Нове світло на "прокляття номи" - Planete sante
АВТОРИ
Він приживається в роті і поступово руйнує обличчя, атакуючи м’які та кісткові тканини обличчя. Нома в першу чергу вражає маленьких дітей у частинах африканського континенту. Таким чином, ми могли б говорити про "нома-пояс", розташований на південь від Сахари і перетинає Африку, від Сенегалу до Ефіопії.
Noma також є загадкою в галузі медицини, на яку нещодавно пролило нове світло команда з HUG та UNIGE, яка публікує результати своєї роботи в The Lancet Global Health (1). Ця публікація продовжує унікальне у своєму роді дослідження, проведене протягом семи років у Нігері з використанням ультрасучасних мікробіологічних методів, вперше застосованих у країнах, що розвиваються. З іншого боку, проводячи поглиблене епідеміологічне дослідження на місцях, дослідницька група GESNOMA (Женевська дослідницька група з питань Номи) оголошує, що їй вдалося продемонструвати зв'язок між номою та різними факторами ризику.
Відключення наслідків
“Нома - це гангренозна хвороба, що спричиняє серйозне руйнування м’яких та кісткових тканин обличчя. Точна поширеність невідома. Присутність на Заході до початку 20 століття, в даний час нома вражає майже лише дітей віком від 2 до 6 років, які проживають у найбідніших регіонах світу, підсумовано шість років тому на веб-сайті Orphanet перший автор публікації.
Діти з номами, крім великої каліцтва обличчя, часто мають відкриту ринолалію [розлад фонації, що проявляється носовим голосом], слину, яку неможливо контролювати, та соціально виснажливий халітоз [неприємний запах з рота] ". Вона додала, що найбільш виснажливим продовженням є постійне звуження щелеп: спонтанне загоєння хвороби відбувається ціною загоєння, яке характеризується надзвичайно щільною та волокнистою тканиною, що може призвести до реальної нерухомості нижньої щелепи. Потім у дітей відкривається рот від 0 до 10 мм, що робить тверде годування важким, а то й неможливим.
Причини та методи лікування
Як зрозуміти? З часом нам вдалося пов’язати з номою різні фактори: неправильне харчування, інтеркурентні захворювання, такі як кір або малярія, погана гігієна порожнини рота та ураження слизової ясен. Однак причини номи залишаються невідомими. Оскільки ми знаємо про існування бактерій, згадувались бактеріальні фактори.
У гострій фазі лікування номи спрямоване на поліпшення загальних умов життя (збалансоване та гіпервітаміноване харчування, адекватне зволоження) та надання місцевої допомоги. Антибіотики рекомендуються для запобігання інфекційним ускладненням, які часто мають летальний результат. Також вважається, що вони можуть допомогти обмежити поширення уражень. «Якщо вони все ще внутрішньоротові та обмежені, антибіотики іноді можуть зупинити прогресування захворювання. Після завершення фази загоєння може бути розглянута поетапна реконструктивна операція (призначена для видалення перетяжки у роті, а потім для відновлення щелепи або нижньощелепної кістки, щоки, губ та носа). Нома пов’язана зі значною захворюваністю та смертністю ”.
Слід додати, що хвороба розвивається дуже швидко майже завжди у віддалених районах - там консультації часто проводяться лише тоді, коли ураження вже встановлені. Пізнє лікування ніколи не дозволяє повернутися до стадії, що передує захворюванню. У кращому випадку реконструктивна хірургія намагається відновити пошкоджені функції (мова, утримання слини, відкриття рота) та реконструювати обличчя дитини.
Як можна легко уявити, хвороба відповідає за соціальне відторгнення постраждалих дітей. Їх рідко приймають до школи через, зокрема, (необґрунтований) страх заразитися. Їх часто відкидає село і навіть сім'ї. І певним чином інша назва номи - це прокляття.
Нові фактори ризику
"У цих регіонах дуже важко провести дослідження", - зазначила д-р Баратті-Майер у 2007 році. Це саме той виклик, з яким стикаються члени GESNOMA (багато в чому чудові в ці часи обмеження на національних кордонах). Таким чином, останній працював над 400 нігерійськими дітьми віком до 12 років, з яких 85 стали жертвами цієї хвороби. Їхні висновки не зможуть здивувати, якщо не розчарувати: жодна з бактерій, жоден з вірусів, досі причетних до номи, не знайдено в роті цих дітей. З іншого боку, дисбаланс ротової флори відрізняє хворих дітей від контрольних дітей, які пройшли тестування в одних селах.
Відчай? Зовсім не. «Ці результати відкривають нові перспективи у профілактиці. Бактеріальні та вірусні шляхи зараз виключені, нома більше схожа на занурене обличчя айсберга бідності, резюмують автори. Серед збережених гіпотез основними причинами цього стану є недоїдання, дисбаланс у різноманітті ротової флори, а також зниження імунного захисту, пов’язане із близькими пологами. Ці фактори ризику нарешті відомі, зараз представляється важливим розробити інформацію для постраждалих груп населення.
Мета - виявити хворобу при перших симптомах, тобто, як тільки з’явиться гінгівіт, та надати негайну допомогу. Профілактика також передбачає збалансоване харчування та регулярну гігієну порожнини рота. Ці висновки відповідають так званим "цілям розвитку тисячоліття", встановленим ООН: боротьба з бідністю, голодом і хворобами ".
Розглянуто інші перспективи
Ми також з найбільшим інтересом прочитаємо той самий випуск The Lancet Global Health (3), коментар Клааса В. Марка (Dutch Noma Foundation). Він розглядає це в перспективі, нагадує, що патофізіологія тут залишається загадкою і що залишається питання, чи відіграють роль коменсальні мікроорганізми (які колонізують організм) у цій умовно-патогенній інфекції та в прогресуванні гангрени, що характеризує її. Чому частина (за оцінками 10%) молодих пацієнтів виживає без лікування?
Гіпотрофія відіграє первинну роль, але яким чином, якими способами властива кишкова мікрофлора? Яка природа зв'язку між дихальними шляхами та кишковою сферою? Як ми можемо продовжувати досліджувати відмінності в мікробіоті? Чи слід нам підтримувати гіпотезу про патогенний мікроорганізм і поглиблювати практику біоптатів тканин у районах, що межують з гангреною? Поєднання антибіотиків здається корисним, але африканська істина полягає в тому, що сім'ям молодих пацієнтів простіше проконсультуватися з традиційним цілителем, чиє звичайне лікування (червоним залізом або токсичними рослинами) призведе до погіршення стану пацієнта. Прокляття.
(1) Baratti-Mayer D, Gayet-Ageron A, Hugonnet S, et al, для Женевської дослідницької групи з питань Номи (GESNOMA). Фактори ризику захворювання на номи: 6-річне перспективне, відповідне дослідження з контролем випадків у Нігері. www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(13)70015-9/fulltext
Довідково
“Нове світло на“ прокляття номи ”, автор J-Y. Нау. У Swiss Medical Review 2013; 9: 1554-1555.