Нормальний довідковий документ про гіпоглікемію - дон; т паніка
Сьогодні тематичне дослідження, яке охопило нас у нашій ЗНА за останні кілька місяців. Ви лікар внутрішньої медицини, і ви витратили близько 10 годин своєї служби, займаючись багатьма дрібницями, але зараз ваша кров знову кипить після телефонного дзвінка.
Швидка допомога повідомляє та повідомляє пацієнта:
48 років, рефрактерна гіпоглікемія (16 г глюкози, отриманої вже через РД), попередніх захворювань не було
Ви коротко розглядаєте кілька диференціальних діагнозів, але ви далеко не зайдете, оскільки пацієнт із незрозумілими болями в животі вимагає вашої уваги протягом 3 тижнів, поки не прибуде згадана швидка допомога.
Здається рятувальна служба: «Хворий був надзвичайно розгублений і схвильований близько години. За словами його дружини, він погано почувався близько 2 днів і колись у нього була температура, попередні хвороби не були відомі. Особисту історію збирати було корисно. Через плутанину дружина повідомила службу швидкої допомоги, що їх попередили ключовим словом "Апоплекс" і що єдиними відхиленнями в діагнозі є тахікардія та рівень цукру в крові 45 мг/дл. Після загальної кількості 16 г глюкози (за алгоритмами максимально допустима доза) глюкоза в крові зросла до 60 мг/дл, після чого вирішили транспортувати.
Поки ви слухаєте передачу, ваша завзята медсестра ЗНА вже записала життєві показники та написала 12-ти екземпляри ЕКГ.
HR 115/хв, RR 90/60 мм рт.ст., температура 35,2 ° C, BZ 54 мг/дл, GCS 13, AF 22/хв, пацієнт надзвичайно схвильований
Фізичний огляд дуже важкий у пацієнтів з надзвичайною схвильованістю, і тому його можна проводити лише для орієнтації.
Пат. Не доглядають, сильно зменшено AZ та кахектичну EZ
Кор: не піддається оцінці при хвилюванні
Пульмо: VAG двосторонній, відсутність спастичності
Живіт: м'який, ніжності
Нейро: відсутність різниці зіниць, відсутність адекватних реакцій
Загалом, черговий лікар та медсестри не знають про причини скарг.
Як негайний захід, знову вводять 24 г глюкози, БГ ненадовго піднімається нижче цього рівня до 70 мг/дл, беруть посіви крові та проводять БГА.
У BGA ми бачимо дихальний частково компенсований метаболічний ацидоз (рН 7,23, pO2 117 мм рт. Ст., PCO2 27 мм рт. Ст., Лактат 3,1, глюкоза 63 мг/дл, BE -6).
Оскільки пацієнт стає дедалі гіпотонічнішим, повний розчин електроліту та додатково низькі дози норадреналіну вводять через два великі периферійні доступи. Ліжко ІТС також зарезервовано. Лікаря ЗНА просять швидко виконати ККТ, а також КТ грудної клітки та КТ аорти перед передачею пацієнта ІТС.
Поки пацієнта переносять на стіл КТ, респіраторна ситуація (sPO2 нижче 10 л/маска 70%) погіршується, так що там відбувається екстрена інтубація. Після введення анестезії без ускладнень проводять КТ:
ККТ: відсутні патологічні дані
КТ грудної клітки: множинні інфільтрати в обох частках (діють більше як розсіяні вогнища)
КТ живота + аорта: патологічних даних немає
Пацієнта передають в ІТС, тут стан помітно погіршується, і пацієнт підлягає реанімації приблизно через 25 хвилин після здачі. Він помирає ще через 45 хвилин розчарованої реанімації.
Проведене розтин показує a Авульсія мітрального клапана при фульмінантному ендоркадиті, За словами патологоанатома, серцевий клапан вже один раз пережив ендокардит, причина - а.е. причиною був запустілий стоматологічний статус пацієнта.
Нехай буде одному септичний шок з печінковою недостатністю прийти пояснити рефрактерну гіпоглікемію.
Візьміть домашні повідомлення:
- Якщо у вас гіпоглікемія без видимих причин, завжди враховуйте сепсис
- Щоб бути швидким
- Перш ніж стартувати розширену діагностику, стабілізуйте нестабільних пацієнтів
Що б ви зробили інакше? Ідеї? Пропозиції? Ми відкриті для всього і сподіваємось на ваш відгук !