвитку сечовивідних шляхів у дітей, ревматизм, амілоїдоз та інші рідкісні захворювання, які вражають весь організм, а отже, і нирки.

Хоча механізм пошкодження у кожного з цих захворювань різний, наслідки в усіх випадках однакові:

Порушується функція фільтрувального апарату нирки. Це призводить до переливу та накопичення шкідливих речовин, з одного боку, та втрати необхідних речовин, з іншого. Накопичення токсичних продуктів деградації організму, які насправді повинні виводитися з сечею, призводить довго і без лікування до стану, який називається уремія (латинською мовою urina означає "сеча", а старогрецькою - "кров"). Молекули, які утримує здорова нирка, зокрема включають білки. Якщо вони виводяться з організму у великих кількостях, вода зберігається в тканині. Втрата білків через нирки (протеїнурія, також відома як альбумінурія, після альбуміну, одного з найважливіших білків у крові, який зазвичай не міститься в сечі) також важлива для діагностики хронічних захворювань нирок.
Хвора нирка викликає порушення регуляції артеріального тиску. Результат - підвищення артеріального тиску.
Порушується вироблення гормону в нирках. Це впливає на вітамін D (метаболізм кальцію та кісток) та еритропоетин (кровотворення).

Симптоми

До певного моменту нирка здатна компенсувати пошкодження, що сталися. У багатьох пацієнтів симптоми спочатку взагалі відсутні. У деяких кров змішується в сечі (гематурія), сеча помітно піниться від білка, що міститься в ній (протеїнурія), або їм доводиться мочитися частіше, ніж зазвичай. У інших високі показники артеріального тиску, які неможливо знизити, приймаючи кілька різних препаратів від артеріального тиску, або у них з’являються жирові ноги (набряки).

Лише запущена хронічна хвороба нирок демонструє яскраво виражені симптоми, що можна пояснити взаємодією згаданих вище пошкоджень:

Вироблення сечі зменшується або повністю припиняється.
Надмірне зволоження призводить до набряку ніг, води в легенях із задишкою та високим кров'яним тиском, що важко піддається лікуванню за допомогою ліків.
Інші механізми сприяють підвищенню артеріального тиску.
Уремія проявляється майже у всіх органах і викликає численні симптоми. Наприклад, втома і навіть кома, втрата апетиту, нудота і блювота, свербіж, порушення чутливості в стопах, неспокійні ноги, особливо вночі, схильність до кровотеч і синців, запах тіла та неприємний запах з тіла.
Мінеральний баланс потрапляє в розлад. Накопичення калію є особливо небезпечним для життя. Сильна гіперкаліємія може призвести до серцевих аритмій, які можуть призвести до летального результату.
Порушується також кислотно-лужний баланс. Велику частину часу розвивається підкислення.
Нестача вітаміну D призводить до порушення метаболізму в кістках. Це може спричинити біль у кістках та суглобах, набряк та деформацію.
Нестача еритропоетину перешкоджає утворенню нових еритроцитів. Анемія, що виникла в результаті, може призвести до втоми, блідості та задишки.

Діагностика

У більшості випадків не фактичні скарги, а ненормальні лабораторні показники спрямовують на підозру на хронічну хворобу нирок. Вони іноді виявляються випадково як частина іншої хвороби або під час регулярних оглядів у пацієнтів з відомим діабетом, високим кров'яним тиском або іншими факторами ризику.

Вирішальне лабораторне значення має креатинін. Креатинін - ендогенний кінцевий продукт метаболізму, який зазвичай виводиться із сечею. Якщо креатинін накопичується в крові, це свідчить про порушення видільної функції нирок. Функцію нирок можна розрахувати, виходячи з концентрації креатиніну в крові. Цей параметр називається швидкістю клубочкової фільтрації, або скорочено СКФ. Зі збільшенням рівня креатиніну СКФ зменшується. ШКФ використовується для класифікації хронічних захворювань нирок на шість ступенів тяжкості.

Багато інших значень також визначаються в крові для того, щоб визначити можливу причину захворювання нирок і, з іншого боку, можливі зміни, спричинені нею (електролітні зміни в крові, анемія, кислотність тощо).

Іншим важливим діагностичним значенням є кількість білка в сечі (протеїнурія або альбумінурія). Альбумінурія також використовується для визначення тяжкості хронічного захворювання нирок.

Чим нижча ШКФ та/або вища альбумінурія, тим вища доведена ймовірність того, що хронічне захворювання нирок прогресуватиме, призведе до ниркової недостатності, яка потребує діалізу, призведе до тяжких серцево-судинних захворювань і закінчиться смертю.

Лабораторні показники доповнюються фізичним обстеженням, аналізами сечі, візуалізацією за допомогою ультразвуку та, можливо, комп’ютерної томографії, а за певних питань також зразком тканини з нирок. Можуть знадобитися подальші методи обстеження залежно від основної причини (наприклад, ЕКГ, рентген грудної клітки).

Визнання основного основного захворювання в кожному випадку є важливим, оскільки терапія ґрунтується на ньому.

Діагноз хронічної хвороби нирок також стежить за багатьма побічними захворюваннями та ускладненнями, які можуть виникнути. Це особливо впливає на серце та судини.

Значною частиною діагностики опікується сімейний лікар. Спеціаліста з нирок (нефролога) викликають у разі вираженої слабкості нирок, повторної протеїнурії, високого кров'яного тиску, який важко контролювати за допомогою ліків, а також деяких особливих питань.

терапія

Терапія ниркової недостатності переслідує кілька цілей: слід пом'якшити симптоми, максимально усунути причину, зупинити або уповільнити прогресування ниркової недостатності, замісну ниркову терапію розпочати у разі ниркової недостатності. Методи лікування відповідно різноманітні.