Нова причина виразкового коліту; підвищена потреба в левотироксині; Французька асоціація

нова

  • Додому
    • Зв'язок
    • Асоціація
    • Порядок денний
    • Історичний
    • Офіційні документи
    • Опитування
    • Архіви
  • Щитоподібна залоза
    • Патології
  • прес-релізи
    • Прес-релізи AFMT
    • Інші прес-релізи
  • Новини
  • Медіатека
  • Наука
    • Щитовидна залоза та навколишнє середовище
  • Книги
    • Наш комікс
  • експерти
    • Лікар Гійє
    • Доктор Комас
    • Лікар Бапт
    • Лікар Делепіне
    • Лікар Сопена
    • Професор СУЛТАН
  • Членство та пожертви
    • Членство в Інтернеті та пожертви
    • Членство та пожертви у паперовому форматі
  • Призначення
  • Зв'язки
    • Жертви Levothyrox Occitanie
    • Асоціації охорони здоров'я та навколишнього середовища
    • Здоров’я та партнери
  • Клопотання

Контекст: Всмоктування тироксину відбувається в тонкому кишечнику, і кілька порушень, що впливають на цей кишковий тракт, призводять до мальабсорбції тироксину. Підвищена потреба в тироксині спостерігалася також при розладах шлунку через зміни в розчиненні препарату та/або його стані іонізації. Виразковий коліт (UC) - це запальне захворювання кишечника, яке може спричинити підвищену потребу в тироксині, але про це недостатньо доказів. Це дослідження має на меті виміряти потреби у тироксині у пацієнтів з гіпотиреозом із UC.

Пацієнти та методи: Серед 8573 пацієнтів з розладами щитовидної залози, які послідовно спостерігалися в нашому центрі направлення з 2010 по 2017 рік, ми виявили 34 пацієнти з остаточним діагнозом UC. Тринадцять з них були гіпотиреозом (12 F/1 М; середній вік = 53 роки), мали УК під час фази ремісії і потребували лікування тироксином, представляючи таким чином групу досліджень. Дозу Т4, необхідну пацієнтам з UC, порівнювали з дозою, яка спостерігалась у 51 пацієнта однакового зросту та ваги, сумісна з лікуванням і явно не мала будь-яких шлунково-кишкових та/або фармакологічних втручань.

Результати: Для досягнення цільового рівня ТТГ у сироватці крові дозу тироксину потрібно було збільшити у дванадцяти з тринадцяти (92%) пацієнтів з гіпотиреозом із виразковим колітом. Середня доза тироксину, необхідна пацієнтам з UC, становила 1,54 мкг/кг маси тіла/добу, або на 26% більше, ніж у пацієнтів контрольної групи, для досягнення подібного ТТГ (1,23 мкг/кг маси тіла/добу; p = 0,0002 ). Оскільки половину нашої дослідницької групи складали пацієнти старше 60 років, ми проаналізували вплив віку на підрозділ на два класи. Шість із семи дорослих пацієнтів (86%) (

Схема відбору пацієнта відповідно до критеріїв включення та виключення.

Відповідно до політики нашого центру, всі пацієнти зобов’язуються приймати тироксин натщесерце, утримуючись від їжі або напоїв принаймні протягом години. Усі пацієнти, включені в дослідження, відповідали цим вимогам. Крім того, у всіх пацієнтів ми перевірили прихильність до лікування LT4 шляхом спеціального опитування пацієнтів під час кожного наступного візиту. Пацієнтів, яких підозрювали у відсутності лікування (наприклад, коливання значень ТТГ у двох послідовних аналізах, суперечливі відповіді на співбесіду тощо), було виключено.

Для підрахунку можливого надлишку тироксину, необхідного нашим пацієнтам, ми порівняли їхні індивідуальні потреби в Т4 з тими, що спостерігались у 51 пацієнта, який отримував однакові лікування, вік та ІМТ яких були подібними, явно позбавленими шлунково-кишкових втручань. -Кишкових та/або фармакологічних. Ми розглядали значне збільшення потреби в тироксині стабільно (принаймні вдвічі) порівняно з 15% дози, необхідної референтній групі.

Діагностика тиреоїдиту Хашимото

Діагноз НТ грунтувався на наявності принаймні двох із цих трьох критеріїв: особливості ультразвуку, які суто наводять на ГТ, наявність гіпотиреозу та високих титрів антитіл до тиреопероксидази (TPOAb).

Діагностика виразкового коліту

Діагноз UC був клінічно обґрунтований та підтверджений ендоскопічними та гістологічними результатами (38).

Лабораторне вимірювання

Рівні TSH, FT4 та сироваткових антитіл до пероксидази пероксидази (TPO-Ab) визначали за комерційними наборами RIA (Brahms, Henningdorf BEI, Берлін, Німеччина).

Щоденні потреби в тироксині у контрольній та досліджуваній групах порівнювали за допомогою тесту Манна-Уітні для непараметричних даних та виражали як медіанні значення (IQ1-IQ3). Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення GraphPad версії 5.0 для Windows (GraphPad Prism, La Jolla CA, USA).

Антропометричні та біохімічні характеристики контрольної групи та досліджуваної групи.

Щоденна потреба у тироксині у всіх пацієнтів з UC порівняно з пацієнтами контрольної групи.

(AT) Потреба у тироксині у пацієнтів з UC та контрольних груп віком до 60 років; (B)потреба у тироксині у пацієнтів з НК та контрольних груп старше 60 років.

Наші дані чітко вказують на те, що майже у всіх пацієнтів з гіпотиреозом з ХК спостерігається підвищена потреба в тироксині, навіть під час фази ремісії ХК. Це збільшення спостерігалося як у дорослих, так і у пацієнтів похилого віку, причому величина була меншою у останньої групи. Наскільки нам відомо, це перший звіт про підвищену потребу в тироксині у пацієнтів з UC. У деяких дослідженнях також було вивчено порушення всмоктування інших препаратів у пацієнтів з UC, однак отримані результати неоднозначні: зокрема, дослідження у пацієнтів з гострим UC повідомляло про уповільнене всмоктування преднізолону, так що в порівнянні з цим всмоктування метронідазолу було зниженим здоровим добровольцям (39).

Розуміння механізму цього впливу UC на дозу Т4 у пацієнтів з гіпотиреозом є непростим завданням. Насправді UC під час гострої фази в основному впливає на повний або розріз кишкового тракту (40), де абсорбція тироксину не відбувається (5). Крім того, усі наші пацієнти перебували в стадії ремісії від UC, тому слід очікувати закінчення пошкодження слизової оболонки та витоку рідини та розчиненої речовини. Одне з можливих пояснень випливає з результатів кількох звітів, які вказують на те, що додаткові патологічні ураження кишечника супроводжували інші ураження (41 - 43). Це пов’язано з тим, що у пацієнтів були описані підвищена проникність тонкої кишки навіть під час фази ремісії (41), а також скорочення часу проходження тонкої кишки, зміни електролітів та торгівля розчиненими речовинами та поживними речовинами. з UC (42, 43). Крім того, ці зміни можуть призвести до розростання бактерій у тонкому кишечнику, що пов'язано з порушенням всмоктування поживних речовин та вітамінів (44) та гіпотиреозом (45).

Це дослідження має деякі обмеження: По-перше, обсяг вибірки невеликий. Дійсно, UC - це рідкісне, періодичне захворювання, схильне до лікування, яке не можна запобігти, відомо, що заважає всмоктуванню та/або обміну гормонів щитовидної залози. По-друге, як ретроспективне дослідження воно може містити упередження через тривалість гіпотиреозу, хоча антропометричні, клінічні та біохімічні характеристики накладаються як у контрольній групі, так і в досліджуваній групі (Таблиця 1).

Наведені результати дозволяють виразковий коліт, навіть під час клінічної ремісії, включати до причин підвищеної потреби в оральному тироксині. Тому, хоча, схоже, ураження UC безпосередньо не впливають на місця всмоктування тироксину, наявність цієї хвороби у пацієнтів з гіпотиреозом вимагає ретельної індивідуалізації пероральної терапії тироксином.

Дослідження проводилось за письмовою згодою всіх учасників, а зібрані дані залишались суворо конфіденційними та анонімними відповідно до етичних правил Римського університету Сапієнца та керівних принципів Гельсінської декларації.

CV та MaC розробили та спроектували дослідження. IS, MS та SC аналізували дані. MiC, NB, LG, GB і CS критично розглянули результати. CV та MaC писали щоденник. Усі автори внесли свій внесок у перегляд рукопису.

Декларація про конфлікт інтересів

MC був консультантом компанії Akrimax Pharmaceuticals, Кранфорд, штат Нью-Джерсі, США, отримував гонорари та витрати на відрядження для участі у засіданнях дорадчої ради, а також від Інституту біохімії SA (IBSA), Лугано, штат CH, для участі у міжнародних зустрічах. Інші автори заявляють, що дослідження проводилось за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які можна трактувати як потенційний конфлікт інтересів.

Виноски

Фінансування. Плата за відкритий доступ буде сплачуватися IBSA Institute Biochimique SA, Pambio Noranco, CH.

1. Jonklaas J, AC Bianco, AJ Bauer, KD Burman, AR Cappola, Celi FS et al. . Робоча група Асоціації щитовидної залози США з питань заміщення гормонів щитовидної залози для лікування гіпотиреозу: Підготовлена ​​Робочою групою тиреоїдних гормонів щитовидної залози США. Щитоподібна залоза. (2014) 24: 1670–751. 10.1089/ти.2014.0028 [Безкоштовна стаття PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Сентанні М. Лікування тироксином: абсорбція, мальабсорбція та нові терапевтичні підходи. Endocrinien (2013) 43: 8–9. 10.1007/s12020-012-9814-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Бенвенга С. Коли заміна гормонів щитовидної залози неефективна? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. (2013) 20: 467–77. 10.1097/MED.0000000000000003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Centanni M, Benvenga S, Sachmechi I. Діагностика та лікування резистентного до лікування гіпотиреозу: звіт експертного консенсусу. J Ендокринол Інвест. (2017) 40: 1289–301. 10.1007/s40618-017-0706-y [Безкоштовна стаття про PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Хейс МТ. Місце всмоктування людського тироксину. Щитоподібна залоза. (1991) 1: 241–8 10.1089/ти.1991.1.241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Benvenga S, Bartolone L, S Squadrito, Lo Giudice F, Trimarchi F. Затримка кишкової абсорбції левотироксину. Щитоподібна залоза. (1995) 5: 249–53. 10.1089/ти.1995.5.249 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Kinne A, Schülein R, Krause G. Носії первинних та вторинних гормонів щитовидної залози. (2011) 4 (Додаток 1): S7. 10.1186/1756-6614-4-S1-S7 [стаття про PMC безкоштовно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Canettieri G, Franchi A, Sibilla R, Guzmán E, Centanni M. Функціональна характеристика CRE/TATA-блокової одиниці промотору гена дейодинази типу 2 в клітинній лінії хоріокарциноми людини. J Mol Ендокринол. (2004) 33: 51–8. [PubMed] […

Членство та пожертви

Якщо ви не бачите електронного листа з підтвердженням, не соромтеся перевіряти спам-повідомлення вашої поштової скриньки.