Новини; s та огляд преси m; дикальний
Атипові форми целіакії (CD).
У CD зазвичай спостерігається схуднення, діарея, порушення кишкового всмоктування. Але є субклінічні випадки, напр. анемія, яку неможливо пояснити. Більше спантеличує: ожиріння !
Описано 4 випадки СD із надмірною вагою, що не дивно: у Великобританії ожирінням страждають 22% чоловіків та 23% жінок (індекс маси тіла ІМТ> 30).
Спостереження I: 53-річна жінка, госпіталізована з приводу встановленої діареї протягом 18 місяців. Важать 131 кг, ІМТ - 47.
- біологія: sp, крім незначного дефіциту заліза. Але позитивність антиміозіальних антитіл. Часткова атрофія ворсинок при біопсії дванадцятипалої кишки. Ожиріння не дозволяє денситометрії кісток.
- Сувора дієта без глютену: втрачає 17 кг за 4 місяці, втрачає 6,5 кг протягом наступних 6 місяців. Зникнення діареї.
Спостереження II: 51-річна жінка, старі диспептичні розлади, рефлюкс, посилений алкоголем та хлібом. Завжди мав надмірну вагу, нещодавно набрав вагу (важить 116 кг, ІМТ до 41).
- біологія: sp, крім рівня В12, 139 пмоль/л (N: 163-490). Антиміозні антитіла позитивні. Часткова атрофія ворсинок при гістології дванадцятипалої кишки. Нормальна щільність кісток.
- лікування: дієта без глютену та інгібітор протонної помпи при рефлюкс-езофагіті. Зникнення розладів травлення, але не втрачає вагу.
Спостереження III: 51-річна жінка, хронічна виразка гомілки. Проконсультуйтеся з питань гастроентерології щодо мікроцитарної анемії (Hb: 4,5 ммоль/л, MCV а 67,4). Протікає безсимптомно, розладів кишкового транзиту немає. Відсутність заліза, збалансоване харчування. Ожиріння (103,7 кг, ІМТ 42). При біопсії дванадцятипалої кишки ворсинчаста атрофія.
- лікування: безглютенова дієта, добавки заліза. Зникнення анемії. Але погіршення ожиріння (107 кг, ІМТ у 44).
Спостереження IV: 36-річна жінка, втома, здуття живота, порушення транзиту (4 стільці на день, злегка сформовані). Вага 111 кг (ІМТ при 38).
- рутинна біологія, але відомо, що целіакія нещодавно була діагностована у батька. Антиміозні антитіла позитивні. На дуоденальній гістології майже повна атрофія ворсин.
- зникнення симптомів на безглютеновій дієті.
Коментарі: пацієнти з КР не завжди виснажені. CD характеризується тотальною або субтотальною атрофією ворсинок. Ці пацієнти, можливо, компенсували своє погане проксимальне всмоктування нормальним дистальним всмоктуванням. Ми також знаємо, що коефіцієнт поглинання ліпідів у людини залишається досить стабільним, щоб він міг зберігати той самий запас енергії. Ця гіпотеза була підтверджена дослідженнями на дитині:
--> Двоє підлітків із СD страждали ожирінням, хоча вони недоїдали, коли були немовлятами. Їх ожиріння розвинулось, незважаючи на стійку атрофію ворсин, як показала біопсія неповнолітніх. Ймовірно, що поверхня поглинання граду збільшується з віком і що діти можуть поглинати необхідну енергію. Якщо воно перевищує потреби, дитина стає ожирінням.
Виникає питання про лікування: 18-річний підліток із ожирінням з ожирінням страждав від дієти, багатої глютеном, для боротьби із зайвою вагою. Потім пацієнт піддається ризику дефіциту та дрібної лімфоми.
Важко зрозуміти, чому перший пацієнт схуд на дієті без глютену. Можливо, він зменшив споживання їжі?: Поведінку, без сумніву, сприяє почуття благополуччя та поліпшення депресивного стану, характерне для ЛК.
На закінчення, MC стає дедалі більш неоднорідним. Важко зрозуміти, чому деякі пацієнти страждають ожирінням: ймовірно, у деяких є основна тенденція до ожиріння. Усім пацієнтам із сугестивними симптомами, дефіцитом або сімейними ТСРС слід проводити серологічні дослідження, незалежно від маси тіла.
Переклад з англійської доктора Андре Фігередо - Джерело: BMJ від 02.02.2005