Нормальна статева зрілість 13 см різниці між дівчинкою та хлопчиком ~ Pediatre Online
Нові криві стану здоров'я
Недавні дослідження підтверджують розвиток ваги та зросту дітей. Однак порівняльний аналіз їх значень дає досить дивовижні результати: всупереч загальній ідеї збільшення розмірів у нинішніх поколіннях, ми спостерігає віртуальну стабільність середніх кінцевих розмірів, як у хлопчиків + 0,25 SD, так і у дівчаток + 0,2 SD, значення середньоквадратичного відхилення помірно змінюється.
З іншого боку, у обох статей у дитинстві зростає ріст на + 1DS до періоду статевого дозрівання, коли значення наближаються до значень старих кривих.
Таким чином, використання нових кривих має перевагу в тому, що краще обстежувати дітей, які потребують догляду за їх малими розмірами, з виявленням патологічної ситуації та належним доглядом. Той же аналіз у хлопчика.
"Остання книга доктора Пферсдорфа"
А вага? еволюції?
Що стосується ваги, нові криві показують, що в 18 років медіана збільшення ваги для хлопчиків + 2,7 кг і + 3,4 кг для дівчаток.
Криві ваги та зросту розходяться між хлопцями та дівчатами у віці від 0 до 3 років, так само для кривих периметра черепа, отже, їх індивідуалізація. Що стосується моніторингу надмірної ваги, він базується на нових кривих ІМТ.
Майбутній зріст у зрілому віці = цільовий зріст? Роль батьківського розміру?
Це один з найважливіших елементів, який слід враховувати при вирішенні проблеми зростання. Цей розмір цілі не є передбачуваним, він відповідає порядку величини:
Зріст батька + ріст матері + 13 см (хлопчик) або - 13 см (дівчинка)/2
Будь-яка різниця більше 1,5 SD між цільовою висотою та зростом дитини повинна привертати увагу. На кривих медичної картки доцільно зазначати значення цільового розміру.
Який приріст висоти спостерігається в період статевого дозрівання ?
Статеві ознаки з’являються в середньому в 11,5 років для дівчат та 12,5 років у хлопчиків. Перша ознака - це грудна нирка у дівчаток, збільшені яєчка у хлопчиків.
Щорічний приріст зросту збільшується з 5 см до статевого дозрівання до 7 - 9 см під час піку статевого зростання. Середній вік з настанням цього піку становить 12 років для дівчат та 14 років для хлопчиків. Середня загальна кількість сантиметрів, взятих між початком прискорення пубертатного зростання та зростом дорослих, становить 25 см у дівчат та 28 см у хлопчиків. Це становить 16% (від 11 до 21%) зросту дорослого. Середня загальна кількість сантиметрів, взятих між першою менструацією та зростом дорослої людини, становить 7 см, коли перша менструація настає у віці 13 років. Він коливається від 3 до 14 см і більший, чим раніше настає перший період.
Клінічний аспект
Оцінка розвитку статевих ознак та розмірів яєчок, а також моніторинг кривої росту зросту та ваги є частиною клінічного обстеження дитини та підлітка. Статеве дозрівання клінічно виражається розвитком статевих ознак та прискоренням темпів зростання у висоту. Це призводить до придбання репродуктивних функцій.
Етапи активації статевого дозрівання
Явище, яке ініціює статеве дозрівання, мало вивчене. Початок статевого дозрівання є вторинним для активації та/або дезінгібації гіпоталамуса (залози головного мозку). Це індукує послідовні активації передньої частини гіпофіза (інша залоза головного мозку), статевих залоз (яєчників, яєчок), а потім периферичних тканин-мішеней. Явища зворотного зв'язку існують між кожним із етапів.
Щоб зрозуміти, трохи біології
Гіпоталамус пульсуюче виділяє "лютеїнізуючий гормон-вивільняючий гормон" (LH-RH, також званий LRF або GnRH).
Збільшення рівня LH-RH індукує збільшення секреції гонадотропінів ("лютеїнізуючий гормон" [LH] і "фолікулостимулюючий гормон" (FSH)) передньою часткою гіпофіза та зміни їх пульсативності. Гонадотропіни виділяються пульсуюче. Початок статевого дозрівання відповідає посиленню добового ритму гонадотропінів, зокрема ЛГ. Реакція гонадотропінів на тест LH-RH змінюється з переважною реакцією LH над FSH. Співвідношення між піком LH та піком FSH є хорошим показником рівня активації гіпоталамо-гіпофіза: воно одночасне з триваючим статевим дозріванням, якщо воно більше 0,6 у дівчаток та 2 у хлопчиків.
Підвищена секреція ЛГ та ФСГ індукує розвиток статевих залоз. У хлопчиків збільшення ФСГ індукує розвиток насіннєвих канальців, а збільшення ЛГ - стимуляцію клітин Лейдіга та збільшення тестостерону. Таким чином, статеві залози збільшують секрецію статевих стероїдів, тестостерону яєчками у хлопчиків та естрадіолу, а потім прогестерону яєчниками у дівчаток. Це явище називають "гонадархом".
Наднирники беруть участь у розвитку статевого волосся, збільшуючи їх секрецію дегідроепіандростерону (DHA). Це явище, яке називається «збільшення об’єму яєчок», є першим видимим ознакою.
Календар для дівчаток
Календар для хлопчиків
Волохатість
Пахвові волосся з’являються через 12-18 місяців пізніше. Середній час між початком розвитку грудей і початком першого періоду становить 2,2 року. Вони стають циклічними через 1-2 роки, і перші цикли є ановуляторними.
У хлопчиків ознакою, що вказує на початок статевого дозрівання, є збільшення розмірів яєчок. Це свідчить про розвиток насіннєвих трубок.
І пеніс?
Скринінг мікропеніса від народження є частиною ролі педіатра.
Мікропеніс визначається вимірюванням пеніса менше 2 SD порівняно із середнім віком. Таким чином, у період новонародженості, у доношеної дитини, якщо розмір пеніса менше 2,5 см, ми говоримо про мікропеніс. У дитинстві цікаво відзначити, що подовження статевого члена є помірним у віці від 5 років до настання статевого дозрівання. Ці діти повинні отримати користь після обстеження лікування затримкою тестостерону, щоб подовжити пеніс. Поєднання мікропеніса з аномалією у розвитку зовнішніх статевих органів призводить до виявлення ситуації аномалії у розвитку статевих органів та до проведення більш складних досліджень. У період новонародженості виявлення мікропеніса вимагає ретельного контролю рівня цукру в крові та відповідної оцінки.
Яєчка
Передмісячні яєчка мають розміри приблизно 2 см на 1 см, а розміри яєчок більше 3 см на 2 см вказують на активацію осі гіпоталамус-гіпофізотестикул. Секреція тестостерону сприяє, поряд з гормонами надниркових залоз, розвитку статевого волосся. Це викликає збільшення розмірів пеніса, ерекцію та зміну голосу. Під час статевого дозрівання часто спостерігається загроза грудей, яка називається гінекомастія. Це, іноді болісно, найчастіше минуще.
Пубертатний ріст
Темпи зростання висоти прискорюються в період статевого дозрівання. Різниця у зрості дорослого становить 13 см між хлопцями та дівчатами. Ця різниця в основному пов’язана з тим, що пік статевого зростання доводиться раніше і є менш значним у дівчат, ніж у хлопчиків. Зріст дорослого в середньому досягається 16 років для дівчат та 18 років для хлопчиків. Висота дорослої людини є результатом балансу між двома процесами росту, росту та дозрівання в хрящах, що призводить до їх закриття епіфізарним зрощенням. Естрогени відіграють важливу роль у дозріванні кісток у обох статей.
Гормони, що беруть участь, які?
У період статевого дозрівання збільшуються три гормони: статеві стероїди, гормон росту (GH) та "інсуліноподібний фактор росту I" (IGFI) Відповідна роль і послідовність втручання статевих стероїдів, GH та IGFI у прискоренні темпів зростання в статевому дозріванні ще не зрозуміло.
Кістковий вік, для чого він потрібен?
Кістковий вік відповідає для особи фактичному віку більшості особин її статі, які мають однакове дозрівання скелета. Для його визначення найбільш уживаним є метод Греуліха та Пайла. Вона використовує рентген лівої руки та зап’ястя спереду (лише одне зображення). Зовнішній вигляд сесамоподібної кістки великого пальця є зручним орієнтиром, оскільки зазвичай це одночасно з початком статевого дозрівання; це відповідає кістковому віку 11 років для дівчаток та 13 років для хлопчиків. Прогноз зросту дорослого розраховується для даної дитини на основі його зросту та кісткового віку.
Найбільш використовуваний метод - метод Бейлі Е Пінно. Похибка є більшою, чим молодша дитина і тим більша різниця між хронологічним та кістковим віками. Як би там не було, поздовжній моніторинг прогнозування розміру забезпечує корисну інформацію для терапевтичних показань та моніторингу.
Pr Raja BRAUNER, Університет Рене [Декарт та AP-HP, відділ ендокринології та росту, педіатрія P7, лікарня Неккера Енфантса-Меладеса, Париж
4 книги, написані доктором Арно Пферсдорффом, засновником pediatre-online, видані Hachette-Famille
- " Посібник для дітей Перші вказівки " Hachette Famille 286 сторінок 16,95 € Доступно ТУТ
- "Моя дитина не спить - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
- "Моя дитина не їсть - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
- "Моя дитина не чиста - 7 рішень"Hachette Famille 65 сторінок € 5,95 Доступно ТУТ
Зараз є 4 книги педіатра доктора Пферсдорфа, які видаються Hachette і розповсюджуються у всіх книгарнях Франції, а також Бельгії, Люксембургу, Швейцарії, Канади. Вони для батьків. Також на Amazon, Fnac, BNF тощо.