Ниркова недостатність, гостра, терапія - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Терапія гострої ниркової недостатності залежить як від причини, так і від тяжкості захворювання. Проводиться в лікарні. На додаток до лікування причини, що викликає, дуже важливим є регулювання рідинного, кислотно-лужного та мінерального балансу. Також слід забезпечити повноцінне харчування. За необхідності застосовується замісна терапія нирок, така як діаліз.

Конкретна причина лікування

Існує багато можливих причин гострої ниркової недостатності. Конкретне лікування причин є відповідно суперечливим. Деякі приклади лікування з урахуванням причини гострої ниркової недостатності:

Давати рідину на випадок зневоднення.
Лікування антибіотиками при сепсисі.
Лікування гломерулонефриту, наприклад, кортизоновими добавками.
Введення сечового катетера для дренування сечі у разі непрохідності сечовипускання, наприклад у контексті збільшення простати.

Загальні заходи

Двома основними параметрами для моніторингу ниркової недостатності є кількість зданої сечі та лабораторний тест, який називається креатиніном. Креатинін - речовина, яка зазвичай виводиться нирками. Підвищений або підвищений рівень креатиніну в крові є ознакою слабкості нирок. Щодня слід контролювати рівень креатиніну та екскрецію сечі, щоб контролювати перебіг захворювання та успіх терапії.
Мінеральний, рідинний та кислотно-лужний баланс регулярно перевіряють і, при необхідності, збалансують за допомогою ліків або введення рідини через вену.
Доведено, що деякі ліки, такі як аміноглікозидні антибіотики, пошкоджують нирки. Тому їх слід уникати у разі ниркової недостатності.
Іншим препаратам, які виводяться нирками, потрібно зменшити дозу, щоб вони не накопичувались і не завдавали шкоди організму.
Контрастна речовина, яка використовується, наприклад, при комп’ютерній томографії, також створює навантаження на нирки. Якщо його неможливо опустити пацієнтам із гострою нирковою недостатністю або тим, у кого високий ризик ниркової недостатності, слід підготувати введення контрастної речовини. Для цього заздалегідь через вену дають більшу кількість рідини.
Пацієнти з нирковою недостатністю, як правило, мають високий рівень цукру в крові. Тому необхідно контролювати рівень цукру в крові та коригувати його, якщо це необхідно.
Важка ниркова недостатність із особливо низьким відтоком сечі або різким підвищенням рівня креатиніну повинна лікуватися у відділенні інтенсивної терапії. Там постраждалих можна спостерігати більш уважно і, якщо потрібно, проводити діаліз.

Харчова терапія

Ще однією важливою опорою в терапії пацієнтів з гострою нирковою недостатністю є правильне харчування. Зокрема, ті, кого доводиться госпіталізувати через інші хвороби - наприклад, в контексті порушення кровообігу - мають підвищену потребу в декількох харчових компонентах, включаючи білки. Ця ситуація погіршується, коли необхідний діаліз. Наскільки це можливо, слід забезпечувати нормальне шлунково-кишкове харчування. При необхідності його можна доповнити внутрішньовенним годуванням.

Ліки

Зазвичай застосовуються препарати від гострої ниркової недостатності

Інсулін разом з розчином цукру у разі сильно підвищеного рівня калію. Існують і інші засоби для зниження підвищеного рівня калію.
Бікарбонат використовується для буферування занадто великої кількості кислоти в крові.
Карбонат кальцію для підвищення рівня фосфатів.

діаліз

Діалізні мости або, якщо потрібно, замінює завдання нирок на виведення токсичних речовин та надлишку води. Коли діаліз призначений для лікування гострої ниркової недостатності, залежить від багатьох факторів: від небезпечних для життя змін у водному, мінеральному та кислотно-лужному балансі, від загального стану здоров’я пацієнта та від волі пацієнта.
Екстрений діаліз проводиться у відділенні інтенсивної терапії через венозний доступ, який зазвичай розміщується в одній з великих вен шиї. Більшість пацієнтів з гострою нирковою недостатністю швидко одужують від хвороби, як тільки причина буде виправлена. Дуже мало пацієнтів потребують тривалого діалізу. У цьому випадку застосовується так званий шунт. Це оперативне коротке замикання вени плеча рукою. Це призводить до збільшення вени та кількості крові, необхідної для діалізу.

Перебіг і прогноз

Слід спостерігати за пацієнтами через три місяці після виникнення гострої ниркової недостатності. Перебіг захворювання в значній мірі залежить від основного захворювання та загального стану здоров'я постраждалої людини. У багатьох пацієнтів, які не мали критичного загального стану на момент ниркової недостатності - наприклад, сепсису - великі шанси на те, що нирки відновляться. Однак у багатьох зберігаються хронічні захворювання нирок.

Додаткова інформація

Автори

Дорит Абірі, докторант Інституту та поліклініки загальної медицини, Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті "Ниркова недостатність, гостра". Список літератури з цього документа можна знайти нижче.