Нова версія NASH; о год; патік
Це нове захворювання, яке стало загальним, іноді серйозним і вражає печінку. Професор Дід’є Самуель * описує це як нам, так і керівництву.
Паризький матч. Що означає NASH ?Професор Дідьє Самуель. Цей спеціалізований термін є абревіатурою для неалкогольного стеатогепатиту: неалкогольна жирова хвороба печінки. Стеатоз означає перевантаження жиру в клітинах печінки. Фуа-гра у людини відома давно, але два останні факти (п’ятнадцять років) дали їй нове полегшення. 1. Його частота подвоїлася у всьому світі разом із розповсюдженням шкідливої їжі, фізичної неактивності, епідеміями ожиріння та діабету. 2. І з’явилася агресивна форма стеатозу печінки, про яку ми раніше не знали, яка може перерости в цироз та рак, NASH.
На скільки людей це впливає у Франції ?
Підраховано, що 20% французів мають стеатоз печінки різною мірою, що 15% з них (2 мільйони) мають НАСГ і 20% з них переростають у важкі форми. Все починається з крапель жиру в клітинах печінки. Це перевантаження призводить до запалення, яке призводить до утворення рубцевої тканини (фіброзу) на місці пошкоджених клітин. Печінка твердне, її структура змінюється, іноді аж до порушення її архітектури: це цироз. Це відкриває шлях до ускладнень: печінкової недостатності, раку. На відміну від алкогольної печінки, яка ніколи не ракує до стадії цирозу, печінка NASH може пропустити цю стадію і швидше прогресувати до злоякісної пухлини.
Про які фактори йдеться ?
Наша висококалорійна дієта та сидячий спосіб життя. «Метаболічний синдром» або, принаймні, одне з порушень, що його визначають (надмірна вага, ожиріння, діабет 2 типу, надлишок ліпідів у крові, артеріальна гіпертензія) існує у 8 з 10 пацієнтів NASH. Ми стикаємось із цивілізаційною хворобою народився в США за десять років до того, як він дійшов до нас. І, звичайно, всі захворювання, які вражають печінку (алкоголь, вірус гепатиту, перевантаження залізом), виступають супутніми факторами прогресування захворювання. !
Які клінічні або біологічні ознаки ?
Окрім тяжкості в правому фланзі, про яку іноді згадують, симптоми часто відсутні. Біль відсутня. Деякі ферменти печінки модифіковані: підвищення гамма-GT свідчить про страждання, а про рівень трансаміназ, яке є досить постійним, - про запалення. Все це не є конкретним, але заслуговує попередження та обґрунтування експертиз.
Які практикуються ?
По-перше, неінвазивний. УЗД покаже велику печінку, яка дуже блищить на зображенні (ознака стеатозу). МРТ підтвердить це при необхідності. Фіброскан, інше ультразвукове обстеження, може, вимірюючи еластичність печінки, оцінити ступінь фіброзу, а за рахунок ослаблення ультразвукових хвиль - кількісно визначити стеатоз. В кінці подвійної перевірки Фібротест виявить за допомогою простого аналізу крові речовини, що циркулюють, що відображають поточний фіброз. Перед початком лікування буде проведена біопсія, більш інвазивна процедура. Аналіз видаленого шматочка печінки дозволить поставити діагноз із абсолютною достовірністю.
Що таке догляд та які його результати ?
Він заснований на дієті, регулярних фізичних навантаженнях та лікуванні факторів прогресування (баланс діабету, серцево-судинних захворювань, корекція гіперхолестеринемії, припинення алкоголю). Дуже перспективні препарати проти запалення та/або фіброзу печінки знаходяться на просунутій стадії розвитку (обетихолова кислота, Елафібранор.), Але поки що не надходять на продаж. Ми їх чекаємо. У третини пацієнтів дієти та регулярних фізичних вправ достатньо, щоб стабілізувати або навіть змінити хворобу. На стадії цирозу поліпшення неможливе, отже важливість першого втручання. При важких формах (декомпенсований цироз, рак) єдиним виходом є трансплантація печінки, можлива до 70 років: вона забезпечує 80% виживання через п’ять років.
Ваша остання рекомендація ?
Не забувайте про перевірку печінки під час огляду здоров’я. Надто часто нехтують печінкою !
* Завідувач відділенням Центру гепато-жовчовивідних шляхів, лікарня Поль-Брус, Вільжуйф (Валь-де-Марн).