Ниркова недостатність - Дієта при нирковій недостатності - Діаліз Тривалість життя -
Dipl. Oec. трофей. Сабіне Ехтергоф
Хронічний Ниркова недостатність зрештою завжди призводить до діалізу. Однак, якщо захворювання виявлено на ранніх термінах і правильно проведено лікування, машинне промивання крові може бути відкладено, а тривалість життя постраждалих значно збільшена.
При хронічній нирковій недостатності нирки пошкоджуються назавжди. Тканина поступово відмирає, так що нирки продовжують погіршуватися. Це може бути спричинено, наприклад, вродженими або набутими захворюваннями нирок та цукровим діабетом. Зниження активності нирок призводить до ряду порушень в організмі. Наприклад, в крові накопичуються сечові речовини, такі як сечовина, сечова кислота або креатинін, які токсичні у більших концентраціях. Вони виникають щодня під час різних обмінних процесів. Сечовина є відходом пуринового обміну при метаболізмі білка та сечової кислоти. Зазвичай ці речовини виводяться із сечею через нирки. Зменшення ниркової тканини також призводить до порушення водного, електролітного та гормонального балансу. Наслідками є анемія, високий кров'яний тиск і посилений розпад кісток (ниркова остеопатія). Якщо інтоксикація (уремія) тіла виходить з-під контролю, пацієнт впадає в кому і врешті помирає.
Чотири стадії ниркової недостатності
Щоб оцінити, наскільки далеко прогресувала ниркова недостатність, визначаються різні лабораторні показники. Одним з них є рівень креатиніну в крові. Креатинін виробляється під час роботи з м’язами і все частіше передається в кров, коли м’язи руйнуються або пошкоджуються. У здорових людей він зазвичай повністю виводиться через нирки разом із сечею. Рівень креатиніну у здорових людей становить від 0,6 до 1,4 міліграма (мг) на децилітр (дл) сироватки. Якщо воно збільшується, це свідчить про зниження функції нирок. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) вказує на кількість рідини, яку нирки фільтрують за одиницю часу. Як і креатинін, його використовують для класифікації ниркової недостатності на чотири стадії. У здорових дорослих він становить близько 120 мл на хвилину. Кліренс креатиніну також є важливим лабораторним параметром. У ній зазначається, скільки крові нирки можуть очистити від креатиніну, присутнього за хвилину. Значення від 75 до 160 мл на хвилину є нормальними. Якщо кліренс нижчий, це свідчить про розлад нирок. Крім того, підвищений рівень сечовини та сечової кислоти свідчить про зниження показників роботи нирок.
Дієта як важливий наріжний камінь терапії ниркової недостатності
Якщо швидкість клубочкової фільтрації падає нижче 25 мл/хв, споживання білка слід зменшити до 0,6 г білка - але лише за умови, що пацієнт все одно споживає достатню кількість калорій. На це слід звернути особливу увагу, оскільки в іншому випадку це призведе до білково-енергетичного недоїдання (РЕМ). Це не тільки знижує працездатність пацієнта та підвищує сприйнятливість до хвороб. Тривалість життя хворих з нирковою недостатністю на останній стадії також значно зменшується. Наприклад, пацієнти, яким недостатньо харчування на початку діалізу, значно частіше вмирають протягом перших трьох місяців діалізу або першого року діалізу. Бажано, щоб постраждалі мали нормальну вагу. Якщо пацієнту рекомендували схуднути, цю рекомендацію слід поставити під сумнів у міру прогресування ниркової недостатності, щоб уникнути ризику недоїдання.
Поради щодо харчування запобігають недопостачанню у разі ниркової недостатності
Дослідження показали, що пацієнти з нирковою недостатністю, яким не дають дієтичних рекомендацій, самі по собі обмежують споживання білка. Але в той же час вони постачають лише вражаюче мало енергії. На третій стадії обстежені пацієнти споживали менше 20 ккал на кг маси тіла. Для людини вагою 60 кг це відповідає всього 1200 ккал. Однак енергопостачання повинно відповідати енергії здорової людини, тобто приблизно вдвічі вище. У міру зниження функції нирок ризик недоїдання зростає. Підраховано, що третина всіх пацієнтів, які страждають на діаліз, мають помірне або серйозне недопостачання.
Причини поганого надходження поживних речовин різноманітні: через посилення інтоксикації організму сечовими речовинами пацієнт страждає від втрати апетиту та погіршення смаку. У міру прогресування ниркової недостатності додаються психологічний стрес і депресія. Вони також сприяють зменшенню споживання їжі, а також іншим побічним ефектам, наприклад, збільшенню нерухомості, самотності та хворобливих нервових розладів. Інші причини включають непрацездатну або неїстівну дієту, страх з'їсти неправильну річ або надію на можливість запобігти або відкласти діаліз, вживаючи менше їжі.
Лікар може дуже добре визначити, чи недоїдає пацієнт від сироваткового альбуміну в крові. Альбуміни - це білки, які складають приблизно від 52 до 62 відсотків загального білка в плазмі крові. Якщо значення вище 4,5 мг/дл, це свідчить про хороший харчовий статус. Але навіть якщо рівень альбуміну трохи знижується до 3,5-4 мг/дл, смертність подвоюється.
Цей допис є
в UGBФорум,
опублікований спеціалізованим журналом з питань сталого харчування.
“Більше
З початком стадії діалізу потреба в білках знову зростає, оскільки білок та амінокислоти втрачаються під час промивання крові. Існує два типи "штучної нирки": У часто використовуваному гемодіалізі речовини, вода та електроліти, такі як калій та натрій, виводяться із крові зовнішнім пристроєм два-три рази на тиждень протягом декількох годин. Але амінокислоти, мінерали та водорозчинні вітаміни, які потрібні організму, також втрачаються. При перитонеальному діалізі ваша власна очеревина діє як фільтруюча мембрана, через яку щодня очищається кров. Однак у порівнянні з гемодіалізом це призводить до додаткових втрат білка, оскільки очеревина є більш проникною, ніж мембрани гемодіалізу.
Діаліз часто супроводжується розладом м’язів
Пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, рекомендується вживати 1,2 г білка на кг маси тіла щодня. При перитонеальному діалізі пацієнти повинні приймати щонайменше 1,3 г білка на кг ваги в день через більші та щоденні втрати білка. Якщо в організм надходить менше білка, ніж йому потрібно, м’язова тканина розщеплюється. Це ускладнюється тим, що багато пацієнтів мало рухаються. Багато людей почуваються надто слабкими та втомленими, страждають депресією або страждають анемією або захворюваннями опорно-рухового апарату. Розпад м’язів також виділяє в організм воду, калій і фосфат, що в свою чергу має негативні наслідки для організму. Оскільки потреба в енергії у стані спокою збільшується до 16 відсотків на останній стадії недостатності, пацієнти на діалізі у віці до 60 років повинні споживати не менше 35 ккал, а пацієнти старшого віку - не менше 30 ккал на кг ваги.
Ниркова недостатність: багато білка, мало фосфатів
Високе споживання білка автоматично створює більше сечовини та фосфату в організмі. Щоб не мати негативного впливу на кістковий метаболізм, пацієнтам рекомендується вживати максимум 1200 мг фосфату на день. Однак цю кількість легко перевищити, якщо пацієнт повинен їсти більше 80 г білка на день. Оскільки багата білками їжа також містить відносно велику кількість фосфатів. Отже, на першому плані повинен бути вибір продуктів, багатих білками, з низьким вмістом фосфатів, таких як м’який сир, суміші вершків з водою або кварк замість йогурту. Однак ці заходи необхідні лише тоді, коли рівень фосфатів у сироватці крові підвищений. Якщо рівень калію в крові підвищений, добове споживання калію слід обмежити до 2000 мг на день. Це також стосується початку діалізу. Оскільки якщо калій накопичується в організмі, це може призвести до паралічу м’язів та порушення серцевого ритму аж до зупинки серця включно. Цільовий вибір низькокалієвих фруктів та овочів, спеціальні методи приготування картоплі та рагу (див. Вставку), обмежене споживання горіхів, сухофруктів та цільнозернових продуктів - все це сприяє зменшенню споживання калію.
Ниркова недостатність: набряки від занадто великої кількості рідини
При зниженні функції нирок виведення сечі часто обмежується або навіть менше. Перед останнім етапом рекомендована добова кількість рідини становить 1,5 - 2 літри. Якщо фізіологічне виведення сечі (діурез) зменшується або виникає набряк, тобто затримка води в тканині, слід обмежити споживання рідини. На останній стадії ниркової недостатності більша частина води може бути виведена з організму лише під час процесу діалізу. Тому пацієнту доводиться суворо обмежувати споживання рідини. Цього він може досягти, лише п’ючи менше. Оскільки звичайна дієта вже містить майже літр рідини. Для орієнтації застосовується наступне: Кількість пиття = кількість цілодобової сечі плюс 800 мл.
Суворе обмеження споживання рідини є одним із найбільших харчових навантажень для діалізних пацієнтів. Для того, щоб втамувати спрагу, незважаючи на невелику кількість випитого, корисно смоктати кубики льоду, лимонні клинки або цукерки без цукру і віддавати перевагу теплим, а не холодним напоям та гірким напоям. По можливості слід уникати стискання солонки. У випадку діабетиків важливо також забезпечити гарний контроль рівня цукру в крові. Слід уникати пропускання їжі, щоб додати збережену рідину до кількості випитого за будь-яку ціну. Оскільки це збільшує ризик недоїдання. Також слід пояснити пацієнту, що підвищене споживання рагу, супів, фруктів, овочів та йогурту сприяє перезволоженню.
Ниркова недостатність: дієтична підтримка
Дієтична допомога пацієнтам з нирковою недостатністю характеризується рекомендаціями, деякі з яких видаються суперечливими для пацієнта і тому важкі для розуміння. Хоча до початку діалізу слід їсти нормальну кількість білка та пити багато, для хворих на діаліз ці рекомендації змінюються. Важливо порадити зацікавленій особі індивідуально та практично, щоб полегшити життя.
Джерело: Echterhoff, S.: UGB-Forum 2/02, pp. 91-94